WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |

Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на научной сессии, посвященной 65-летию НГМА (Новосибирск, 2000); научной отчетной сессии, посвященной 20-летию НИИ психического здоровья «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии» (Томск, 2001); научно-практической конференции «Взаимодействие органов государственной власти Новосибирской области с общественными организациями в профилактике наркоманий» (Новосибирск, 2001); межрегиональной научно-практической конференции «Реабилитация в наркологии» (Томск, 2002); региональной научно-практической конференции «Коммуникативные технологии в психиатрии, наркологии и психотерапии» (Новосибирск, 2002); ХIV научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2004); межрегиональной научно-практической конференции «Психотерапия аддиктивных и эндогенных расстройств» (Новосибирск, 2004); межрегиональной конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке» (Новосибирск, 2005); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока (Томск, 2006); XIII отчетной научной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, посвященной 100-летию О. В. Кербикова (Томск, 2007); Второй Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии (Томск, 2008). Апробация диссертации состоялась на заседании Апробационного Совета при ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ Сибирского отделения РАМН 11 января 2008 г. (Томск). Всего по теме диссертации опубликовано 36 работ, в том числе монография и 13 работ в реферируемых изданиях, включенных в перечень ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка используемой литературы отечественных и зарубежных авторов, приложений. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 20 рисунками.

Во введении обоснованы актуальность исследования, его научная значимость, определены цели и задачи работы, изложены основные положения, выносимые на защиту. В первой главе на основании анализа современной отечественной и зарубежной литературы освещено состояние научных исследований алкоголизма и ассоциированных с ним расстройств, в первую очередь ПТСР, в России, Сибири и за рубежом. Отмечено, что в современных исследованиях алкоголизм занимает первое место в кластере химических зависимостей и вместе с тем, несмотря на огромный массив научных данных по этой теме, это не привело к созданию интегративной модели алкоголизма, а следовательно, и эффективной модели комплексной терапии алкоголизма.

Вторая глава представлена подробной характеристикой материала и методов, инструментов исследования, дана общая характеристика всей группы обследованных больных. В третьей главе рассмотрены вопросы клинико-динамических особенностей формирования и течения алкоголизма с учетом диссоциативного контекста исследования с прицельным изучением высокопрогредиентного алкоголизма и алкогольных психозов. В четвертой главе дано описание клинико-динамических и клинико-психологических аспектов ПТСР, ассоциированного с алкоголизмом, и проанализированы общие диссоциативные механизмы формирования, как ПТСР, так и алкоголизма. В пятой главе приведены данные по исследованию клинико-психопатологических соотношений при алкоголизме и расстройствами аффективного регистра. Шестая глава посвящена описанию диссоциативных механизмов формирования и течения алкоголизма на основе клинических, клинико-экспериментальных, психофизиологических, клинико-психологических исследований. Дана подробная характеристика структурно-динамических изменений личности при алкоголизме, в основе которой лежат долгосрочные эффекты алкогольной диссоциации, формирующие алкогольную идентичность. Седьмая глава посвящена разработке основных принципов и моделей психокоррекции и реабилитации алкоголизма на основе диссоциативной парадигмы с использованием предложенной психотерапевтической методики, включающей широкий круг реадаптационных мероприятий. В заключении обобщаются результаты исследования, формулируются основные выводы.

Материалы и методы исследования

Клиническое исследование проводилось в рамках выполнения комплексной научно-исследовательской темы ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН «Нейробиологические и психосоциальные закономерности формирования клинической гетерогенности аддиктивных расстройств (региональный, профилактический аспекты)» (номер государственной регистрации темы 0120. 0604314) в период с 1998 по 2007 г. на базе отделения аддиктивных состояний ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН и профильных лечебно-профилактических учреждений Новосибирска: амбулаторная и стационарная наркологическая служба (ГБУЗ «Государственный Новосибирский областной наркологический диспансер» и другие учреждения, принимающие участие в оказании наркологической помощи (ОГУЗ «Государственный Новосибирский областной клинический психоневрологический диспансер», медико-консультативный центр ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава).

Проведено сплошное комплексное обследование 1420 лиц с алкоголизмом, из них 434 человека согласно целям и задачам работы были отобраны для проведения дальнейшего исследования. Критериями включения в основную группу (434 человека) были: верифицированный диагноз «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя» по МКБ-10 (F10.2, F10.3) – 292 человек (56,6 %) – наиболее многочисленная группа, а также пациенты с психотическим алкоголизмом (F10.4, F10.5) – 64 человека (12,4 %) и двойным диагнозом – ПТСР и алкоголизм (F43.1, F10.2) – 78 человек (15,1 %) (табл. 1). В качестве контрольной группы обследованы 82 практически здоровых лиц без психических и наркологических расстройств. Все обследованные были лица мужского и женского пола в возрасте 25—45 лет, средний возраст обследованных – 34,89±7,76 года.

Таблица 1

Клиническая характеристика материала исследования

МКБ-10

Шифр

Обследованные

абс.

%

Психические и поведенческие расстройства

в результате употребления алкоголя

F10.2; F10.3

292

56,6

Алкогольные психозы

F10.4; F10.5

64

12,2

ПТСР, ассоциированное с алкоголизмом

F43.1; F10.2; F10.3

78

15,1

Практически здоровые лица

82

15,9

Итого

516

100

Критериями исключения из исходной группы обследуемых являлись: 1) наличие органических поражений головного мозга травматического, сосудистого и иного генеза (рубрики F00—F09 по МКБ-10), шизофрения, шизоаффективные и шизотипические расстройства (F20—F29), личностные расстройства (F60—F69), умственная отсталость (F70—F79); 2) наличие выраженных соматических заболеваний; 3) лица с ПТСР (жертвы насилия и участники боевых действий). Критерием исключения из исследования являлись данные о злоупотреблении алкоголем до формирования основных клинических проявлений ПТСР. Для решения целей и задач исследования использовался мультидисциплинаpный подход. Это связано с тем обстоятельством, что как объект исследования, так и исследовательский инстpументаpий находились в сфере нескольких научных дисциплин.

