WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |

Показатель

«Урат-П»

«Урат-П2»

Всего

в %

в %

в%

Локализация и формаконкрементов:

– камень выполняетодну группу чашечек или лоханку и оду группучашечек

26

72,2%

60

84,5%

86

80,4%

– камень выполняетлоханку и две чашечки

6

16,7%

7

9,9%

13

12,1%

– камень выполняет всючашечно-лоханочную систему (ЧЛС)

4

11,1%

4

5,6%

8

7,5%

Максимальные размерыконкрементов:

12

33,3%

48

67,6%

60

56,1%

18

50,0%

20

28,2%

38

35,5%

6

16,7%

3

4,2%

9

8,4%

Объемконкрементов:

53

74,7%

15

21,1%

3

4,2%

Максимальная структурнаяплотность конкрементов:

– ед.HU

63

88,7%

– ед.HU


8

11,3%

При ДЛТ крупных камнейна литотриптере «Урат-П» у всех 52 больных поэтапно удалосьдостичь полного или частичного разрушениякамней до мелкодисперсных фракций, которые у 12 (23,1%)пациентов отошли самостоятельно во времягоспитализации. Остальные 40 (76,9%) пациентоввыписаны из стационара с остаточнымифрагментами разрушенных камней. Впослеоперационном периоде у 18(34,6%) больных наблюдалисьпочечные колики, обусловленные миграциейфрагментовразрушенных камней по мочеточнику. У5 (9,6%) из них воизбежание развития атаки пиелонефрита прибегали кэндоурологическим пособиям для ликвидацииобструкции мочеточника фрагментами камня.После проведения повторных сеансов ДЛТ у1-го больного были диагностированыобширные интра- и периренальные гематомы, которыеявились основанием к нефрэктомии.

Оценивая результатылечения пациентов с коралловиднымикамнями на первомэтапе применения ДЛТ (36 больных), следуетотметить, что с увеличением размеровконкремента снижалась не толькоэффективность, но и качество литотрипсии(более чем в 2 раза). Это можно объяснить тем,что фрагменты разрушенной частикоралловидного камня приводят кэкранизации ударной волны и снижениюэффективности дальнейшей дезинтеграцииконкремента. У 21 (58,3%) больных удалосьдостичь полного или частичного разрушения камней домелкодисперсных фрагментов, которые у 6(16,7%) пациентов отошли самостоятельно, кмоменту выписки из стационара. Остальные 30 (83,3%)пациентоввыписаны из стационара с частичноразрушеннымиили с остаточными фрагментами разрушенныхкамней. У 9 (25%) больных послеоперационный периодосложнился атакой острого пиелонефрита.Почечная колика, обусловленнаяформированием «каменной дорожки» за счеткрупной фрагментации (более 4 мм) наблюдалась у 12(33,3%) пациентов. Повреждение паренхимыпочки с формированием субкапсулярных гематомдиагностировано в 3 (8,3 %) наблюдениях, в 1(2,8 %) –выраженное повреждение ткани почки сразвитием внутрипочечных и периренальных гематом.Последнему больному проведенанефрэктомия.Общий койко-день составил 30,9 суток, сучетом повторных госпитализаций – 48,6 суток.

На «Урат-П2» проведенолечение 124 пациентов (53 с крупными и 71 скоралловидными конкрементами). У всехпациентов с крупными конкрементамиудалось достичь полного или частичногоразрушения камней до мелкодисперсныхфракций. У 26 (49,1%) больных эти фрагментыотошли самостоятельно к моменту выписки изстационара. Остальные 27 (50,9%) пациентоввыписаны из стационара с остаточнымифрагментами разрушенных камней. Из ихчисла в срок до 6-ти мес. 12 (44,4%) больных былиповторно госпитализированы дляпродолжения лечения методом ДЛТ. Общийкойко-день составил 26,2, а с учетомповторных госпитализаций – 29,8 суток.

С учетом критическогоанализа результатов лечения КН накомплексе «Урат-П», в последующей работебыли ограничены показания к ДЛТмонотерапии коралловидных камней (К1-К2 составляли84,5%, максимальный размер камней в 95,8%наблюдений не превышал 3,5 см. Также учитываласьструктурная плотность конкрементов, которая не превышала1100 ед.НU, а в 88,7% наблюдений–800 ед.НU.

Анализ результатовлечения свидетельствует о снижении почти в3 раза частоты почечных колик (с 33,3% до 11,3%),более чем в 2 раза частоты формирования«каменной дорожки» (с 36,1% до 16,9%), и какследствие –снижение в 2 раза числа эндоскопическихвмешательств для ликвидации указанныхосложнений. Наилучшие результаты отмеченынами у 53 (74,7%) больных с объемомкоралловидного камня иструктурной плотностью ед.НU.Среднее количество сеансов, котороепонадобилось для разрушения такихконкрементов, составило 2,2. Среднийкойко-день – 25,4.У 18 (25,3%) больных с объемом коралловидныхконкрементов проводилосьлечение в несколько этапов с интервалом в1,5-2 месяца (суммарный койко-день варьировалот 32 до 45).

Результаты клиническихисследований показали, что эффективностьДЛТ на втором этапе соответствовалаэффективности разрушения камней на первомэтапе (см. рис. 2).

Рис. 2. Динамика полнойсанации почек от камня после ДЛТ накомплексах «Урат-П» и «Урат-П2» у больных сКН: 1 – привыписке; 2 –через 3 мес.; 3 – через 6 мес.; 4 – через 1 год.

При этом качестволитотрипсии на комплексе «Урат-П2» былозначительно лучше: мелкодисперснаяфрагментация камней была достигнута в 83,1%наблюдений против 58,3% на комплексе«Урат-П». Данное обстоятельствоположительно отразилось на динамикеполного клиренса ЧЛС почки отконкрементов. В группе пациентов скрупными конкрементами полная санациячерез 1 год констатирована в 100%, прикоралловидном нефролитиазе – в 91,5% наблюдений.Следует отметить, что у 63 (88,7%) пациентовудаление коралловидных камней методом ДЛТосуществлялось без дополнительныхэндоурологических вмешательств. У 6 (8,5%)больных полностью санировать почки откамней не представилось возможным, чтообусловлено большим объемом и высокойструктурной плотностью конкрементов.Сравнительные результаты частотыосложнений после ДЛТ на литотриптерах«Урат-П» и «Урат-П2» представлены в таблице6.

Таблица 6

Сравнительныерезультаты частоты осложнений после ДЛТ убольных сложными формами нефролитиаза налитотриптерах «Урат-П» и «Урат-П2»

Осложнения послеДЛТ

«Урат-П»

«Урат-П2»

Всего осложнений

в%

в%

в%

1. Почечные колики

30

34,1%

15

12,1%

45

21,2%

2. Обструкцияверхних мочевых путей с формированием«каменной дорожки»

20

22,7%

15

12,1%

35

16,5%

3. Острыйпиелонефрит

15

17,0%

9

7,2%

24

11,3%

4. Повреждение

паренхимы почки

2

2,3%

0

0%

2

0,9%

субкапсулярныегематомы

5

5,7%


5

2,4%

5. Общее числоосложнений (без учета почечныхколик):

40

45,5%

25

12,1%

57

26,9%

6.Частотавмешательств для ликвидации указанныхосложнений

оперативных

2

2,3%

0

0%

2

0,9%

эндоскопических

13

14,8%

13

10,5%

26

12,3%

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»