WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ПАНКОВА

Екатерина Владимировна

Анализ, моделирование и алгоритмизация

лечения детей с миопией методами

физиотерапии

Специальность: 05.13.01 - системный анализ, управление и

обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования (ГОУ ВПО) «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Махмутов Владимир Юрьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Борисов Вячеслав Алексеевич

доктор медицинских наук

Попов Сергей Викторович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный

медицинский университет Федерального

агентства по здравоохранению и социаль-

ному развитию»

Защита состоится « » декабря 2008 г. в. на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан « » ноября 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета В.Т. Бурлачук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Аномалии рефракции в глазной заболеваемости детей и подростков составляют 33-75% выявленной патологии, и среди них до 80% доминирует миопия (Хватова А.В., Сидоренко Е.И., 2005). По распространённости среди населения миопия занимает в РФ второе место среди болезней глаз, имеющих наибольшее медико-социальное значение, что определяется высокой частотой в популяции и склонностью к развитию осложнений (Южаков А.М. и др., 2000; Тарутта Е.П., 2005). Заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. Среди выпускников школ частота миопии достигает 20-26%, из них миопия высокой степени – 6,8 % (Тарутта Е.П., 2004).

Осложненная дегенеративная миопия занимает одно из первых ранговых мест в патологии, приводящей к слепоте – 18 %. В целом по стране миопии в структуре инвалидности принадлежит третье место, в детской инвалидности – второе место (Либман Е.С., 2005).

Несмотря на проведение консервативного лечения миопия склонна к прогрессированию в 70-80% случаев (Аветисов Э.С., 1986, 2002). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выдвинула концепцию ликвидации устранимой слепоты. Детская слепота от рефракционных нарушений, куда входит и миопия, считается слепотой, которую можно предупредить, поэтому лечение детей с миопической рефракцией остается одной из актуальных проблем детской офтальмологии. Очень важен поиск новых безопасных, безболезненных и эффективных методов комплексного лечения миопии.

Восстановительная офтальмология – одно из новых направлений восстановительной медицины, основу которой представляет физиотерапия (Кожухов А.А., 2005; Разумов А.Н., 2006). Физиотерапия является важной составной частью консервативного лечения детей из-за неинвазивности, нетоксичности, недороговизны и доступности физических методов. На базе новейших достижений в различных областях науки разработаны новые методики физиотерапии, которые все шире применяются в офтальмологии (Сосин И.Н., 1998; Оковитов В.В., 1999; Захарова И.А. 2008 и др.). При существующем прогрессе отдельных методов физиотерапии далеко не все моноаппаратные методики эффективно воздействуют на основные клинико-функциональные показатели при миопии, что не всегда позволяет добиться хорошего и стойкого результата. Это диктует необходимость и побуждает использовать не только монофизиотерапию, но и разработать оптимальные комплексные восстановительные программы, в которых сочетание физических методов воздействия, методов традиционной медицины и высоких медицинских технологий направлено на разные звенья патогенеза близорукости.

Актуальность данного исследования заключается в необходимости совершенствования организации офтальмологической помощи и повышения ее качества при миопии с использованием методов моделирования и алгоритмизации, а также современных компьютерных технологий.

Работа выполнена в соответствии с одним из научных направлений ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко «Биокибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности лечения детей с миопической рефракцией при применении комплексов физических методов лечения, разработка подходов к управлению реабилитацией детей с близорукостью на основе моделей и алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий на различных этапах специализированной медицинской помощи.

Для достижения этой цели были поставлены и решены следующие задачи:

изучить влияние на динамику сенсомоторных функций органа зрения при неосложненной приобретенной миопии двух новых комплексов воздействия известными физическими методами;

выявить значения наиболее информативных признаков, характеризующих прогрессирование миопической рефракции при лечении комплексами в сравнении с традиционным лечением;

с помощью математического анализа провести сравнение результатов стабилизации миопического процесса и предотвращения его прогрессирования в зависимости от схемы лечения;

оценить эффективность предложенного комплексного лечения больных на основе применения физических методов в сочетании с видеокомпьютерной коррекцией зрения (ВККЗ) в клинических условиях и разработать рекомендации по его практическому применению;

разработать алгоритм управления процессами диагностики и лечения детей с близорукостью на разных этапах проведения реабилитационно-восстановительных мероприятий;

предложить структурную схему управления качеством офтальмологической помощи детям с миопией;

создать основу модели многоэтапной организации и управления лечебно-восстановительными мероприятиями при близорукости на региональном уровне здравоохранения.

Методы исследования. В работе использованы методы системного анализа, теории вероятности и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, теории алгоритмических моделей в процессах управления. Также применялись клинические методы качественной диагностики, электрофизиологические методы и видеокомпьютерная коррекция зрения.

Научная новизна исследования. Получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

предложен новый комбинированный способ лечения миопии, способствующий стабилизации рефракции, замедлению прогрессирования и развития осложнений, приводящих к потере зрения и ранней инвалидизации;

аналитические способы и алгоритмы решения диагностических задач и планирования лечебных мероприятий, позволяющие управлять процессом лечения близорукости у детей и оптимизировать его;

алгоритм этапности диспансерного наблюдения и восстановительно-реабилитационного лечения детей с миопией в зависимости от состояния аккомодации и клинических проявлений близорукости, отличающийся простотой и удобством для использования в повседневной практике офтальмолога;

структурная схема управления качеством офтальмологической помощи детям с миопией, позволяющая принимать рациональные решения по проблеме ликвидации устранимой слепоты;

основа модели многоэтапной организации и управления лечебно-восстановительными мероприятиями при близорукости на региональном уровне здравоохранения.

