WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
  1. По данным отдаленных результатов исследования, отличный результат после мезо-портального шунтирования достигнут у 88,5% детей. Повторные операции связаны с тромбозом шунта (в первые сутки после операции) и неэффективной функцией шунта (в течение года после операции). Это обуславливает необходимость пристального обследования детей в течение первого года после операции.
  2. Отдаленные результаты свидетельствуют, что происходит нормализация показателей общего и биохимического анализов крови у всех обследованных детей.
  3. В отдаленные сроки после операции происходит полная редукция ВРВП у 82% детей. У остальных детей в сроки от 3 до 6 лет после операции выявляются ВРВП 1 степени. Необходимо подчеркнуть, что в большинстве своем это дети, имеющие до операции угрозу кровотечения (ВРВП 3-4 ст.). Сохранение ВРВП 1 степени может быть связано с индивидуальной адаптацией печени к восстановлению портальной перфузии и медленной регрессией спонтанных коллатералей. Риск кровотечения ликвидируется у 93% детей в течение первых 10 дней после операции. Явления гастропатии в отдаленные сроки отсутствуют у 91% детей.
  4. Портальная перфузия восстанавливается в значениях, близких к норме, в ранний послеоперационный период. Динамика изменений портальной перфузии оценена при помощи УЗИ с ДГ, ангиографии и радиоизотопной спленопортографии. В сроки до 3 лет происходит увеличение линейной скорости портального кровотока до максимальных значений (в среднем 40,1 см/сек), в дальнейшем происходит некоторое снижение линейной скорости, однако через 6 лет показатели остаются выше показателей здоровых детей. При анализе данных отдаленных результатов висцеральной ангиографии портальная перфузия в полном объеме (контрастирование ветвей воротной вены до уровня периферических сегментарных сосудов) и отсутствие сброса на вены пищевода и желудка определяется у всех обследованных детей. Наиболее ценна ангиография при недостаточности данных УЗИ с ДГ и ФЭГДС для уточнения адекватности работы шунта. При РИСПГ у всех пациентов получен положительный результат. До операции около 75% РФП шунтировалось в легкие. В отдаленном послеоперационном периоде до 100% радиофармпрепарата накапливается в ткани печени, что подтверждает восстановление портальной перфузии.

5. В отдаленные сроки после операции у всех детей регистрируется нормодинамический тип центральной гемодинамики.

6. Психоэмоциональный статус детей в отдаленные сроки претерпевает явную положительную динамику у 84% детей. До операции у 83% детей имелся дефицит веса различной степени выраженности. В сроки от 3 до 6 лет после операции физическое развитие детей соответствует принятым стандартам. Улучшается качество жизни ребенка и социальная адаптация, устраняется инвалидизация.

7. Портосистемное шунтирование, так же как и мезопортальное шунтирование, эффективно обеспечивает декомпрессию ВРВП, однако по данным остальных исследований МПШ имеет значительные преимущества по сравнению с портосистемными шунтами.

Практические рекомендации

    1. Целесообразно проведение интраоперационной ревизии ЛВВВ с целью создания мезопортального анастомоза. Данная операция является радикальной, вследствие восстановления портального кровотока нормализуется давление в системе НПВ и осуществляется здоровая портальная перфузия; в то время как портосистемное шунтирование - паллиативная мера по профилактике кровотечений. Выполнение различных видов ПСШ оправдано в случае невозможности создания мезопортального шунта.
    2. Выполнение МПШ возможно в любом возрасте ребенка.
    3. Технические сложности зависят от тяжести портальной гипертензии и предшествующих операций, и не зависят от возраста ребенка. Предшествующие мезопортальному шунтированию операции по поводу ВПГ не влияют на функцию шунта в отдаленные сроки. Но такие факторы, как флебосклероз, спаечный процесс в воротах печени и брюшной полости, затрудняют выделение сосудов и наложение анастомоза, увеличивая время оперативного вмешательства.
    4. При невозможности использования внутренних яремных вен в качестве «вставки» может быть использован фрагмент НПВ. При невозможности создания анастомоза с ВБВ может быть использована коллатераль в печеночно-дуоденальной связке. При отсутствии единого просвета по вскрытии ЛВВВ, но хорошем ретроградном токе крови возможно создание полноценного анастомоза. Следует учесть, что при использовании двух последних вариантов мы наблюдали неэффективность шунта у 25% детей.

.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

  1. Парамонова С.В., Рачков В.Е., Разумовский А.Ю. «Опыт применения мезопортального шунтирования у детей с внепеченочной портальной гипертензией». Детская хирургия, 2008, №6, 47-50
  2. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Феоктистова Е.В., Парамонова С.В.,

Галибин И.Е. «Портальная гипертензия у детей – современные возможности портосистемного шунтирования». Хирургия, 2007, №9,41-45.

  1. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Феоктистова Е.В., Парамонова С.В.

«Хирургическое лечение острых кровотечений при портальной гипертензии у детей» Анналы хирургической гепатологии, 2007 год, №3, т.12, 104.

  1. Разумовский А.Ю.,Парамонова С.В., Рачков В.Е., Феоктистова Е.В.,

Галибин И.Е. «Сравнительная характеристика мезопортального и портосистемного шунтирования». Материалы XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».Москва, 19-22 февраля 2008, стр.419.

  1. Разумовский А.Ю.,Парамонова С.В., Рачков В.Е., Феоктистова Е.В.

«Мезопортальный шунт - 5 лет наблюдений». Материалы VI Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 24-26 октября, 2007,стр.511.

  1. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Феоктистова Е.В., Парамонова С.В.

« Хирургическое лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей». Материалы II конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». Москва, 19-21 мая, 2007, стр.198-199.

  1. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Парамонова С.В., Галибин И.Е., Феоктистова Е..В., Жидкова Е.А. «Отдаленные результаты МПШ у детей с ВПГ» тезисы 1 –ой Международной конференции по торако- абдоминальной хирургии, 2008, стр. 119.
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»