WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Таким образом, анализ эффективности ФЦП «Безопасное материнство» при совместной целевой работе по ее реализации федеральной и региональных служб по охране материнства и детства и совокупном финансировании свидетельствует о позитивных тенденциях по ряду основных показателей (снижение материнской, младенческой, перинатальной смертности, укрепление материально-технической базы, социальная поддержка материнства, финансирования и т.д.), что было подтверждено оценкой по нескольким группам показателей.

Четвертая глава посвящена анализу медико-демографической ситуации в Свердловской области и состояния службы охраны здоровья матерей и детей, что позволило оценить проблему матери и ребенка как приоритетную для разработки и реализации целевой территориальной программы «Мать и дитя» (2000-2003 гг.). Приоритетными проблемами здравоохранения можно считать те, решение которых вносит существенный вклад в достижение основных целей развития отрасли.

В Свердловской области с 90-х годов численность населения стала снижаться при высоком уровне смертности и сокращении более чем в 2 раза уровня рождаемости населения (в 1999г. общая смертность составила 15,2 на 1000 населения, рождаемость – 8,0 на 1000 населения, естественная убыль составила 7,2 на 1000 населения). Отмечены: рост материнской смертности (в 1999г. – 65,1 на 100 тыс. рожденных живыми), высокие показатели заболеваемости беременных женщин и родильниц (анемия 39,3 в 1999г. и 41,7 в 2000г.; поздние токсикозы 28,7 в 1999г. и 29,8 в 2000г.; болезни мочеполовой системы 16,5 в 1999г. и 17,1 в 2000г.; болезни системы кровообращения 9,8 в 1999г. и 10,7 в 2000г. на 100 закончивших беременность). Осложнения при родах в виде аномалии родовой деятельности на 1000 родов составили 141,2 в 1999г. и 140,5 в 2000г.; сепсис 6,1 и 5,4 соответственно.

Младенческая смертность в 1999г. составляла 15,3 на 1000 рожденных живыми, 16,4 – в 2000г., ведущими причинами явилась патология перинатального периода; заболеваемость новорожденных в 1999г. равнялась 468,8 на 1000 родившихся живыми, в 2000г. – 482,9; основными причинами были внутриматочная гипоксия и асфиксия.

К 2000г. в Свердловской области снизилась доступность бесплатной медицинской помощи и лекарственного обеспечения детей и женщин, необоснованно начали вводиться платные услуги в период беременности и родов. Материально-техническая база женских консультаций и родильных домов не соответствовала современным требованиям.

Сложившаяся в конце 90-х годов в Свердловской области неблагоприятная демографическая ситуация, высокие показатели младенческой и материнской смертности, низкий уровень состояния здоровья матерей и младенцев, снижение доступности бесплатной медицинской помощи подтверждали актуальность и приоритет проблемы охраны материнства и детства в здравоохранении области и обоснованность использования для ее решения более прогрессивных системных методов организации и управления службой охраны здоровья матерей и детей.

С целью улучшения показателей работы данной службы и сохранения здоровья матерей и детей была разработана и реализована целевая программа Свердловской области «Мать и дитя» на 2000-2003 гг.

Программа «Мать и дитя» (2000-2003гг.) Свердловской области разработана на основе Федеральной целевой программы «Безопасное материнство» (2001-2002гг.), являлась приоритетной для области, получила статус «губернаторской», финансировалась за счет средств ТФОМС и муниципальных образований. Государственным заказчиком было Правительство области; разработчиками – Уральская государственная медицинская академия и Уральский НИИ охраны материнства и младенчества; исполнители – профильные НИИ и муниципальные образования при участии Министерства здравоохранения. Поставлена цель – улучшение демографической ситуации в области за счет обеспечения гарантированного объема и качества бесплатной медицинской помощи женщинам в разные периоды родовспоможения.

Задачи Программы решались в несколько этапов: подготовительный, организационный, экспериментальный, рабочий этап внедрения. На подготовительном этапе проведена паспортизация всей службы родовспоможения области, определены учреждения – исполнители, разработаны стандарты технологий, протоколы терапии, проведен расчет финансовой потребности службы. Была проведена аттестация 58 медицинских учреждений по 5 критериям: 1. Уровень материально-технической базы; 2. Оценка кадрового состава; 3. Состояние лабораторно-диагностической базы; 4. Показатели работы службы; 5. Наличие и доля платных услуг (факультативно). В результате полностью были признаны готовыми к выполнению программных мероприятий – 64% медицинских учреждений, «условно готовы» – 25%, «не готовы» – 11%, им было предложено решить ряд организационных вопросов для обеспечения участия в Программе.

