WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

При изучении распространенности ГФ в здоровой популяции (среди студентов) ГФ не была выявлена ни у одного студента.

При обследовании пациентов 2 групп по 96 человек с АГ (с и без ГФ) были получены следующие данные: в группе больных с ГФ наблюдалась тенденция к более тяжелому течению АГ (АГ началась в более раннем возрасте, характеризуется более высокими цифрами АД и наблюдается большее число сердечно-сосудистых осложнений). Была выявлена положительная сильная корреляционная связь между наличием ГФ и наличием избыточной массы тела или ожирения (r=0,7932, р<0,0001). Также в группе ГФ было достоверно больше активно курящих лиц (р<0,001).

При исследовании выраженности системного воспаления в группах больных АГ с и без ГФ, была установлена положительная умеренная корреляционная связь между системным воспалением и наличием ГФ (r=0,4721, р<0,0001) (табл. 6).

Табл.6.

Уровень воспалительных цитокинов сыворотки крови больных АГ с и без ГФ.

Показатель/группа

без ГФ

с ГФ

р

СРБ, мг/л

1,19 ± 0,3

3,8 ± 1,2

р<0,001

sVCAM-1, нг/мл

325,6±41,7

509,4±45,1

р<0,001

sICAM-1, нг/мл

123,6±19,7

216,7±23,5

р<0,001

Пациенты с ГФ были разделены на подгруппы по следующим признакам: степень артериальной гипертензии, наличие избыточной массы тела (ожирения), курение. При анализе уровней СРБ, молекул адгезии sICAM-1 и sVCAM-1 статистически значимых различий между данными подгруппами не выявлено.

Таким образом, ГФ развивается чаще у молодых мужчин, на ранних стадиях АГ, с малой длительностью заболевания, до развития сердечно-сосудистых осложнений, связана с системным воспалением и отражает неблагоприятный прогноз – большее число сердечно –сосудистых осложнений в сравнении с больными АГ такого же возраста, значительное повышение цифр АД уже через 2 года, и требует профилактических и лечебных мероприятий, которые следует проводить на уровне поликлинического звена, поскольку именно туда чаще обращаются молодые пациенты.

2. Клиническая часть

Из 67 человек, включенных в конечный анализ данных, в первой группе (получающих ингибитор АПФ) было 33 человека, из них 8 женщин и 25 мужчин. Во 2 группе (получающих АРА) было 34 больных, из них 9 женщин и 25 мужчин.

Группы были сопоставимы по основным клинически характеристикам - полу, возрасту, длительности АГ и значению СКФ. Их характеристика представлена в таблице 7.

Таблица 7.

Клиническая характеристика больных 1 и 2 групп

Показатель

1 группа (n = 33)

2 группа (n = 34)

Значение р

Пол, м/ж

25/8

25/9

р>0,05

Возраст, лет

32,3±10,9

31,5±9,9

р>0,05

Длительность АГ, годы

3,56± 2,2

3,9 ± 2,3

р>0,05

АГ 1 степени/2 степени (%)

78,8/21,2

76,5/23,5

р>0,05

Осложненная АГ, n (%)

3 (9,1)

4 (11,8)

р>0,05

ФК НК 0/1 (n)

32/3

33/3

р>0,05

Индекс массы тела, кг/м2

31,1±5,5

30,9±5,1

р>0,05

Окружность талии (муж./жен.), см

100,6±10,4/

82,1±11,4

102,3±11,5/

78,8±10,4

р>0,05

Курящие (активные /

отказавшиеся), %

51,5/ 18,2

55,6/ 11,8

р>0,05

После окончания периода титрации средняя доза периндоприла составила 9,2± 1,8 мг/сут., валсартана – 141,2±34,4 мг/сут. Распределение пациентов по сердечно-сосудистому риску в соответствии со шкалой SCORE представлено в таблице 8.

Таблица 8.

