WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

У длительно болеющих пациентов с поллинозом и неэффективной профилактической иммунотерапией за месяц до предполагаемого клинического обострения, выявлено увеличение относительного и абсолютного количества субпопуляции CD19+, снижение IgG; показано, что уже за месяц до предполагаемого клинического обострения у больных с П:ПБАиАР обнаружено увеличение относительного и абсолютного количества нейтрофилов, что связано также с воспалительным процессом в трахеобронхиальном дереве; увеличение относительного и абсолютного количества субпопуляций лимфоцитов CD56+, скорее всего, отражает состояние клинической ремиссии или связано с многократными ранее проводимыми больным курсами аллерген-специфической иммунотерапии.

Особенность CD - фенотипа Т-лимфоцитов у обследованных пациентов – это тенденция, в среднем, к снижению относительного количества клеток CD3+, CD4+, CD8+, индекса иммунорегуляции CD4+/CD8+-лимфоцитов, фагоцитарного показателя (латекс-тест,%), что обусловлено хроническим субклиническим

Рисунок 3. Показатели выдыхаемого (NE) и назального (NN)

оксида азота у пациентов I-ой и II-ой групп за месяц

до предполагаемого клинического обострения, ppb

воспалительным процессом в дыхательных путях и неоднократно проводимыми курсами аллерген-специфической иммунотерапии, приведшими к истощению Т-лимфоцитарного звена.

Цитокиновый фенотип у длительно болеющих пациентов с П:ПАР за месяц до предполагаемого клинического обострения характеризовался активизацией в сторону Th1 пула лимфоцитов, т.к. IFN- явно преобладал над IL-5, IL-4. У пациентов с П:ПБАиАР за месяц до начала клинических проявлений уровень IFN-, IL-4 и IL-5 находились практически на одном уровне, что указывает на баланс Th1/Th2 лимфоцитов (табл. 3).

Таблица 3. Частота отклонения от нормы показателей цитокинов у пациентов

I-ой и II-ой группы за месяц до начала клинических проявлений

Группы

IFN-

IL-4

IL-5

I группа

(n =34)

13 (38%)

11 (32%)

12 (35%)

II группа

(n=26)

15 (58%)

8 (31%)

10 (38%)

Всего

28 (46.7%)

19 (31.7%)

22 (36.7%)

Был изучен IFN-статус у длительно болеющих больных с П:ПБАиАР и П:ПАР сенсибилизированных к аллергенам пыльцы деревьев за месяц до начала клинических проявлений.

При обследовании выявлена сниженная способность к стимулированной выработке как IFN-, так и IFN-. Сывороточный и спонтанный интерферон были в пределах нормы (табл. 4).

Таблица 4. Показатели интерферонового статуса у пациентов I-ой и II-ой групп за месяц до начала клинических проявлений, Ед/мл

Показатели

I группа (n=34)

II группа (n=26)

IFN-

126.47±88.72

123.08±74.98

IFN-

10.18±6.37

11.31±6.37

IFN-сыв.

3.88±3.07

4.15±4.08

IFN-сп.

1.29±0.97

0.54±0.90

Таким образом, суммируя результаты собственных исследований, отмечено, что при нормальных показателях спирометрии, у пациентов были повышены маркеры воспаления дыхательных путей. Корреляционной связи

между показателями ФВД и маркёрами воспаления (ECP, NO) получено не было, что говорит об отсутствие взаимосвязи между показателями спирометрии и маркёрами воспаления (ECP, NO), а, следовательно, и выраженностью субклинического воспалительного процесса.

Выявлено, что пациентам с П:ПБАиАР, имеющих баланс Th1/Th2 лимфоцитов, низкий уровень комплекса IgE-IgG4 и высокий уровень IgE общ.; а также высокий уровень маркёров воспаления нижних дыхательных путей, недостаточность - и - звеньев системы IFN для оптимизации терапии поллиноза, требуется иммунокоррекция оромукозальными низкими дозами ЧР2ИФН.

В группе больных с П:ПАР, за месяц до предполагаемого клинического обострения, отмечена выраженная поляризация Т-лимфоцитов в сторону Th1-лимфоцитов; высокий уровень комплекса IgE-IgG4 и соответственно высокое связывании свободного IgE, что не требовало коррекции или лечения за месяц до начала клинических проявлений.

Вторая часть исследования была посвящена оценке эффективности и безопасности использования ЧР2ИФН у пациентов с поллинозом: пыльцевой бронхиальной астмой в сочетании с пыльцевым аллергическим риноконъюнктивитом.

На основании анамнеза, у всех исследуемых больных в течение 3-х лет, получавших профилактическую терапию, не был выявлен эффект.

У всех пациентов анамнестически отмечалась чёткая связь между появлением и продолжительностью симптомов с сезоном пыления деревьев.

