WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Рис. 5. М-эхо до лечения Рис. 6. М-эхо через 1 мес. после ФДТ

Рис. 7. М-эхо через 6 мес. после ФДТ Рис.8. М-эхо через 12 мес. после ФДТ

К 6 месяцу наблюдения характерным явилось статистически значимое сокращение толщины М-эхо по сравнению с показателями до лечения, его средняя толщина составила 3,1±1,4 мм по сравнению с исходными предоперационными показателями. А через 2 года наблюдения при УЗИ органов малого таза у пациенток, перенесших ФДТ, выявлялись максимальные изменения характеристик М-эхо – уменьшение его размеров средних значений до цифр 2,7±0,3 мм.

С целью оценки эффективности лечения всем пациенткам с атипической гиперплазией эндометрия была проведена диагностическая гистероскопия через 6 месяцев после абляции эндометрия (Рисунки 9-10)

Гистероскопическая картина была представлена атрофией эндометрия на фоне единичных внутриматочных синехий. При проведении аспирационной биопсии эндометрия, ЦУГ-биопсии эндометрия в сроки через 6, 12 и 24 месяца у 53 больных признаков гиперпластического процесса эндометрия не выявлено.

Рис.9. Данные гистероскопии до ФДТ Рис.10. Данные гистероскопии после ФДТ

При проведении аспирационной биопсии эндометрия в сроки через 6, 12 и 24 месяца у 53 больных (88,3%) отмечена полная клиническая ремиссия. При морфологическом и цитологическом исследовании материала из полости матки после проведения фотодинамической деструкции слизистой оболочки, отмечено лишь наличие обрывков фиброзной и гладко-мышечной ткани, слизь, сгустки крови, что свидетельствовало о полной фотохимической аблации эндометрия, включая его базальный слой.

Рецидив гиперпластического процесса эндометрия, подтвержденный данными морфологического исследования, возник в сроки от 6 до 14 месяцев у 7 (11,6%) больных, причем, только у женщин с сопутствующей патологией в виде аденомиоза и миомы матки. Повторный сеанс фотодинамической терапии у 6 пациенток (одна больная отказалась от дальнейшего лечения) закончился полной клинической ремиссией. Таким образом, общее число больных, излеченных с помощью ФДТ в течение 6-14 месяцев, достигло 59 человек (98,3%).

Полученные в ходе исследования данные дают основания полагать, что фотодинамическая терапия может стать методом выбора при лечении гиперпластических процессов в эндометрии при неизантересованности женщины в сохранении фертильности, особенно при наличии выраженной сопутствующей гинекологической и соматической патологии, являющейся противопоказанием к анестезиологическому пособию, лекарственной терапии, а также при неэффективности традиционных методов гормонотерапии.

Внедрение метода ФДТ в клиническую практику может дать и существенный экономический эффект, так как не требует длительного пребывания в стационаре, может проводиться амбулаторно, а себестоимость лечения сравнительно невелика.

