WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |

а)

б)

Рис. 3. Контрольнаярадиоизотопная ренография, выполненнаячерез 3-е суток после ДЛТ (на фонеадекватного пассажа мочи из почки): а)правосторонняя нефролито-трипсиякоралловидного камня (С=0,04 мкФ – 1500 имп.,С=0,06 мкФ – 1200 имп.); б) правосторонняянефролитотрипсия коралловидного камня(С=0,04мкФ – 3500имп.).

При исследованиифункционального состояния почек по данным радиоизотопной ренографии идоплерографии сосудов почекв раннем послеоперационном периоде послепроведения ДЛТ на аппаратах «Урат-П» и«Урат-П2» отмечалось снижение секреторнойфункции эпителия почечных канальцевтолько у тех пациентов, у которых для разрушенияконкрементов применялись ударные волны«высоких энергий» приколичестве импульсов более 1000 (см. рис. 3,а).Через 3-4недели функция оперированной почки восстанавливалась(см. рис. 3,б).

В раннемпослеоперационном периоде у 33 пациентовопределяли уровень креатинина и мочевины всыворотке крови, а также активностимаркерных ферментов – нейтральной -глюкозидазы и N-ацетил--D-гексозаминидазы вмоче.

По результатам нашегоисследования колебание уровней мочевины икреатинина в сыворотке крови послепроведения ДЛТ не имело статистическидостоверного повышения значений (см. табл.7).

Таблица 7

Биохимическиепоказатели крови
вближайшем послеоперационном периоде ичерез 1 месяц ()

Показатели

До операции

1 сутки

3 сутки

7 сутки

1 месяц

Мочевина,ммоль/л

7,1±0,4

7,8±0,3

8,1±0,4

8,2±0,2

7,1±0,3

Креатинин,мкмоль/л

86,5±3,6

91,2±3,2

101,5±4,1

98,4±4,6

79,6±3,2

Уровень активностинейтральной -глюкозидазы и N-ацетил--D-гексозами-нидазыв 1 сутки после проведения ДЛТ был повышендо 16,38±1,28 нмоль/с.л. и 61,91±4,32 нмоль/с.л.(P< 0,05)соответственно. Максимальное повышениепоказателейанализируемых ферментов в моче отмечено на1-5 сутки после проведения ДЛТ снормализацией в течение первого месяца.Даная динамика согласуется спредставленными в литературе данными, но сболее низкими цифровыми значениями.

Анализ частоты рецидивакамнеобразования в период до 5 летпроводился у 125 пациентов, лечившихсяметодом ДЛТ. Схема комплексногоконсервативного лечения зависела отхимического состава камней, степенинарушения функции почек и выраженностивоспалительного процесса. Все пациентыкорректно выполняли рекомендации пометафилактике МКБ. 50 из них дополнительно клечению назначали курсы общейгеомагнитной терапии, что позволилоснизить частоту рецидива камней до 8,0%,против 26,7% у тех, кому она непроводилась.

В отдаленный период наблюденияулучшение функционального состояния почек(по данным радиоизотопной ренографии)констатировано у 60,8% пациентов, у остальных(39,2%) – ухудшения функции почки ненаблюдалось.

Трансуретральная контактнаянефролитотрипсия (ТКНЛТ). Проведен анализрезультатов лечения с использованиемданного метода у 102 пациентов. Срокизаболевания на основании анамнестическихданных варьировали от 2 до 26 лет, рецидивныйнефролитиаз констатирован в 26,5%наблюдениях, причинами которого в 44%явились: частое обострение хроническогопиелонефрита, и/или некорректноевыполнение рекомендаций пометафилактике.

В своих исследованияхотмечено,что почти в 92% наблюдений при уретерореноскопии не быловыявлено анатомической причины нарушенияоттока мочи из почки. Просвет мочеточника,как правило, был достаточным дляпроведения полуригидного уретерореноскопа. Только в 5 (4,9%)наблюдениях имело место точечное устье и в 3 (2,9%)диагностирована стриктуралоханочно-мочеточникового сегмента, которыеудалось разрешить в ходе выполненияоперации путем рассечения холодным ножом илиэлектроинцизией (3/2 и 2/1 соответственно) споследующим бужированием. В 12 (11,8%) наблюдениях имелместо периуретерит области лоханочно-мочеточникового сегмента исужение его просвета за счет гиперплазии слизистойлоханки, вызванной травматизациейкамнем.

