WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, даны сведения о внедрении результатов диссертации в практическое здравоохранения, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и иностранной научной литературы и официальных источников, посвященный проблемам, связанным с заготовкой крови и ее компонентов, отбором и проверкой доноров, разработкой различных препаратов плазмы, выработкой показаний и противопоказаний к проведению трансфузионной терапии. В тоже время до сих пор не разработаны научно-обоснованные рекомендации по организации производства лечебных препаратов плазмы, что способствует наличию дефицита лечебных препаратов плазмы.

Во второй главе изложены программа и методика выполнения настоящего исследования. Комплексный характер многоэтапной научной работы определил необходимость формирования нескольких объектов научного наблюдения и анализа, в том числе медико-статистическая документация Станции переливания крови Департамента Здравоохранения г. Москвы, результаты анкетирования доноров, пришедших на донацию.

В качестве базы исследования были взяты город Москва, являющийся типичным для крупных городов, и Станция переливания крови Департамента здравоохранения Москвы, деятельность которой типична для аналогичных учреждений крупных городов. В процессе исследования было изучено состояние здоровья и социально-гигиеническая характеристика 2689 доноров, установлены мотивы их участия в донорстве. Особое внимание было уделено разработке алгоритма заготовки, хранения и обследования плазмы, технико-экономическому обоснованию организации современного производства препаратов.

Рис. 1. Программа комплексного социально-гигиенического исследования деятельности СПК ДЗ г. Москвы по производству лечебных препаратов донорской плазмы

Для проведения настоящего исследования была разработана программа «Комплексного социально-гигиенического исследования деятельности СПК ДЗ г. Москвы по производству лечебных препаратов донорской плазмы», состоящая из 8-ми разделов (рис. 1) и составлена методика его проведения.

Реализация Программы исследования позволила изучить и оценить здоровье и социально-гигиеническую характеристику доноров, установить мотивы их участия в донациях, определить пути стимулирования привлечения населения к донорству, изучить особенности деятельности Станции переливания крови, оптимизировать алгоритм сбора, доставки, обследования и хранения плазмы, разработать организационную структуру предприятия по производству препаратов плазмы и дать технико-экономическое обоснование инвестиций в его организацию. Каждый из разделов рассматриваемой Программы содержит подразделы, выполнение которых создавало целостную картину изучаемых объектов исследования.

В третьей главе «Медико-социальные аспекты потребности в препаратах крови и их характеристика» представлен анализ заболеваний, при которых возникает необходимость проведения трансфузионной терапии. Донорская кровь и получаемые из нее лечебные продукты являются важным компонентом оказания медицинской помощи населению.

Потребность здравоохранения в гемотрансфузионных средах определяется наличием специфических заболеваний, лечение которых требует регулярного применения переливаний крови, её компонентов и препаратов, характером краевой патологии, уровнем травматизма в конкретном регионе, проведением хирургических методов лечения, развитием новых направлений в медицинской практике. В последние годы лечебные учреждения нуждаются в достаточно большом количестве крови и ее препаратах, потребность в которых не всегда удовлетворяется в полном объеме.

Анализ первичной обращаемости взрослого населения выявил, что только за один год в стране возросло число пациентов с расстройствами питания на 176 373 человек, болезнями крови и кроветворных органов – на 79 349 человек, в том числе анемиями – на 71 989 человек, онкозаболеваниями – на 60 092 человек, травмами – на 37 634 человек, инфекционными и паразитарными болезнями – на 31 517 человек. Несмотря на то, что в целом перечисленные группы составляют около 2% всех случаев обращения за медицинской помощью, прирост пациентов с указанными заболеваниями равен 21,5%.

Применение цельной крови, ее компонентов и препаратов обусловлено наличием патологии, при которой нарушается одна из основных функций крови – защита организма, проявляющаяся в виде гуморального (естественного, неспецифического) иммунитета за счет антител, лизинов и ферментов и клеточного иммунитета (фагоцитоза), связанных, в основном, с иммуноглобулинами плазмы крови.