Анализ клинических параметров у пациентов 1-ой подгруппы после курса терапии показал достоверное снижение выраженности симптомов пыльцевой бронхиальной астмы и аллергического риноконъюнктивита по сравнению с предыдущими 2 годами (табл. 5).

При сравнении с контрольной подгруппой получавшей плацебо обнаружено достоверное уменьшение симптомов заложенности носа в 1.9 раза и отделяемого из носа в 1.7 раза; достоверное снижение частоты приёма 2-агонистов в 2.4 раза, недостоверное снижение частоты приема антигистаминных препаратов в 1.85 раза и местной симптоматической терапии в 1.4 раза, что подтверждает клинический эффект ЧР2ИФН (рис. 4).

Таблица 5. Полуколичественная характеристика тяжести симптомов

пыльцевого аллергического риноконъюнктивита в баллах у пациентов 1-ой и

2-ой подгрупп

Симптом

1ая подгруппа

2ая подгруппа

До

После

До

После

Заложенность носа

2.40±0.82*

0.85±0.75*,**

2.18±0.60

1.64±1.03**

Отделяемое из носа

2.35±0.81*

1.00±0.97*,**

1.64±0.67

1.73±0.79**

Зуд в полости носа

1.80±1.11*

0.90±0.79*

1.27±0.47

1.18±1.08

Чихание

2.05±1.10*

1.10±0.91*

1.73±0.65

1.55±1.04

Зуд век

1.60±1.14

1.05±0.94

1.45±0.69

1.36±1.03

Слезотечение

1.45±1.10*

0.85±0.81*

1.18±0.75

1.18±0.87

Покраснение конъюнктивы

1.65±1.09*

0.85±0.81*

1.18±0.40

1.09±0.70

Кашель

1.65±1.09*

0.90±1.02*

1.09±1.04

1.09±1.04

Затруднение дыхания

1.70±0.86*

0.75±0.85*

1.45±1.04

0.82±0.87

Свистящее дыхание

1.15±1.04*

0.50±0.69*

0.82±0.98

0.82±1.25

Одышка

1.15±1.04*

0.55±0.69*

1.00±1.10

0.73±1.19

Ночные приступы удушья

1.25±1.21*

0.30±0.66*

0.64±0.81

0.82±1.25

Хрипы

0.90±0.91*

0.35±0.81*

0.45±0.69

0.73±1.27

(*) Р < 0,05 - достоверные различия до и после лечения

(**) Р < 0,05 - достоверные различия между группами

Таким образом, после профилактической терапии ЧР2ИФН клинический эффект отмечен у 95% больных 1-ой подгруппы, из них у 25% наблюдали полное устранение симптомов и только у 5% не было эффекта лечения.

У пациентов подгруппы сравнения полного устранения симптомов не отмечалось. Отсутствие терапевтического эффекта наблюдалось у 36.3% больных (табл. 6).

Анализ параметров интерферонового статуса, у исследуемых подгрупп больных до лечения, обнаружил недостаточность продукции IFN- и IFN- лейкоцитами при стимуляции in vitro.

После терапии выявлена стимуляция - и - звеньев системы IFN и повышение уровня продукции IFN- и IFN- лейкоцитами периферической крови in vitro в 1.3 раза и 3.9 раза соответственно, продолжающееся и после окончания терапии ЧР2ИФН (табл. 7).

(*) р < 0,05 - достоверные различия в подгруппе в динамике до (предыдущие 2 года) и после лечения

Рисунок 4. Динамика частоты использования препаратов в период

сезона цветения деревьев у пациентов 1-ой и 2-ой подгрупп после

терапии ЧР2ИФН по сравнению с 2-мя предыдущими годами, дни

Таблица 6. Оценка эффективности применения ЧР2ИФНу пациентов 1-ой и 2-ой подгрупп на основании клинического течения заболевания, (n и %)

Баллы

1

2

3

4

5

1–ая подгруппа

1 (5%)

4 (20%)

7 (35%)

3 (15%)

5 (25%)

2–ая подгруппа

4 (36.3%)

3 (27.3%)

2 (18.2%)

2 (18.2%)

0 (0%)

где:

5– отлично - полное устранение симптомов

4 – очень хорошая – значительное устранение симптомов

3 – хорошая – умеренное устранение симптомов

2 – удовлетворительная – незначительное улучшение состояния

1 – неэффективность – терапевтического эффекта нет

Таблица 7. Динамика показателей интерферонового статуса у пациентов 1-ой подгруппы до (I), после (II) терапии ЧР2ИФН и после сезона цветения деревьев (III), M±

Период

IFN-

IFN-

IFN-

IFN-

I

124.00±81.98

10.10±7.35

134.55±103.19

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»