Методы исследования: клинико-психопатологический (клиническая оценка состояния обследуемых на различных этапах заболевания); клинико-динамический (изучение особенностей этиологии и механизмов формирования алкоголизма в гетерогенных и однородных выборках с динамической оценкой клинических, индивидуально-психологических и социально-психологических характеристик); катамнестический (pетpоспективная оценка клинических и социально-психологических характеристик заболевания); экспеpиментально-психологический (количественная и качественная оценка индивидуально-психологических характеристик обследуемых в контексте структурных, динамических и содержательных изменений личности); математико-статистический (анализ и обработка материала на персональном компьютере с помощью пакета стандартных международных статистических программ).

Для объективизации данных функционального состояния вегетативной нервной системы использовались методики измерения кожно-гальванической реакции и пульсометрия.

Исследование включало в себя следующие этапы:

1. Сплошное комплексное обследование в период 1998—2006 гг. 1420 пациентов, страдающих алкоголизмом, алкогольными психозами и ПТСР, ассоциированным с алкоголизмом. Отбор пациентов в основную экспериментальную группу (434 человека) посредством диагностической верификации расстройств по критериям МКБ-10, проведения сплошного экспериментально-психологического тестирования и анкетирования (шкалы депрессий Бека, шкалы тревоги Тейлора, шкалы ПТСP (Котенев И. О., 1997), шкалы DES, шкалы TAS, шкалы CIWA-Ar, шкалы Йела–Брауна для оценки обсессивно-компульсивной симптоматики (FLY-BOCS), опросника Леонгарда–Шмишека).

2. Исключение из исходной группы пациентов с выявленной соматической, неврологической патологией, а также психическими и наркологическими расстройствами, не соответствующими задачам исследования, а также исключение пациентов, не соблюдающих оговоренного режима терапии.

3. Изучение клинической структуры и динамики алкоголизма в основной гpуппе, а также сравнительный анализ этих показателей с соответствующими характеристиками контрольной группы.

4. Детализация по клиническим критериям обследуемых пациентов на 5 основных групп: алкоголизм I стадии; алкоголизм II стадии; алкоголизм III стадии; алкогольные психозы; ПТСР, ассоцииpованное с алкоголизмом; верификация темпов формирования алкоголизма.

5. Формализация клинических и экспериментально-психологических данных для обследуемых пациентов (основная группа) и практически здоровых лиц (контрольная группа).

6. Создание базы данных с конкретизацией клинических и экспериментально-психологических характеристик, полученных в ходе исследования и статистическая обработка полученных результатов.

7. Разработка практических рекомендаций и конкретных психокоррекционных программ для лиц с алкоголизмом, включая клинические ситуации «двойного» диагноза, в контексте существенного влияния диссоциативных механизмов в формировании алкоголизма и структурно-динамических изменений личности при химических аддикциях.

Наряду с непосредственным обследованием пациентов была проведена работа с амбулаторной и архивной стационарной медицинской документацией, проведен ретроспективный анализ динамики заболевания и социально-трудовой адаптации.

Контекст диссертационной работы предполагал использование такого диагностического инструментария, который позволил бы исследовать и объективизировать ряд изучаемых клинических, психологических и психофизиологических феноменов связанных с диссоциацией и аффективной дизрегуляцией при алкоголизме. В связи с этим использовалась батарея тестов, включившая в себя опросник DES – Dissociation Experiences Scale (шкала диссоциативного опыта), разработанный E. M. Bernstein, F. W. Putnam (1986), версия с процентной шкалой ответов для исключения значимых коppеляций между коэффициентом интеллекта и общим баллом DES; (ОТС) опpосник травматического стресса (Котенев И. О., 1997); опpосник депpессивности Бека (Beck Depression Inventory – BDI); шкала проявления тревоги Тейлоpа (Teylor J., 1953), адаптированная Т. А. Немчиным (1966); Тоpонтская шкала алекситимии (TAS); методика шкалиpования оценки мотивов потребления алкоголя – МПА (вариант с 9 шкалами) – Завьялов В. Ю. (1988); Шкала состояния отмены алкоголя» – CIWA Ar (Sullivan J. T., Skykora K., Schneiderman J., 1989). Из экспеpиментально-психологического инстpументаpия мы использовали опросник Леонгарда–Шмишека. Для объективизации данных по специфической организации мнестических процессов при алкоголизме использовались методика измерения кожно-гальванической реакции и пульсометрия. Статистический анализ и обработку данных проводили с использованием параметрических и непараметрических методов математической статистики с использованием с использованием пакета «SPSS-10.0 for Windows», проводили расчеты средней арифметической (М), среднеквадратического отклонения (), ошибки средней арифметической (m). Достоверность различий определяли методом сравнения средних показателей (t-критерий Стьюдента). Корреляционный анализ проводили с расчетом коэффициента ранговой корреляции Кендалла и Спирмена. За достоверные принимались корреляционные связи при значениях коэффициента корреляции r=0,5—1,0 при достоверности уровня различий Р<0,05.

Результаты собственного исследования

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»