Выявлена тенденция к возрастанию использования препаратов крови в ряде крупных специализированных клиник, где производят трансплантацию органов и тканей, осуществляют лечение тяжелых ожогов, онкологических заболевании и болезней системы крови кроветворных органов и т.д. Кроме того, с увеличением автомобилей, появлением молодых лиц, управляющих автотранспортными средствами, несоблюдением правил дорожного движения не только водителями, но и пешеходами возрастает число аварийных ситуаций, сопровождающихся тяжелыми травмами, требующими больших объемов гемотрансфузии.

Свежезамороженная плазма широко используется для возмещения дефицита факторов свертывания, в том числе после массивной трансфузии эритроцитов, искусственного кровообращения, при болезнях печени. Больным тромбоцитопенической пурпурой проводится плазмаферез с заменой собственной плазмы на донорскую. Криопреципитат, получаемый при оттаивании свежезамороженной плазмы при 4°С, применяется для возмещения дефицита фактора VIII при гемофилии А. При шоке, заболеваниях печени и нефротическом синдроме активно используется альбумин, получаемый из плазмы. В последние годы возрастает потребность в изготовлении иммуноглобулинов направленного действия, применяемых при проведении активной и пассивной иммунизации населения. Это требует достаточно больших количеств заготавливаемой крови и ее компонентов.

К наиболее значимым лекарственным формам, получаемым при переработке плазмы, относят препараты альбумина, иммуноглобулина, факторов свертывающей системы крови – фактор I (фибриноген), фактор VII (проконвертин), фактор VIII, Концентрат протромбинового комплекса (PPSB). Лекарственные формы белковых фракций плазмы должны соответствовать фармакопейным требованиям, быть стерильными, стабильными при хранении и удобными для медицинского применения. Изготовленная продукция проверяется на соответствие стандартам по физико-химическим, биологическим свойствам (отсутствие пирогенных и токсических реакций при введении экспериментальным животным), отсутствие бактериального и вирусного загрязнения (Piquet Y. et al., 1992; Prusiner S.B., 1998; Over J. Plasma Protein Products, 2004; и др.).

Четвертая глава «Медико-социальная характеристика доноров и меры привлечения донорских кадров» посвящена исследованию состояния здоровья и особенностей социально-гигиенической характеристики 2689 доноров. Уникальность крови, ее компонентов и препаратов состоит в том, что это биологическая субстанция содержит живую ткань человеческого организма и лечебная эффективность крови и ее производных зависит от сохранности их природных свойств после технологического воздействия в процессе получения и доставки пациентам.

К одному из важнейших аспектов работы с донорами относится оценка их здоровья, поскольку с одной стороны донации могут сопровождаться различными осложнениями, а с другой стороны наличие определенных заболеваний может способствовать заражению пациента, которому провели лечение цельной кровью, ее компонентами и препаратами.

Изучение состояния здоровья доноров, проведенное на основании результатов медицинского осмотра и данных опроса исследуемой группы показало, что уровень их заболеваемости составил в среднем 453,9 случаев на 1000 доноров, в том числе 421,6‰ у мужчин и 486,2‰ у женщин.

Анализ структуры заболеваемости доноров выявил, что она практически идентична у мужчин и женщин. Наибольшее распространение имеют болезни органов дыхания, второе и последующие места занимают болезни органов пищеварения, системы кровообращения, костно-мышечной и мочеполовой системы, глаза и придаточного аппарата, травмы и отравления. На перечисленные классы болезней приходится у мужчин 84,1%, у женщин 78,9% всех выявленных заболеваний

При обращении на донацию большинство доноров были здоровы, лишь у 25 человек (0,9%) при осмотре были выявлены катаральные явления, что явилось причиной временного отклонения от сдачи крови. В тоже время обращает на себя внимание, что среди лиц, пришедших на донацию у 51 человека (2,1‰) были выявлены заболевания крови и кроветворных органов, что относится к абсолютным противопоказаниям к участию в донорстве. Приведенные данные лишний раз подтверждают необходимость и целесообразность предварительных врачебных осмотров и лабораторного обследования доноров.

Распространенность хронической заболеваемости колеблется от 155,4‰ у доноров-мужчин до 166,4% среди женщин-доноров, причем до 40 лет ее уровень в 2,2 раза ниже, чем после 40 лет. В структуре хронической заболеваемости обследованных доноров на первом месте находятся болезни системы кровообращения, второе место и последующие 6 мест занимают болезни органов пищеварения, мочеполовой системы, органов дыхания, костно-мышечной системы, травмы и отравления, болезни глаза и его придаточного аппарата. На их долю приходится у мужчин 78,0%, у женщин – 71,2% всех выявленных хронических заболеваний.