Распределение пациентов по сердечно-сосудистому риску в соответствии со шкалой SCORE

РИСК

1 группа (n = 33)

2 группа (n = 34)

Менее 1%, n (%)

23 (69,7)

24 (70,6)

1%, n (%)

3 (9,1)

5 (14,7)

2%, n (%)

4 (12,2)

3 (8,8)

3-4%, n (%)

1 (3,0)

1 (2,95)

5-9%, n (%)

2 (6,0)

1 (2,95)

Всего, на этапе титрации из-за недостижения целевого давления в группе периндоприла выбыл 1 пациент – таким образом, 97,1% пациентов данной группы достигли целевого АД. В группе валсартана по этой же причине выбыло 2 пациента, таким образом, достигло целевого АД 94,1%. Данные выбывших пациентов не включались конечный анализ данных. Все расчеты производились на основании данных 33 пациентов группы периндоприла и 34 – группы валсартана. 24-недельная терапия периндоприлом в дозировке 2,5-10 мг привела к достоверному снижению АД со 153,8±12,4/94,5±7,2 мм рт.ст. до 132,9±3,9/83,8±2,1 мм рт. ст. (=-20,9/-10,7 мм рт. ст.; p<0,001). 24-недельная терапия валсартаном в дозировке 40-160 мг привела к достоверному снижению АД со 156,3±11,4/96,5±7,1 мм рт.ст. до 133,3±4,2/84,2±2,3 мм рт. ст. ( =-23,1/-12,3 мм рт. ст.; p<0,001).

Отклонений лабораторных показателей от нормы в группах до лечения не выявлено, также не произошло значимого изменений данных показателей на фоне терапии. На фоне терапии выявлено достоверное снижение СКФ в обеих группах без статистически значимой разницы между группами (рис.2)

Рисунок 2. Динамика СКФ на фоне терапии периндоприлом и валсартаном.

После 24 недель лечения в 1 группе число пациентов с МАУ снизилось с 7 до 2 (у обоих был получен результат "следы альбуминов"), во 2 группе МАУ была изначально выявлена у 10 человек, после 24 недель лечения - ни у одного пациента. Таким образом, среднее значение МАУ по группе снизилось в 1 группе с 50,0±38,1 до 9,1±36,3 мг/л, во 2 группе – с 70,6 ±32,8 до 0 мг/л.

Через 24 недели лечения в группе периндоприла ФПР повысился и составил 10,7±0,9%, в группе валсартана – 13,5±0,3%, причем выявлено статистически достоверное различие между двумя группами (р<0,05) с преимуществом валсартана (рис. 3)

Рис. 3. Динамика ФПР (%) в 2 группах изначально и через 24 недели лечения.

В связи с наличием данных, что развитие первого этапа повреждения сосудистой стенки – эндотелиальную дисфункцию (ЭД), при патологии почек могут индуцировать молекулы адгезии, проводилась оценка уровня системного воспаления у больных АГ с ГФ и измерение показателей центральной гемодинамики с целью изучения взаимосвязи ЭД и ГФ.

При изучении динамики уровня системного воспаления на фоне терапии периндоприлом и валсартаном, были получены следующие данные: в 1 группе уровень СРБ снизился с 3,8 ± 1,1 до 2,2 ± 1,3 мг/л, sVCAM-1 с 508,4±42,8 до 457,4±41,2 нг/мл, sVCAM-2 с 220,5±21,5 до 165,5±19,8 нг/мл. Во 2 группе уровень СРБ снизился с 3,9 ± 1,2 до 1,6 ± 1,0 мг/л, sVCAM-1 с 512,4±43,5до 306,5±38,7 нг/мл, sVCAM-2 с 218,4±22,1 до 124,4±20,3 нг/мл. В обеих группах наблюдалось достоверное снижение уровня воспалительных цитокинов через 6 месяцев лечения, однако у пациентов группы валсартана содержание СРБ сыворотки крови, как и гиперэкспрессия sVCAM-1 и sICAM-1 снизилась в большей степени, чем на фоне терапии периндоприлом (р<0,05).

