WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |

Оценкадинамики показателейдоплерографии на уровне сегментарныхпочечныхартерий после ТКНЛТ в катамнестическийпериод от 1 до 5 лет у пациентов с крупными() и коралловиднымиконкрементами ()свидетельствует о том, что интегральные показателипочечного кровотока, характеризующиефункциональное состояние почек, находятсяв пределах физиологической нормы (см. рис. 19).

Рис. 19. Динамикаизменений интегральных показателейпочечного кровотока у больных скоралловидным нефролитиазом (КН, ) и крупнымиконкрементами (КК, ) в отдаленномкатамнестическом периоде

Однако следуетотметить, что у больных с коралловиднымнефролитиазом процесс восстановлениякровотока протекает несколько медленнеепо сравнению со сроками, чем у пациентов скрупными камнями почек. Повышения уровнякреатинина и мочевины в сыворотке крови впериод наблюдения до 5 лет не наблюдалось(см. табл. 19).

Таблица 19

Показатели уровнямочевины и креатинина в отдаленном
послеоперационном периоде ()

Показатели

Вид конкрементов

До операции

1 год

3 года

5 лет

Мочевина,

ммоль/л

Крупные камни ()

6,3±0,4

6,2±0,2

6,2±0,1

6,1±0,2

Коралловидныйнефролитиаз ()

7,2±0,4

6,6±0,4

6,7±0,4

6,7±0,3

Креатинин,

мкмоль/л

Крупные камни ()

78,7±0,3

72,3±0,3

71,3±0,4

72,4±0,2

Коралловидныйнефролитиаз ()

88,7±0,3

76,3±0,4

76,3±0,4

71,5±0,2

У 20 больных, которымпосле удаления конкрементов методом ТКНЛТнаряду с комплексной консервативнойтерапией проводилась общая геомагнитнаятерапия, рецидивное образование камнейотмечено у 1,8% больных, в то время как вконтрольной группе пациентов (34), частотарецидива составила 3,7%. Полученныерезультаты свидетельствуют в пользуприменения геомагнитной терапии вкомплексе мероприятий по метафилактикеМКБ.

Таким образом, врезультате комплексныхисследований, выполненныхво время операции, ближайшемпослеоперационном периоде и в отдаленные катамнестические срокипосле применения ТКНЛТ в виде монотерапиии в сочетании с ДЛТ сложных камней в срокидо 5 лет отмечен низкий процент интра- и послеоперационных осложнений,постепенное восстановление почечногокровотока до физиологических норм,положительная динамика в биохимических иклинических показателях крови у всехпациентов, высокий процент улучшенияфункции почки (66,7%), низкая частота рецидивакамнеобразования (5,5%) иобоснованное включение в метафилактикумочекаменной болезни общей геомагнитнойтерапии.

Выводы

1. Спиральнаякомпьютерная томография почек при крупныхи коралловидных камнях позволяет провестианализ физических параметров конкремента,с последующим использованием программыDV-med уточненной диагностики камней почек,что способствует оптимизации выбора иреализации лечебной тактики по удалениюконкрементов (технологии ДЛТ, планированияТКНЛТ).

2. Оптимизацияпараметров сфокусированных ударных волн(амплитуда давления в фокусе ударной волныдолжна быть менее 800 бар, отрицательнаяфаза импульса не должна превышать 10-15 бар, адлительность импульса должна быть менее 0,6мкс) позволяет разрушать крупные икоралловидные камни до мелкодисперсныхфрагментов и снизить до минимумаповреждающий фактор СУВ. Максимальныеразмеры фрагментов разрушенного камняне должны превышать 3 мм.

3. Анализ результатовприменения ДЛТ в лечении больных сложнымиформаминефролитиаза (при крупных и коралловидныхкамнях почек) показал, что совершенствование ДЛТ(правильное определение показаний кприменению метода, выбор оптимальных параметров СУВ,использование определенной технологиилитотрипсиии тактики послеоперационного периодалечения) позволило достичь высокойэффективности лечения: полная санацияпочек у 91,2% больных с КН, в 3 раза снизить количествопочечных колик (с 33,3% до 11,3%), более чем в 2раза снизить частоту формирования «каменнойдорожки» (с 36,1% до 16,9%), уменьшить процентэндоскопических вмешательств после ДЛТ (с22,2% до 11,3%). Отсутствует травматическоеповреждение паренхимы и снижениефункционального состояния почек,значительно уменьшилось число послеоперационных атак острогопиелонефрита (с 17% до 7,2%).

4. Благоприятныерезультаты лечения с применениемДЛТ-монотерапии отмечены у больных собъемом коралловидного камня, непревышающим, структурнойплотностью конкремента ед.HUи при констатации хроническогопиелонефрита в стадии ремиссии. Этипоказатели определяются только у 60-65%пациентов.

5. Трансуретральнаяконтактная нефролитотрипсия в видемонотерапии в лечении сложных формнефролитиаза является альтернативнымметодом удаления конкрементов безнанесения травмы почечной паренхиме и приотсутствии снижения функциональнойспособности почки. Этот метод показан в томчисле и пациентам с избыточным весом.

