WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |
Лейкоциты (10х9)

8,1±1,2

8,8±1,1

10,1±0,9

8,7±1,3

7,1±1,4

Нейтрофилы (%)

61,7±2,1

69,3±1,9

75,3±2,1

71,9±1,7

58,3±1,3

СОЭ мм/час

10,1±1,2

20,8±2,1

24±1,7

27±1,7

15,7±2,1

Таблица 16

Биохимическиепоказатели крови в ближайшемпослеоперационном периоде
и через 1 месяц ()

Показатели

До операции

1 сутки

3 сутки

10 сутки

1 месяц

Мочевина, ммоль/л

6,3±0,2

6,4±0,3

6,6±0,4

6,6±0,3

5,2±0,7

Креатинин,мкмоль/л

93±3,7

98,3±3,6

112,2±3,6

109,7±4,5

78,7±3,1


а)


б)


в)


г


д)


е)


ж)


з)

Рис. 15. Клинический примериспользования комбинированного (ТКНЛТ+ДЛТ)метода в лечениибилатеральнго КН: а) обзорная урография. Коралловидныекамниполностью выполняют ЧЛС обеих почек;б) внутривеннаяурография 20 минута. Появление контастного вещества вмочеточниках; в) обзорная урограмма послеудаления методом ТКНЛТ лоханочной

и верхнечашечной части конкремента правойпочки; г) обзорнаяурография после 2 ТКНЛТ и 4 ДЛТ слева; д-е) рентгеновскоеобследование через 1 год: д) обзорная урография. Левая почкасанирована, в правой почке остаткакоралловидного камня;е) внутривенная урография, 7минута –секреторно-экскреторная функция левойпочки удовлетворительная, правой – снижена; ж)обзорная урограмма после сеанса ТКНЛТсправа; з) контрольная обзорнаяурограмма после выполнения 3 сеансов ДЛТсправа.

В 1-3-и сутки послевыполнения ТКНЛТ отмечалосьнезначительное (статистическинедостоверное) повышение концентрациикреатинина, мочевины, а также активностинейтральной -глюкозидазы и N-ацетил--D-гексозаминидазы,в отличие от изменения уровня последнихдвух показателей после применения ДЛТ (см. табл.17).

Таблица 17

Активность нейтральной-глюкозидазыи N-ацетил--D-гексозаминидазы в моче в ближайшемпослеоперационном периоде и через 1 месяц()

Показатели

До

операции

1сутки

3сутки

10сутки

14сутки

1месяц

-глюкозидаза(нмоль/с.л.)

7,72±0,73

8,63±0,38

8,75±0,46

8,35±0,45

8,17±0,22

7,98±0,28

N-ацетил--D-гексозаминидаза(нмоль/с.л.)

25,56±2,92

27,68±2,02

28,73±2,22

26,98±2,43

26,29±2,67

25,94±2,88

Суммарная функция почек(клубочковая фильтрация, канальцеваяреабсорбция) по результатам пробы Ребергаоставалась на цифрах дооперационногоэтапа.

Полученные результатысвидетельствуют о низком уровнеповреждения почечной паренхимы вовремя проведенияданной методики. При УЗИоценивались состояние почки (размеры,толщина паренхимы, подвижность),околопочечной клетчатки, путем доплерографииизучался кровоток в почечных сосудах до ипосле операции. В 66,7% наблюдений в первыйдень после ТКНЛТ имело место снижениепочечногокровотока, восстановление которогопроисходило к 3-5 дню (см. рис. 16,а). Динамикапоказателей радиоизотопной ренографии враннем послеоперационном периоде отраженана диаграмме (см. рис. 16,б).

а)

б)

Рис. 16. Динамикаизменений интегральных показателейпочечного кровотока (а) ирадиоизотопной ренографии (б) у больных скоралловидным нефролитиазом в раннемпослеоперационном периоде ().

Анализ полученныхрезультатов исследований свидетельствуето наличии травмы почки, тяжесть которой пооценке функциональных исследованийследует расценить как легкая(восстановление, или улучшениефункциональных показателей наступали к 3-5суткам послеоперационного периода). Прямойтравмы почечной паренхимы во времявыполнения операции ни в одном наблюденииотмечено не было. Атака острогопиелонефрита зарегистрирована в 2 (5,1%)наблюдениях,явления которого купированыконсервативными методами лечения.

Все 102 пациента сосложными конкрементами операцию ТКНЛТперенесли удовлетворительно. Длительностьоперативного пособия варьировала от 45 до 150минут. Средняя продолжительность ТКНЛТ прикрупных камнях почек составила (от 35 до 145 мин) и (от 35 до156 мин) при коралловидномнефролитиазе.

В раннемпослеоперационном периоде резь примочеиспускании по ходу уретры отмеченавсеми пациентами на протяжении 2-3 дней,постепенно она исчезала к 3-4 дню послеоперации. Боль в поясничной области настороне нахождения внутреннего стентаимели место в 55 % наблюдений. Она носилакратковременный характер и только во времямочеиспускания. У пациентов (5 человек) сантирефлюксным стентом, болевых ощущений впочечной области не отмечалось. К исходупервых суток после операции состояние всехпациентов расценивалось какудовлетворительное. Повышение температурытела в первые сутки до субфебрильных цифр(37,1-37,50C) имеломесто в 63,7% наблюдений и расценивалось какреакция организма на травму.