Практическая значимость и реализация результатов работы. На базе Государственного учреждения здравоохранения «Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница» (ГУЗ ВОКОБ) разработаны патогенетически обоснованные комплексы воздействия на миопию, сочетающие преформированные физические факторы, методы традиционной медицины и инновационные компьютерные технологии, позволяющие значительно повысить эффективность лечения детей с миопической рефракцией.

Выявлена связь между высокими показателями стабилизации миопии и включением в схему лечения методов традиционной медицины и ВККЗ, обеспечивающих восстановление функциональных резервов коркового отдела зрительного анализатора. Обоснована необходимость обязательного раннего включения физиотерапии в сочетании с ВККЗ в лечебно-реабилитационные мероприятия в целях повышения эффективности лечения и уменьшения необходимости склероукрепляющих вмешательств.

Проведен сравнительный анализ и дана оценка результатов стандартного лечения в контрольной группе и лечения с использованием физиотерапевтических (ФТ) комплексов в двух исследуемых группах в динамике за 2 года на разных этапах офтальмологической службы, начиная от кабинета офтальмолога участковой детской поликлиники до крупного специализированного офтальмологического учреждения.

Разработан методический подход к моделированию этапов и алгоритмизации лечебно-восстановительных и организационных мероприятий при близорукости у детей, позволяющий совершенствовать диспансерное наблюдение и рациональное ведение пациентов с близорукостью;

Решена актуальная задача управления процессами лечения близорукости и предотвращения её прогрессирования, обеспечивающего в будущем социальный и экономический эффект – снижение инвалидности от осложнений миопии.

Разработанные комплексы и результаты научно-исследовательской работы внедрены в практическую деятельность поликлинического, физиотерапевтического и стационарных отделений ГУЗ ВОКОБ, отделения восстановительного лечения Чертовицкого детского санатория ГУЗ «Воронежская областная детская клиническая больница № 1», а также в учебную и клиническую практику кафедры офтальмологии ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертации доложены на областных научно-практических конференциях офтальмологов, заседаниях Воронежского отделения республиканского научно-практического общества офтальмологов (2007, 2008), заседаниях Воронежского научно-практического общества физиотерапевтов и курортологов (2006, 2007), юбилейной межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе», посвященной 80-летию санатория им. Цюрупы (Воронеж, 2007), межрегиональной офтальмологической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Воронеж, 2008), юбилейной конференции офтальмологов, посвященной 110-летию ГУЗ «Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница» (2008).

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы из 143 наименований, приложений. Основная часть работы изложена на 128 страницах, содержит 11 таблиц, 36 рисунков.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 10 научных работ (одна из них в издании, рекомендованном ВАК РФ).

В работах, опубликованных в соавторстве, непосредственно автором диссертации разработаны современные подходы к лечению и профилактике прогрессирования миопии у детей и дана оценка результатов предложенного комплексного лечения [2, 3]; проведен анализ структуры заболеваемости близорукостью детей Воронежской области [4]; рассмотрены актуальные проблемы охраны зрения детей и обоснован системный подход к оптимизации восстановительного лечения и реабилитации пациентов с миопией на региональном уровне [4, 9].

Разработаны два рацпредложения по теме диссертации, которые зарегистрированы в патентном бюро ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цели и задачи исследования, изложены основные научные положения, их научная новизна, практическая значимость, представлены сведения о публикациях, апробации и внедрении работы, структура диссертации.

В первой главе приводится краткий обзор современных взглядов на проблему близорукости у детей: её этиологию, патогенез и научные подходы к существующим схемам лечения с учётом патогенетических звеньев заболевания с целью уменьшения прогрессирования миопического процесса и развития осложнений. Проведено обобщённое изучение воздействия различных физиотерапевтических методик лечения миопии. Описаны биологические эффекты влияния известных лечебных преформированных физических факторов на организм и патогенетические звенья близорукости, что доказывает оправданность их использования при данной патологии. Показано, что наиболее перспективным направлением в лечении близорукости является использование в комплексе методов физиотерапии, традиционной медицины и современных методов лечения с применением высоких медицинских технологий.

Во второй главе описаны материал и методы исследования.

Исследование проводилось на базе физиотерапевтического отделения (ФТО) ГУЗ ВОКОБ. Пользуясь клинической классификацией близорукости (Аветисов Э.С., 1986), были отобраны пациенты с приобретенной (школьной) неосложненной изометропической близорукостью слабой и средней степени, без астигматизма. В течение двух лет под наблюдением находились 212 детей (424 глаза), среди них 139 девочек и 73 мальчика в возрасте от 6 до 15 лет. Степень миопии составляла от 0,5 до 5,5 дптр, при этом с миопией слабой степени было 160 человек (75,5 %), средней - 52 чел. (24,5%).

Все пациенты были разделены на три однородные группы по полу и возрасту, степени миопической рефракции, показателям остроты зрения и ее коррекции. Для настоящего исследования сознательно строилась трехэтапная модель в подборе групп.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»