6. ТКНЛТявляется методом выбора при удалениикамней высокой плотности (более1100 ед.HU),расположенных в лоханке внутрипочечноготипа или в чашечно-лоханочной системе безвыраженной дилатации, что затрудняетвыполнениеПНЛ.

7. Комбинированноеприменение ТКНЛТ и ДЛТ показано прилечении сложных форм нефролитиаза в случаедефицита функции почки не более 50% испособствует сокращению сроков санациимочевыводящих путей и реабилитациипациентовв среднем на 10-14 суток.

8. Применение ТКНЛТ ввиде монотерапии и в комбинации с ДЛТ влечении сложных форм нефролитиазаобеспечивает полную санацию почек в периодот 3 месяцев до 1 года у 100 % пациентовпрактически без ухудшения функции почек.Ранние сроки реабилитации и возврат ктрудовой деятельности являетсяположительной стороной данного метода,переносимость и психологическаяприемлемость которого сопоставимы сДЛТ.

9. Применениегеомагнитной терапии всистеме противорецидивного лечения больныхсложными формами нефролитиазапозволило снизить частоту рецидивовкамнеобразования в 2-3 раза.

Практическиерекомендации

1. Диагностическийалгоритм больных сложными формаминефролитиаза наряду со стандартнымиметодами обследования должен включатьвыполнение СКТ с целью анализараспределения структурной плотности вобъеме конкремента и выбора лечебнойтактики.

2. Удаление почечныхконкрементов, размером см, иструктурной плотностью  ед.HUили объемом целесообразноначинать с ТКНЛТ, предусматривающеймаксимальное освобождение ЧЛС отконкремента с обязательным осуществлениемвнутреннего дренирования почки JJ-стентомдиаметром 6-8 Ch.

3. Оперативноеэндоскопическое вмешательствоцелесообразно производить подспинномозговой анестезией, давлениестерильной жидкости поступающей в ЧЛСпочки во время операции не должнопревышать 20-25 см водного столба в целяхпредотвращения развития пиеловенозногорефлюкса.

4. Для повышенияэффективности пневмо-механическогоразрушения камня или его фрагментовструктурной плотностью более 1100 ед.HU вчашечке их дезинтеграция должнапроизводиться зондом диаметром 0,8 мм сцелью обеспечения раскалывающего эффектабез «прижатия» фрагмента к стенке чашечкиили ее сосочку ввиду легкой еетравматизации за счет передаточнойэнергии.

5. Использование ДЛТ дляразрушения остаточных фрагментов камнявозможно не ранее, чем через 5-7 дней послеэндоскопической операции.

6. Удалениерентгенонегативных конкрементов объемом целесообразноосуществлять путем ТКНЛТ с цельюдостижения полной одномоментной санацииЧЛС почки и сведения к минимуму частотыобструктивных послеоперационныхосложнений.