При пиелоскопии в 86,3%(88) наблюдений диагностированы измененияслизистойоболочки лоханки, обусловленныепостоянной травматизацией ее конкрементом(гипертрофия, участки с выраженнойинъекцией сосудов и повышенной ранимостью). В 19,3% (17) квыше указанным патологическим изменениямлоханки диагностировались эрозивныеучастки слизистой оболочки диаметром до 4мм, покрытыефибрином. В 31,4% (32) наблюдений из отлогихмест ЧЛС почки при ирригации промывнойжидкости эвакуировалась мутная, с наличиемхлопьев моча.

ТКНЛТ крупных(более 20 мм) камней почек. В таблице 8 представленораспределение больных с крупными камнямипочек по объему и структурной плотности, ав таблице 9 – по видуи результатам лечения.

Таблица 8

Распределение пациентовс почечными конкрементами размером более 20мм (по объему  и  структурной плотности)()

Число больных нефролитиазом,
, (в %)

Объем конкремента,

Плотность конкремента,
, ед.HU

Более 1\3 V камня плотность

, ед.HU

Строение лоханки*

Рентгенопозитивные камни

55 (87,7%)

10

17

28

6

17

32

20

18

Рентгенонегативные камни

8 (12,3%)

1

5

2

8

3

Всего: 63

11

22

30

14

17

32

20

21

в %

17,5

34,9

47,6

22,2

27,0

50,8

62,9

33,3

Примечание: * –внутрипочечный тип строения лоханки

Таблица 9

Распределение пациентовпо виду и результатам лечения ()

Метод лечения

крупныхконкрементов

Количество
пациентов

Средняя длительность
п/о периода,

койко-день

Полнота клиренса почки вгоспитальныйпериод, %

%

ТКНЛТ-монотерапия

ТКНЛТ 1 сеанс

50

79,4%

3,6

79,3%

ТКНЛТ + ДЛТ

ТКНЛТ 1 сеанс

13

21,6

7,7

+ 1 сеанс ДЛТ (9)

9*

5,9

3,2%

+ 2 сеанса ДЛТ (8)

4**

11,5

Всего :

63

100%

4,5

82,5%

Примечание: *–пяти пациентам сеанс ДЛТ выполнялся вамбулаторном порядке после выписки;**– двоимпациентам по второму сеансу ДЛТвыполнялась в амбулаторном порядке послевыписки.

Методика диагностики иосуществления ТКНЛТ-монотерапии крупныхконкрементов почки иллюстрируется клиническимпримером, представленным рисунками 4-7.Материалы гидролапаксии и фрагментыразрушенного камня показаны на рисунках 6,е и 6, ж.


а)


б)

Рис. 4. Результатыобзорной и экскреторной урографиипациента П.: а) обзорная урограмма. Теньконкремента 32 х27 мм в проекции лоханкиправой почки; б) внутривенная урограмма (10мин). Конкремент выполняет всю лоханкуправой почки. Расширения ЧЛС почки неотмечается.


а)


б)

Рис. 5. РезультатыСКТ-исследования с объемнойреконструкцией конкремента: а) конкрементлоханки правой почки 32х27 мм структурнойплотностью ед.НU. РасширенияЧЛС почки нет. Отмечается уплотнениепарапельвикальной клетчатки; б) объемкамня лоханки, нижней чашечки–, структурной плотностью 400ед.НU.


а)


б)


в)


г)


д)


е)


ж)

Рис. 6. Этапныйрентгенологический контроль ТКНЛТ: а)обзорная урограмма; б) подведение тубусауретерореноскопа к конкременту(уретерореноскопия); в), г) проведениеТКНЛТ; д) контроль расположения стента впочке; е) емкость с фрагментамиразрушенного камня; ж) фрагментыразрушенного камня.

а)

б)

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»