ВЫВОДЫ

  1. Проведенные на экспериментальных моделях исследования позволили охарактеризовать фотосенсибилизатор Фотодитазин как оптимальный препарат для проведения фотодинамической терапии.
  2. Спектрально-флуоресцентные исследования выявили, что фотосенсибилизатор Фотодитазин избирательно накапливается в гиперплазированном эндометрии. Максимум накопления соответствует 90-120 минутам от момента введения фотосенсибилизатора в организм, а терапевтический эффект реализуется в большинстве наблюдений в течение 30-40 минут.
  3. Оригинальный внутриматочный баллонный диффузор для равномерного распределения лазерного излучения в полости матки в полном объеме обеспечивает достаточные для реализации фотодинамического эффекта энергетические характеристики светового потока (100-120 мВт/см2).
  4. Фотодинамическая терапия гиперпластических процессов эндометрия с использованием фотосенсибилизатора Фотодитазин обладает высокой лечебной активностью. Так, в сроки до 24 месяцев полная клиническая ремиссия диагностирована в 88,3% случаев, а повторный сеанс ФДТ позволил достичь полной клинической ремиссии в 98,3% случаев.
  5. Рецидивы после ФДТ эндометрия в наблюдаются 11,6% случаев у женщин с сопутствующей гинекологической патологией. Число их сопоставимо с числом рецидивов при гормонотерапии (16%), однако может быть снижено до минимальных значений повторным сеансом фотодинамической терапии.
  6. Отсутствие осложнений, методическая простота исполнения, низкая себестоимость делает фотодинамическую терапию гиперпластических процессов эндометрия реализуемой в амбулаторных условиях.
  7. Метод фотодинамической терапии гиперпластических процессов эндометрия представляет собой новый метод лечения и может служить способом индивидуальной профилактики рака эндометрия. Его проведение наиболее целесообразно у женщин с ГПЭ в пре- и постменопаузальном периоде, отягощенных выраженной экстрагенитальной патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Фотодинамическая терапия эндометрия является методом выбора при лечении пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия, отягощенных сопутствующей патологией и имеющих противопоказания к проведению анестезиологического пособия или применению гормональных препаратов.
  2. Использование в качестве фотосенсибилизатора препарата Фотодитазин в дозировке 1-1.5 мг\кг веса через 90-120 минут после внутривенного введения обеспечивает достаточное его накопление в патологической ткани эндометрия для долгосрочного и полного удаления слизистой оболочки полости матки, включая базальный его слой.
  3. С целью оптимального и равномерного распределения световой энергии в полости матки целесообразно использовать внутриматочной баллонный световод. Удельная доза лазерного излучения при этом должна составлять 150-300 Дж\см.
  4. Оценку эффективности проводимой терапии ГПЭ необходимо проводить с использованием клинических, ультразвуковых и морфологических методов на протяжении не менее 14 месяцев после окончания лечения.
  5. Фотодинамическая терапия эндометрия, ввиду отсутствия необходимости в анестезиологическом пособии и низкого риска развития интраоперационных осложнений, может быть применена в амбулаторных условиях или стационаре одного дня.