Список работ,опубликованных по темедиссертации

  1. Олефир Ю.В.,Авдейчук Ю.И., Кохан В.Е., Акименко М.Ю.,Касаикин А.В. Роль метода 3-D визуализации ввыборе лечебной тактики при коралловидномнефролитиазе // Материалы VI Национальногоконгресса по урологии с международнымучастием (Болгария, София, 20-23 сентября2000 г.).–София, 2000.– С.17-18.
  2. Гарилевич Б.А.,Авдейчук Ю.И., Олефир Ю.В., Кудрявцев Ю.В.Причины повреждающего воздействиясфокусированных ударных волн на тканьпочек при дистанционной // Материалы VIНационального конгресса по урологии смеждународным участием (Болгария, София,20-23 сентября 2000 г.).– София, 2000.– С. 24-25.
  3. Авдейчук Ю.И.,Олефир Ю.В., Акименко М.Ю., Касаикин А.В.,Мельников А.А. Лечение коралловидногонефролитиаза с использованием контактнойи дистанционной литотрипсии // Материалы VIНационального конгресса по урологии смеждународным участием (Болгария, София,20-23 сентября 2000 г.).– София, 2000.– С. 19-20.
  4. Олефир Ю.В.,Авдейчук Ю.И., Акименко М.Ю., Бессонов О.В.,Касаикин А.В. Возможности оптимизациивыбора лечебной тактики при коралловидномнефролитиазе // Неотложные состояния вмедицине. Тезисы докладов 3-йнаучно-практической конференции 574ВКГ.– М.,2001.– С.193-194.
  5. Сергиенко Н.Ф.,Гарилевич Б.А., Авдейчук Ю.И., Олефир Ю.В.Повреждения почек при дистанционнойударно-волновой литотрипсии на комплексе«Урат-П» / Ранения и закрытые поврежденияорганов мочеполовой системы // Материалынаучно-практической конференции,посвященной 70-летию Н.Ф. Сергиенко (Москва,ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 21 сентября 2001г.).– М.,2001.– С.128-130.
  6. Олефир Ю.В.,Авдейчук Ю.И., Акименко М.Ю., Касаикин А.В.Комбинированное лечение коралловидногонефролитиаза с использованием контактнойи дистанционной литотрипсии / Ранения изакрытые повреждения органов мочеполовойсистемы // Материалы нучно-практическойконференции, посвященной 70-летию Н.Ф.Сергиенко (Москва, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 21сентября 2001 г.).– М., 2001.– С. 127-128.
  7. Кохан В.Е., ОлефирЮ.В., Гарилевич Б.А., Авдейчук Ю.И.,Багаудинов К.Г. Приоритетная дистанционнаяударно-волновая литотрипсия в центральномвоенном клиническом авиационном госпитале// Военно-медицинский журнал.– М., 2002.– № 4.– С.19-20.
  8. Олефир Ю.В.,Авдейчук Ю.И., Гарилевич Б.А., Касаикин А.В.,Акименко М.Ю., Мельников А.А. Рольдистанционной ударно-волновая литотрипсиив системе лечения больных коралловиднымнефролитиазом // Клинические аспектыавиационной медицины. Сборник тезисовдокладов юбилейной конференции 7ЦВКАГ.– М.,2002.– С.247-249.
  9. Гарилевич Б.А.,Олефир Ю.В. Мочекаменная болезнь у летногосостава // Авиационная и космическаямедицина.–М., 2002.– С.49-53.
  10. Олефир Ю.В.,Хорошев Б.И., Авдейчук Ю.И., Акименко М.Ю.,Листопад К.И., Касаикин А.В. Выбор методаобезболивания при контактном разрушениикамней почек и мочеточников // Итоговаяконференция ГКВГ им. Н.Н. Бурденко.– М., 2002.– С. 43-44.
  11. Олефир Ю.В.,Акименко М.Ю., Касаикин А.В. Использованиеконтактной пиелолитотрипсии в лечении«плотных» камней при внутрипочечном типелоханки // Итоговая конференция ГКВГ им. Н.Н.Бурденко.– М.,2002.–С45-46.
  12. Гарилевич Б.А.,Кудрявцев Ю.В., Олефир Ю.В. Исследованиепричин развития острого необструктивногопиелонефрита после дистанционнойлитотрипсии // Материалы Пленума правленияРоссийского общества урологов (Сочи, 28-30апреля 2003 г.).– М., 2003.– С. 109-110.
  13. Олефир Ю.В.Лечение коралловидного нефролитиаза сиспользованием трансуретральнойконтактной литотрипсии и ДЛТ // МатериалыПленума правления Российского обществаурологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.).– М., 2003.– С. 227-228.
  14. Олефир Ю.В.,Акименко М.Ю. Трансуретральная контактнаялитотрипсия «плотных» камнейвнутрипочечной лоханки // МатериалыПленума правления Российского обществаурологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.).– М., 2003.– С. 229-230.
  15. Олефир Ю.В.,Гарилевич Б.А. Кохан В.Е., Авдейчук Ю.И.Преимущество использованиясфокусированных ударных волн низкихэнергий при проведении дистанционнойлитотрипсии // Материалы Пленума правленияРоссийского общества урологов (Сочи, 28-30апреля 2003 г.).– М., 2003.– С. 230-231.
  16. Олефир Ю.В., КоханВ.Е., Гарилевич Б.А. Авдейчук Ю.И., АкименкоМ.Ю. МестоДЛТ –монотерапии в лечении коралловидногонефролитиаза // Материалы Пленума правления Российскогообщества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003г.).– М.,2003.– С.231-232.
  17. Олефир Ю.В.,Акименко М.Ю. Контактная литотрипсия«плотных» камней внутрипочечной лоханки //Актуальные вопросы клинической ивоенно-морской медицины / Сборниктезисов докладов юбилейной конференции 32 ЦВМКГ.– М., 2003.– С. 169-170.
  18. Олефир Ю.В.,Гарилевич Б.А., Авдейчук Ю.И., Акименко М.Ю.Особенности дистанционной ударно-волновойлитотрипсии на урологическом комплексе«Урат–П2» //Актуальные вопросы клинической ивоенно-морской медицины / Сборник тезисовдокладов юбилейной конференции 32ЦВМКГ.– М.,2003.– С.174-176.
  19. Касаикин А.В.,Олефир Ю.В., Шпиленя Е.С. Использованиеявления адсорбционного снижения прочноститвердых тел при дистанционной литотрипсии// Военно-медицинский журнал.– М., 2003.– № 9.– С. 34-38.
  20. Гарилевич Б.А.,Олефир Ю.В., Кохан В.Е. Литотриптер«Компакт» в лечении мочекаменной болезни //Военно-медицинский журнал.– М., 2003.– № 11.– С.30-33.
  21. Олефир Ю.В.,Гарилевич Б.А., Акименко М.Ю. Лечениемочекаменной болезни в условияхспециализированного урологическогоотделения // Военно-медицинскийжурнал.–М.,2004.–№6.– С.26-32.
  22. Гарилевич Б.А.,Олефир Ю.В.
    Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»