При оценке показателей центральной гемодинамики были получены следующие результаты: выявлена положительная умеренная корреляционная связь между уровнем ГФ со скоростью пульсовой волны и индексом аугментации (r=-0, 32, р<0,001). Через 24 недели лечения отмечается снижение пульсового (=-3,9 в 1 группе, р<0,05 и =-7,1 во 2 группе, р<0,05) и центрального артериального давления (=-11,9 в 1 группе, р<0,05 и =-15,6 во 2 группе, р<0,05), снижение индекса аугментации и скорости пульсовой волны до нормальных значений в группе периндоприла (=-32,7 и -2,7 соответственно, р<0,05) и до оптимальных – в группе валсартана (=-55,6 и -4,6 соответственно, р<0,05) (рисунок 31), а также снижение длительности периода изгнания (ED) (=-18,2 в 1 группе, р<0,05 и =-39,3 во 2 группе, р<0,05). Таким образом, валсартан оказался более эффективным в отношении улучшения показателей центральной гемодинамики (рис. 4).

Рисунок 4. Динамика индекса аугментации и скорости пульсовой волны на фоне лечения периндоприлом и валсартаном.

При анализе качества жизни пациентов с АГ и ГФ были выявлены следующие особенности: исходно наблюдались наиболее высокие показатели по шкале физического функционирования, а наиболее низкие - по шкале общего состояния здоровья. Важно, что несмотря как на низкое, так и на исходно высокое количество баллов по разным шкалам, произошло статистически значимое увеличение баллов после 24 недель лечения в обеих группах и общее значимое увеличение балла по показателю физического функционирования. При анализе психологического компонента здоровья, были выявлены достаточно высокие показатели по шкалам социального и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, и психического здоровья и тенденцию к их увеличению после лечения (статистически незначимо). Это свидетельствует о том, что у пациентов не происходило ограничения социальной активности, работы или другой повседневной деятельности в связи с ухудшением эмоционального состояния, а также отсутствие у них психического неблагополучия, что крайне важно – у данной группы пациентов еще не произошло «закрепление» негативного отношения к своему заболеванию и формирование тревоги и депрессии. Отсутствие нарушений эмоционального состояния (то есть положительное психосоматическое влияние) явилось базисом для значимого улучшения по физическому компоненту здоровья. Общая динамика по обеим шкалам представлена на рис. 5.

Рисунок 5. Динамика физического и психологического компонентов здоровья на фоне лечения.

Таким образом, по результатам клинической части исследования, проведенной в связи с недостаточной изученностью вопроса коррекции ГФ, было выявлено, что большая часть больных страдали АГ 1 степени, наблюдалась крайне редкая частота осложненной АГ. Около 70% пациентов с АГ и ГФ относятся к группе крайне низкого сердечно-сосудистого риска – менее 1%, что зачастую является причиной недостаточного контроля врачей за клиническим состоянием данной группы пациентов, хотя, как показало наше исследование, отсутствие медикаментозного лечения больных с АГ и ГФ в течение 2 лет приводит к прогрессирующему снижению СКФ и неуклонному росту АД.

При изучении эффективности двух классов препаратов, было установлено, периндоприл и валсартан сопоставимо нормализуют АД и СКФ, однако в отношении снижения МАУ, нормализации ФПР, индекса аугментации и скорости пульсовой волны, валсартан был более эффективен, в связи с чем его назначение является предпочтительным для больных с АГ и ГФ.

Выводы

1. Распространенность ГФ среди амбулаторных больных почти в 2 раза превышает таковую среди стационарных больных (20% и 11,3% соответственно).

2. Больные АГ с ГФ чаще более молодые, мужского пола, с начальными стадиями и малой длительностью ГБ, избыточной массой тела и наличием системного воспаления.

3. Уровень ГФ у больных с АГ положительно коррелирует с такими показателями центральной гемодинамики как скорость пульсовой волны и индекс аугментации.

4. Отсутствие медикаментозного лечения больных с АГ и ГФ в течение 2 лет приводит к прогрессирующему снижению СКФ (на 12,1%) и неуклонному росту АД (САД - на 11,9 мм рт.ст. и ДАД – на 6,4 мм рт.ст.).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»