Изучение возникновения осложнений после донаций, показал, что в целом выявлено снижение удельного веса осложнений как у безвозмездных доноров (в 3,8 раза), так и у платных доноров (в 4,4 раза).

Распределение обследованных доноров на группы здоровья выявило, что к первой группе был отнесен каждый третий донор (29,1%), вторую составили 59,2% доноров, 11,7% доноров, имеющих хронические заболевания, были включены в третью группу здоровья.

Изучение социально-гигиенической характеристики донорского контингента показало, что они в основном представлены мужчинами (69,3%), со средним возрастом – 31,2±1,4 года, при этом среди мужчин с увеличением возраста число доноров сокращается, а среди женщин наименьшее число доноров в возрасте 31-40 лет. Большая часть обследованных лиц имеет высшее (36,7%) и среднее специальное (24,6%) образование, по социальному положению среди опрошенных преобладают работающие, в том числе служащие (47,2%) и рабочие (27,5%), а среди неработающих доноров доминируют студенты (13,8%). Большинство доноров отметили, что выполняемая работа соответствует полученному образованию(54,6% мужчин и 48,2% женщин), производственная деятельность сопровождается неблагоприятными условиями у 42,6% обследованных, в том числе работой на компьютере (67,4% мужчин и 48,1%) женщин с химическими реагентами (13,1% мужчин и 14,7% женщин), при повышенном уровне шуме (38,7% мужчин и 18,2% женщин) и высокой влажности (5,9% мужчин и 14,3% женщин) в расчете на 100 опрошенных. Большая часть опрошенных доноров, имеющих неблагоприятные условия, отметили наличие нескольких неблагоприятных факторов (68,4%). Нередко работа на компьютере сопровождается гиподинамией и повышенным шумом, повышенной влажностью – высокой температурой. Более 40% опрошенных в качестве неблагоприятных факторов указали на грубость и нетактичность руководителя (31,4% мужчин и 42,1% женщин), что создает напряженные отношения в коллективе (11,8% мужчин и 19,6% женщин).

Изучение вредных привычек установило, что курит 49,4% доноров, причем распространенность курения среди мужчин существенно (p < 0,01) в 2,2 выше, чем у женщин (соответственно 59,4% против 26,8%), при этом наибольшее число курящих отмечено в возрасте от 21 до 40 лет, когда практически каждый второй донор является курящим. Не употребляют спиртные напитки 15,9% доноров, среди употребляющих алкоголь 73,2% опрошенных предпочитают вино и пиво, 22,3% – крепкие спиртные напитки (водка, коньяк), как правило, в связи с праздниками. Полученные данные выявили, что большинство доноров (72,1%) удовлетворены характером и продолжительностью ночного отдыха.

Определение факторной обусловленности здоровья доноров установило наибольшее влияние на неудовлетворительное показатели имеют особенности медицинского поведения. Отмечено, что среди доноров, страдающих ведущими хроническими заболеваниями существенно чаще имеет место низкий уровень медицинской активности и медицинского поведения, чаще распространены вредные привычки, имеет место малоподвижный образ жизни, больше лиц, страдающих нарушением сна. Полученные результаты диктуют необходимость формирования стереотипов правильного медицинского поведения среди населения, особенно среди лиц, страдающих различными хроническими заболеваниями (табл. 1).

Полученные данные подчеркивают, что при минимальных финансовых затратах можно улучшить показатели здоровья, однако эффективность данной работы определяется, прежде всего, отношением человека к необходимости сохранения своего здоровья.

Таблица 1. Распределение основных характеристик медицинской активности среди обследованного контингента доноров в зависимости от группы здоровья (100  опрошенных)

Характеристики медицинской активности

Группы здоровья

Критерий достоверности «p»

3-я

1-я и 2-я

Низкий уровень медицинского поведения

23,2

11,7

< 0,05

несвоевременное обращение к врачу

32,7

19,8

< 0,01

не выполнение рекомендаций

27,6

11,8

< 0,01

злоупотребление лекарствами

9,2

3,4

< 0,05

Вредные привычки

48,9

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»