WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

4 группа/ 30-60

119 чел./10,3%

187 чел./17,5%

5 группа/ <30

0 чел./0%

21 чел./1,97%

Клиническая характеристика АБ и СБ по группам в зависимости от СКФ представлена в таблицах 2 и 3 соответственно.

Таблица 2.

Клиническая характеристика АБ.

Показатели

1 группа

2 группа

3 группа

4 группа

Возраст, годы

50,2±9,8

60,9

65,9

72,1

М/ж (%)

84,1/15,9

38,3/61,7

40,3/59,7

14,3/85,7

САД, мм рт.ст.

140,3±16,4

144±22,3

144,8±17,98

143,5±25,1

ДАД, мм рт.ст.

80,7±12,5

83±10,6

83,3±10,5

81,3±12,9

ЧСС, уд/мин

77,8±6,7

73,3±4,8

74,9±6,7

77,2±9,8

СКФ, мл/мин/1,73 м2

119,4±12,2

95,7± 2,9

77,6 ±8,1

44,7±8,9

Таблица 3.

Клиническая характеристика СБ.

Показатели

1 группа

2 группа

3 группа

4 группа

5 группа

Возраст, годы

53,6±9,8

62,7

67,0

74,9

83,2

М/ж (%)

80,2/19,8

66,9/33,1

27,7/72,3

9,6/90,4

4,8/95,2

САД, мм рт.ст.

132,0±15,2

137,5±18,3

142,2±20,6

138,90±17,52

129,7±11,3

ДАД, мм рт.ст.

81,0±8,4

82,5±12,8

83,7±9,4

80,49±12,39

72,4±9,3

ЧСС, уд/мин

81,8±14,51

76,8±12,4

79,7±15,3

79,39±15,83

85,2±8,8

СКФ, мл/мин/1,73 м2

116,9±7,9

95,7±3,2

77,60±7,1

48,8 ±8,1

25,4± 1,9

Суммарные данные амбулаторных и стационарных больных по длительности, стадиям ГБ и распространенности ее осложнений по группам представлены в табл. 4.

Таблица 4.

Характеристика ГБ по группам

Показатель

1 группа

2 группа

3 группа

4 группа

5 группа

Длительность ГБ, годы

4,6±0,9

7,6±1,3

11,6±2,8

17,8±3,3

21,1±3,6

Стадия ГБ, (1/2/3), %

79,0/21,0/0

51,2/41,1/7,7

12,1/69,0/18,9

0/50,0/50,0

0/19,0/81,0

Процент пациентов без осложнений ГБ, %

87,3

52,1

24,2

10,1

0

Распространенность наиболее частых осложнений ГБ в группах представлена в таблице 5.

Таблица 5.

Распространенность осложнений ГБ в группах (%)

ГФ

2 группа

3 группа

4 группа

5 группа

Парокс./пост. МА

7,4/0

13,4/0

14,2/5,8

28,1/6,2

4,8/38,1

СН 1/2/3 ФК

5,4/0/0

15,5/7,5/0

21,4/23,7/0

12,1/33,3/28,1

0/28,6/38,1

НК 1/2/3/4 ФК

8,2/0/0/0

4,7/2,1/0/0

16,0/19,7/9,2

21,6/45,6/12,4/1,9

0/57,1/19,1/23,8

ОИМ

-

7,7

14,8

38,9

47,6

ОНМК

-

3,3

7,3

23,8

ОИМ и ОНМК

-

0,8

3,7

9,5

37,9% больных группы ГФ находились без какой-либо терапии, в то время как в группах 2-5 это значение было достоверно меньше и составило 23,8% (р<0,05).

Характеристика методики проведения и материала клинической части исследования

Из 67 пациентов, включенных в клиническую часть исследования и в конечный анализ данных, было 17 женщин (25,4%) и 50 мужчин (74,6%). Средний возраст составил 31,9±10,4 лет. По стадиям ГБ больные распределились следующим образом: ГБ 1 стадии- 89,6%, ГБ 2 стадии - 10,4%, по степеням повышения АД - АГ I степени – 77,6%, с АГ II степени - 22,4%.

Критерии включения: мужчины и женщины от 18 лет с эссенциальной артериальной гипертензией 1 и 2 стадий; отсутствие приема любого класса антигипертензивных препаратов в течение 2 месяцев до включения в исследование; наличие у пациента СКФ выше возрастной нормы в соответствие с Рекомендациями NKF; способность пациента понять суть исследования и дать письменное согласие на участие в клиническом исследовании. Критерии невключения: симптоматический характер АГ; нарушение функции почек вследствие сопутствующих заболеваний (гломерулонефрит, пиелонефрит и т. д.); уровень креатинина сыворотки крови выше 130 мкмоль/л; наличие анемии; уровни АлАТ, АсАТ в крови, превышающие в три раза верхние границы нормальных значений; наличие сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе; нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, развившиеся в течение 3 месяцев до начала исследования; наличие острых и обострения хронических воспалительных заболеваний, системных заболеваний соединительной ткани; одна функционирующая почка; известная индивидуальная непереносимость и АПФ или АРА; беременные и кормящие женщины, а также женщины с сохраненной репродуктивной функцией, не использующие адекватных методов контрацепции; невозможность регулярного посещения врача больным.

