WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |

Рис. 7. КонтрольноеСКТ-исследование через 3 дня после ТКНЛТ: а) в лоханкевизуализируется стент; б) реконструкцияобъемного изображенияпроксимальной части стента и мелкихфрагментов расположенных вдольнего.


а)


б)

Рис. 8. Исходная (а) иконтрольная (б) радиоизотопная ренография,выполненная через 2-е суток после ТКНЛТ (с наличием внутреннегодренирования почки, стент № 7).

Результаты лечениябольных с крупными конкрементами. Сравнение результатоврадиоизотопного исследования почек впредоперационном (см. рис. 8,а) и раннемпослеоперационном периоде (см. рис. 8,б) свидетельствуютоб отсутствии значимого травматического фактора, врезультате выполнения ТКНЛТ отрицательнымобразомповлиявшего на функцию оперированной иконтрлатеральной почки. Кривыерадиоизотопных ренограмм указывают наулучшение функциональных показателейоперированной почки в раннемпослеоперационном периоде.

У всех пациентов,лечившихся методом ТКНЛТ, осуществлялсялабораторный и ультразвуковой мониторингна 1, 3, 7 сутки и в 82,5% (52) наблюдениях – через месяц послеоперации. Показатели общего ибиохимического анализа кровисвидетельствуют об отсутствии выраженныхизменений. Лейкоцитарная формула значимоне отличалась от исходной (см. табл.10).

Таблица 10

Показатели общего ибиохимического анализа крови ()

Показатели

До операции

1 сутки

3 сутки

7 сутки

1 месяц

Лейкоциты ()

7,1±1,2

8,3±1,1

9,7±0,9

8,2±1,3

6,9±1,4

Нейтрофилы (%)

58,7±2,1

66,3±1,9

70,3±2,1

61,9±1,7

58,3±1,3

СОЭ, мм/час

10,1±1,2

20,8±2,1

16±1,7

27±1,7

15,7±2,1

Мочевина,ммоль/л

6,2±0,4

6,9±0,3

7,1±0,4

7,5±0,2

6,1±0,3

Креатинин, мкмоль/л

78,7±3,7

80,3±3,6

85,7±4,5

82,5±5,1

69,9±3,1

По результатамультразвукового исследования подвижность,состояние паренхимы почки не имели отличийот первоначальной ультразвуковой картины.Кровоток в органе по результатамдоплерографии восстанавливался к 3-му днюпосле операции (см. рис. 9,а). Положительнуюдинамику восстановления функциональногосостояния оперированной почки в ранниесроки после лечения отражает анализпоказателей радиоизотопной ренографии (см.рис. 9,б).

а)

б)

Рис. 9. Динамикаизменений интегральных показателейпочечного кровотока (а) ирадиоизотопной ренографии (б) у больных скрупными камнями в раннемпослеоперационном периоде ().

В результате нашегоисследования выявлено, что ферментативныетесты после ТКНЛТ не имеют статистическидостоверного повышения значений, чтоуказывает на низкий уровень поврежденияпочечной паренхимы во время даннойоперации. Так, в первые 3-5 суток после ТКНЛТотмечалось незначительное (статистическинедостоверное, р > 0,05) повышениеконцентрации креатинина (см. табл. 11),нормализующихся в среднем к 8-11суткам.

Таблица 11

Влияние ТКНЛТ наазотовыделительную функцию почек ()

Время забора крови

Мочевина, ммоль/л

Креатинин, мкмоль/л

До ТКНЛТ

7,6

102

После ТКНЛТ

3-5 е сутки

8,1

120

8-11 е сутки

8,0

110

17-20 е сутки

7,9

106

Степень поврежденияструктурных элементов нефрона имежуточной ткани при ТКНЛТ оцениваласьпутем определения активности маркерныхферментов в моче – нейтральной -глюкозидазы иN-ацетил--D-гексозаминидазы. Уровень активностинейтральной -глюкозидазы в 1-е сутки после ТКНЛТбыл повышен до 8,63 ± 0,38 нмоль/с.л.,N-ацетил--D-гексозаминидазы до 27,68±2,02 нмоль/с.л.Далееактивность ферментов имела тенденцию кнормализации (см. табл. 12). Показатели ферментов дооперации составил 7,72±0,738 нмоль/с.л. и25,56±2,92 нмоль/с.л., соответственно.