Список публикаций по теме диссертации

  1. Патент на изобретение «Способ лечения гиперпластических процессов эндометрия» (соавт. Макаров О.В., Хашукоева А.З., Ашмаров В.В., Отдельнова О.Б.) RU 2347567 С1) от 27.07.2007г.
  2. Хашукоева А.З., О.В. Макаров, О.Б. Отдельнова, С.А. Рехвиашвили. Фотодинамическая терапия в лечение патологии шейки матки и эндометрия \\ «Акушерство и гинекология», №2, 2008г. С.38-41
  3. Отдельнова О.Б., Хашукоева А.З., Ибрагимова М.И. Возможности фотодинамической терапии с использованием фотосенсибилизатора Фотодитазин в лечении гинекологических заболеваний // Российский биотерапевтический журнал, №4, том 7, 2008г., С.47-52
  4. Макаров О.В., Хашукоева А.З., Отдельнова О.Б., Рехвиашвили С.А., Залевская Л.И. Фотодинамическая терапия в лечении гинекологических заболеваний. //Лечащий врач, №3, 2009, С. 48-52
  5. Хашукоева А.З., О.Б. Отдельнова, С.А. Рехвиашвили. Возможности фотодинамической терапии в лечении гинекологических заболеваний. \\ Вестник Российского Государственного медицинского Университета, №4, 2009г., С.107-111
  6. В. Макаров, А.З. Хашукоева, О.Б. Бороненкова (Отдельнова) Фотодинамическая терапия в лечении патологии шейки матки и эндометрия. \\ Материалы конгресса «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», М., 2005г, С.359-360
  7. О.В. Макаров, А.З Хашукоева, О.Б. Бороненкова (Отдельнова) Возможности метода фотодинамической терапии в лечении патологии шейки матки и эндометрия. \\ Материалы 7-го Всероссийского научного форма «Мать и дитя», 2005г., С.435-436
  8. А.З. Хашукоева, С.А. Рехвиашвили, О.Б. Бороненкова (Отдельнова) Использование фотодитазина в лечении патологии шейки матки \\ Российский биотерапевтический журнал. Материалы всероссийской научно-практической конференции «Отечественные противоопухолевые препараты», Москва, №1, 2006г., С.33-34
  9. А.З. Хашукоева, Отдельнова О.Б. Деструкция эндометрия методом фотодинамической терапии \\ Материалы 8-го Всероссийского научного форма «Мать и дитя», 2006г. С.554-555
  10. А.З.Хашукоева, С.А.Рехвиашвили, О.Б. Бороненкова (Отдельнова). Метод фотодинамической терапии в лечении патологии шейки матки. \\ Проблемы репродукции. Материалы первого международного конгресса по репродуктивной медицине, 2006г., С. 190
  11. О.В. Макаров, А.З. Хашукоева, О.Б. Бороненкова (Отдельнова). Применение метода фотодинамической терапии в лечении патологии шейки матки и эндометрия. \\ Диагностика, лечение и реабилитация. Сборник научно-практических трудов под. ред. проф. Румянцева О.Н., М, 2005г., С.73-77
  12. О.В. Макаров, А.З. Хашукоева, О.Б. Бороненкова. Метод фотодинамической терапии в лечнии фоновых процессов эндометрия. \\Материалы конгресса «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», М. 2006г, С. 180-181
  13. Хашукоева А.З., Отдельнова О.Б. Фотодинамическая терапия эндометрия – альтернативное лечение гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде \\Материалы 9-го Всероссийского научного форма «Мать и дитя», 2007г., С.556-557
  14. Макаров О.В., Хашукоева А.З., Отдельнова О.Б Применение метода фотодинамической терапии в лечении гиперпластических процессов эндометрия \\Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя», Казань, 20-22 марта 2007г., С. 296
  15. Макаров О.В., Хашукоева А.З., Отдельнова О.Б Фотодинамическая терапия в лечении гиперпластических процессов эндометрия \\ Сборник материалов XIV российского национального конгресса «Человек и лекарство» 16-20 апреля 2007г., Москва, С.403
  16. Макаров О.В., Хашукоева А.З., Отдельнова О.Б. Фотодинамическая терапия гиперпластических процессов эндометрия с использованием фотосенсибилизатора Фотодитазин \\Российский биотерапевтический журнал. Материалы всероссийской научно-практической конференции «Отечественные противоопухолевые препараты», Москва, 24-27 марта, №1, 2007г., С.21-22
  17. Макаров О.В., Хашукоева А.З., Отдельнова О.Б. Фотодинамическая терапия – новый метод лечения патологии шейки матки и эндометрия. \\ Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболевания (под редакцией акад. Адамян Л.В.), Москва, 2007, С. 479-480
  18. Хашукоева А.З., Отдельнова О.Б, Ибрагимова М.И. Возможности фотодинамической терапии с использованием фотосенсибилизатора «Фотодитазин» в лечении патологии эндометрия и вульвы /Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России, Москва, 2008г., С. 515-516
  19. Хашукоева А.З., Отдельнова О.Б., Ибрагимова М.И., Бурденко М.В.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия методом фотодинамической терапии / Проблемы репродукции/ Технологии XXI века в гинекологии, 2008г., С.194-195

  1. Makarov O.V., Khashukoeva A.Z., Otdelnova O.B., Ibragimova M.I

Photodinamic therapy in treatment of endometrial hyperplastic processus /Photodiagnosis and photodynamic therapy, vol 5, suppl 1, р.S 19 August 2008

  1. Макаров О.В.. Хашукоева А.З., Отдельнова О.Б., Ибрагимова М.И. Фотодинамическая терапия при патологии эндометрия. //Проблемы репродукции, спецвыпуск. Материалы III Международного Конгресса по репродуктивной медицине, Москва, 2009, С. 244-245.
  2. Хашукоева А.З., О.Б. Отдельнова, С.А. Рехвиашвили. Возможности фотодинамической терапии в лечении гинекологических заболеваний. \\ Вестник Российского Государственного медицинского Университета, №4, 2009г., С.107-111
  3. Отдельнова О.Б., Гельфонд М.Л., Хашукоева А.З., Маслов В.Г. Предклиническая оценка фотосенсибилизатора и источника света для оптимизации ФДТ. //Российский биотерапевтический журнал. Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции «Отечественные противоопухолевые препараты», Москва, №2, 2009, С. 38-39.
  4. Хашукоева А.З., Отдельнова О.Б., Ибрагимова М.И. Фотодинамическая терапия при патологии эндометрия. //Российский биотерапевтический журнал. Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции «Отечественные противоопухолевые препараты», Москва, №2, 2009, С. 44-45.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»