При опросе большинствобольных (86,3%) операцию, анестезию ипослеоперационный период оценивали какхорошо переносимые и в случаенеобходимости давали согласие наповторное лечение. В отдаленные срокипослеоперационного периода даже приналичии сохранения стента в 74,5 %наблюдений пациенты приступали к трудовойдеятельности, чувствуя себяудовлетворительно. Для более детальногоизучения вопроса переносимости пациентамиметода лечения нами проведенасравнительная оценка динамики уровнядепрессии у больных сложными формаминефролитиаза, перенесших ТКНЛТ (), ПНЛ() или ДЛТ () в период наблюдения до 1 месяца.Исследование психофизиологическогостатуса (ПФС) проводилось в дооперационномпериоде и начиная с первых сутокпослеоперационного периода, так как наэтом этапе наблюдения пациенты наиболеечувствительны к негативным проявлениямперенесенной операции.

Рис. 17. Динамика уровнядепрессии у больных сравниваемых групп вразличные сроки наблюдения*. Примечание: группа 1– больные,перенесшие ДЛТ (n=25); группа 2 – больные,перенесшие ТКНЛТ (n=34); группа 3 – больные,перенесшие ПНЛ (n=31)** (* – достоверностьразличий р< 0,05; ** – группа пациентов, проходившихлечение в 3 ЦВКГ им. А.В.Вишневского).

Динамика показателя,характеризующего наличиеастено-депрессивных личностныхпроявлений у больных исследуемыхгрупп,представлена на рисунке 17.

Согласно полученнымданным у всех групп больных к концу первогомесяца наблюдения отмечаласьположительная динамика сниженияастено-депрессивных проявлений. Упациентов перенесших ПНЛ (3 группа)динамика снижения анализируемыхпоказателей была менее выраженной. Понашему мнению, это обусловлено тяжестьюоперативного вмешательства, неудобнымположением пациента во время операции,более выраженным по продолжительностиболевымсиндромом,наличием нефростомического дренажа,послеоперационной раны и др. Необходимоотметить, что уже в предоперационномпериоде уровень депрессии у пациентовданной группы был изначально выше – 49+2,0, чем у пациентов1-й и 2-й групп – 44+2,0и 46+2,0соответственно. Начиная с седьмых суток наблюдениямежду изучаемыми показателями у пациентов1-й и 2-й группы с одной стороны и 3-й группы– с другой,отмечалисьстатистически значимые различия по уровнюастено-депрессивных проявлений, сохранявшиесявплоть до конца проведения периодических обследований.При сравнении показателей в динамике между1 и 2-й группами отмечено, что воздействие на ПФСконтактной нефролитотрипсии в сравнении сДЛТ находятся примерно на одном уровне, изначительно ниже, чем при проведении ПНЛ.

При анализеотдаленных результатов через 1 год послепроведения лечения с применением ТКНЛТ вгруппе пациентов с крупными конкрементамиполная санация достигнута в 100% наблюдений,при коралловидном нефролитиазе – в 96% наблюдений (К1 – 100%; К2 –100%; К3– 88,9%; К4 –60%). Врезультате обследования 54 пациентов послеприменения ТКНЛТ в сроки до 5 лет рецидивмочекаменной болезни диагностирован в 3(5,5%) наблюдениях (см. табл. 18).

Таблица 18

Частота рецидивовкамнеобразования после ТКНЛТ

Количество пациентов (n=54)

Характеристика
конкрементов

Сроки рецидивов
камнеобразования

Всего
рецидивов

Через
1 год

Через
3 года

Через
5 лет

23

Коралловидные

1

1

3 (5,5 %)

31

Крупные

1

У всех 3 пациентовдиагностированы камни лоханки. У первого отмеченоупорноетечениехронического пиелонефрита, вызванного E.coli.У второгопациента с избыточной массой тела (индекс массытела 42) рентгенонегативный конкремент,размероммм, рецидивировалчерез 2 года на фоне гиперурикемии.Выполнена повторная ТКНЛТ. Третье клиническоенаблюдение рецидива камня через 7 лет вединственной правой почке после удаленияслабоконтрастного коралловидногоконкрементаметодом ТКНЛТ, проводилась ДЛТ. Всеми пациентамирекомендации по метафилактике мочекаменной болезни выполнялись не корректно.

При обследовании помимоУЗИ, обзорной и экскреторной урографиидополнительно выполнялась СКТ почек.Патологических изменений в структурепочечной паренхимы, околопочечнойклетчатки в сроки более 2 лет послевыполненной ТКНЛТ не выявлено. Вотдаленный период наблюдения (до 5 лет)улучшение функционального состояния почек(по данным радиоизотопной ренографии)констатировано у 66,7% пациентов, у остальных (33,3%) – ухудшения функции почки ненаблюдалось.

Рис. 18. Измененияфункции почек по данным радиоизотопнойренографии у пациентов в отдаленномпослеоперационном периоде.

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»