Таблица 12

Активность нейтральной-глюкозидазыи N-ацетил--D-гексозаминидазы в моче у больныхпосле ТКНЛТ ()

Статистический показатель*

Сроки наблюдения, сутки

1-е сутки

Через 7 сут.

Через 14 сут.

Через 30 сут.

-глюкозидаза

8,63 ± 0,38

8,35±0,45

8,17±0,22

7,98 ± 0,28

N-ацетил--D-гексозаминидаза

27,68 ±2,02

26,89±2,43

26,29±2,67

25,94 ±2,88

Примечание: * –статистическая достоверностьp< 0,01.

В группе пациентов с крупнымиконкрементами, лечившихся методом ТКНЛТ, в79,4% (50) наблюдений достигнута полнаяодномоментная санация ЧЛС почки от камня.Необходимости повторного примененияметода ТКНЛТ в лечении рассматриваемойгруппы больных не было. Интра- ипослеоперационных осложнений ненаблюдалось. В остальных 21,6% (13) наблюдений, длясанации от клинически значимых остаточныхфрагментов, потенциально опасных кобструкции, прибегали к ДЛТ. Через 5-7дней после операции им выполнялось 1-2сеанса ДЛТ: 6 пациентам в стационарных и 7– вамбулаторных условиях. В 9 (69,3 %)наблюдениях потребовалось выполнение 1, а в4 (30,7 %) – 2сеансов ДЛТ. С рентгенопозитивнымифрагментами (10) проводилась ДЛТ налитотриптере «Урат-П2» с использованием«низкоэнергетических» ударно-волновыхимпульсов. В 2 наблюденияхрентгенонегативного нефролитиаза,фрагменты, мигрировавшие в нижнюю группучашечек, разрушались на литотриптере«Компакт» с ультразвуковой системойпозиционирования. Через 1-2 дня послевыполнения сеанса ДЛТ стационарнымбольным, последние выписывались наамбулаторное лечение. Результатомгоспитального этапа лечения явилосьдостижение полного клиренса почки в 82,5% (52)наблюдений, причем в 79,3% только прииспользовании ТКНЛТ. Длительностьпослеоперационного период варьировала от2-13 суток (средний составил 4,5) и зависела отнеобходимости применения ДЛТ. Частотаострого пиелонефрита в процессе освоенияметодики снизилась с 9,8% до 4,7%.

Таким образом, врезультате проведенного лечения (63 сеансаТКНЛТ и в комбинации с 17 сеансами ДЛТ)достигнута полная санация почки от камня у100% больных в течение 3-х месяцев (в расчетена 1 пациента –1/0,27).

ТКНЛТ коралловидногонефролитиаза.Выполнение всемпациентам с коралловидным нефролитиазомСКТ, обработка данных с помощьюоригинальной программы DV-med позволилиполучить не только реальнуюстереометрическую форму конкрементов, ихобъем, структурную плотность, но и провестианализ распределения ее в объемеконкремента. Все коралловидныеконкременты размером от 30 до 70 мм по форме иобъему распределились следующим образом:K1– у 17 (43,6%), K2 – у 9 (23,1%), K3 – у 8 (20,5%),K4 – у 5 (12,8%) больных (см. табл.13). Внутрипочечный тип строения лоханкидиагностирован в 48,9% (19) наблюдений, у 76,9% (30)объем конкрементов превышал. Согласно предложенной«рабочей» классификации коралловидныеконкременты (К1-К4) были сортированы пообъему, структурной плотности ираспределению ее в их объеме (см. табл.14).

Таблица 13

Распределение пациентовс КН по форме и объему камней ()

КН

Объем камня

Всего

Внутрипочечный тип лоханки

Билатеральное поражение

К1

6 (1)

10**(1)

1*

17 (43,6%)

8 (20,5%)

2

К2

2

6 (1)

1

9 (23,1%)

4 (10,2%)

1

К3

1

5 (1)

2

8 (20,5%)

3 (7,7%)

1

К4

1

4 (3***)

5 (12,8%)

4 (10,2%)

3***

9

22

8

39

19

7

в%

23,1%

56,4%

20,5%

100%

48,9%

17,9%

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»