Критерии исключения: острые инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей и/или развитие других заболеваний почек; необходимость в применении нефротоксичных медикаментозных препаратов; повышение уровня креатинина крови выше 130 мкмоль/л и мочевины выше.

Включенные пациенты были рандомизированы методом случайного отбора в две группы: 1 группа - получающих ингибитор АПФ (периндоприл - Престариум) и 2 группа - АРА (валсартан – Диован). Всего, в 1 группе было 33 человека, из них 8 женщин и 25 мужчин. Во 2 группе - 34 больных, из них 9 женщин и 25 мужчин.

После рандомизации больному проводили комплексное обследование: общий осмотр, включая измерение АД, ЧСС, регистрацию сопутствующей терапии (изначально, затем на 2, 4, 6, 12 и 24 неделе от начала лечения), выполнялись общий анализ мочи + МАУ (в первой утренней порции мочи с помощью тест-полосок), общий и биохимический анализ крови, измерялся уровень С-реактивного белка (СРБ) (иммунотурбидиметрическим методом) и молекул адгезии sVCAM-1 и sICAM-1 (методом твердофазного иммуноферментного анализа), проводилось измерение показателей центральной гемодинамики методом аппланационной тонометрии, определение функционального почечного резерва методом пероральной белковой нагрузки, также пациента просили заполнить опросник по качеству жизни SF-36 (изначально и через 24 недели терапии) Терапия назначалась в соответствие с группой, в которую был рандомизирован пациент – 2,5 мг престариума или 40 мг диована в сутки однократно утром. В дальнейшем проводилась титрация дозы препарата до достижения целевого АД. (менее 140/90 мм рт.ст.).

Для статистической обработки использовали программное обеспечение Statistica 6.0. Все количественные показатели представлены в форме среднее значение (M)±стандартное отклонение (S). Для оценки направления и силы связи между признаками в исследуемой группе проводили корреляционный анализ, используя коэффициенты корреляции Пирсона (r) (Pearson’s correlation analysis) и Спирмена ( R ) (Spearmen’s correlation analysis). При коэффициенте корреляции, равном от ±0,7 до ±1,0, корреляционную связь считали сильной, от ±0,69 до ±0,3 - умеренной и от ±0,29 до 0 - слабой. Статистически значимыми признавали значения р<0,05.

Результаты исследований и их обсуждение

  1. Эпидемиологическая часть

Средняя СКФ у АБ составила 73,66± 23,22 мл/мин. Среди СБ средняя СКФ составила 65,79 ±22,45 мл/мин, что достоверно ниже, чем у АБ (р<0,008). Распространенность ГФ среди больных с АГ составила 15,83%.

Больные со СКФ более 90 мл/мин составили 426 человек – 19,10% от общего числа амбулаторных и стационарных больных, со СКФ 60-90 мл/мин – 1124 человека (50,40%), со СКФ 30-60 мл/мин – 306 человек (13,72%), со СКФ менее 30 мл/мин – 21 человек (0,95%). По мере уменьшения СКФ по группам наблюдалось увеличение возраста пациентов и увеличение количества женщин (рис. 1).

Рис. 1. Половой состав групп с разной СКФ.

Возраст пациентов группы ГФ колебался от 20 до 71 года, составив в среднем 51,93±9,85 лет. Выявлена отрицательная умеренная корреляционная связь между наличием ГФ и возрастом больных (r=-0,5045, р<0,0001), положительная умеренная корреляционная связь между наличием ГФ и мужским полом (r=0,5329, р<0,0001).

При разделении группы ГФ на 2 подгруппы - до 50 лет и старше 50 лет, были получены следующие данные: число лиц моложе 50 лет составило 207 человек (58,6%), то есть меньшая часть больных (41,4%) была старше 50 лет. Важно, что большую часть пациентов 1 подгруппы составили мужчины – 198 человек (95,7%), и лишь 9 пациентов были женского пола (4,4%).

Большая часть больных с ГФ имела АГ 1 степени 72,2% и лишь 27,8% - АГ 2 степени.

По результатам анализа 35 отобранных амбулаторных карт больных АГ (без сахарного диабета) с ГФ, не получавших медикаментозное лечение, и их осмотра было установлено, что через 1 год после выявления ГФ СКФ снизилась на 6,2%, еще через 1 год – на 5,8%. Итого снижение составило 12,1% от начальной величины СКФ. В то же время выявлено повышение уровня САД - со 145, 9±5,2 до 157,8±6,1 мм рт.ст. и ДАД – с 92,4 ±7,6 до 98,8±5,9 мм рт.ст.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»