Важнейшим моментом явилось определение принципов финансирования программных мероприятий, в основу была положена оплата за фактически выполненные объемы работ, для чего проведен расчет стоимости одного случая госпитализации по родовспоможению для новорожденных и одного посещения женской консультации. При этом использовалась классификация медико-тарифных стандартов. За точку отсчета и единицу стоимости одного случая был принят тарифный стандарт «нормальные роды», рассчитанный на основе реальных потребностей и адекватного лекарственного обеспечения по фармстандарту. На основе этого тарифа по уровням аккредитации и клиническим группам тарифных стандартов рассчитаны повышающие коэффициенты от 2,05 до 3,48. Для отделений послеродовых гнойно-септических осложнений коэффициент увеличен: для послеродовой инфекции в 20 раз, для послеродового эндометрита – в 3 раза. Аналогично рассчитаны коэффициенты к тарифным стандартам по новорожденным.

Для оптимизации обеспечения медикаментами и расходными материалами в рамках Программы разработаны перечни стандартных лекарственных средств и материалов с определением их стоимости. Разработан программный продукт по Программе «Мать и дитя», включенный в отдельный реестр.

На основе тарифов и стандартов проведен расчет финансовой емкости Программы в составе территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению.

На организационном этапе разработан пакет нормативных документов, введенный Приказами Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС, заключен четырехсторонний договор между администрацией муниципального образования, Министерством здравоохранения Свердловской области, ТФОМС и медицинскими учреждениями. Определены права и обязанности всех сторон, а также вопросы финансирования программных мероприятий. Финансирование медицинского учреждения и его дооснащение за счет средств бюджета было возложено на администрацию муниципального образования; ТФОМС оплачивал медицинскому учреждению услуги в рамках договора и лекарственную помощь женщинам в период беременности, родов и новорожденным по пяти статьям расходов с контролем качества медицинской помощи.

Право проверки целевого использования всех ресурсов и качества помощи предоставлялось Администрации, Министерству здравоохранения, ТФОМС. В учреждениях службы родовспоможения открывался специальный банковский счет. Все случаи по Программе «Мать и дитя» включались в отдельный реестр, который вместе со счетами передавался в страховую компанию, а в исполнительной дирекции ТФОМС формировалась общая база данных. На организационном этапе проводилось также обучение медперсонала учреждений и страховщиков технологиям и стандартам по Программе.

Экспериментальный этап проведен в трех родильных домах с различной категорией аккредитации (III, IV, V) с заключением договора на проведение эксперимента. В ходе эксперимента отработана процедура применения стандартов, тарифов, апробированы компьютерные программы, скорректированы расчеты. Эксперимент позволил предложить его результаты для внедрения в других учреждениях службы родовспоможения Свердловской области. Кроме того, он позволил отработать технологию функционирования Территориальной целевой программы на примере программы «Мать и дитя» и определить ее место в системе организации целевой медицинской помощи службы родовспоможения.

Территориальная целевая программа по наиболее актуальным проблемам данной территории, такой как проблема сохранения здоровья матери и ребенка в Свердловской области является составной частью (фрагментом) Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению при финансировании как из средств бюджета, так из средств фонда обязательного медицинского страхования по принципу оплаты за конечный результат. При этом контроль качества медицинской помощи в соответствии с выделенными средствами осуществляют при взаимодействии и разделении полномочий между Министерством здравоохранения Свердловской области, Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования и Администрацией. Контроль направлен на соблюдение стандартов по материально-техническому, лекарственному и кадровому обеспечению, выполнению протоколов лечения, на соблюдение социально-правовой охраны семьи и защиты прав женщин, на введение штрафных санкций за незаконное взимание платы в службе родовспоможения.

На этапе внедрения результатов эксперимента был разработан и реализован план включения в проведение программных мероприятий 38 лицензированных женских консультаций (III и IV уровней), 52 кабинетов в составе поликлиник. Использован стандарт наблюдения беременных на амбулаторном этапе и тариф посещения (профилактические и диспансерные). Кроме того, в Программу вошли Областной центр планирования семьи и репродукции, 10 медицинских учреждений, выполнявших 19 видов высокотехнологичных и дорогостоящих методов обследования, что обеспечило бесплатную высококвалифицированную специализированную помощь беременным женщинам группы «риска». Подключены были неонатальные отделения детских больниц, где тарифы были увеличены в 1,7-3 раза в зависимости от тяжести нозологических форм. Это позволило расширить рамки Программы и охватить весь период оказания помощи женщинам и новорожденным (беременность, роды, послеродовой период, ранний и поздний неонатальный периоды).

На протяжении всего периода реализации Программы осуществлялся постоянный контроль: ежемесячно, затем ежеквартально проводилась очная экспертиза с анонимным анкетированием женщин. Контроль проводился по разработанной схеме при жестком реестровом контроле с использованием программных средств; особое внимание обращалось на экспертизу дорогостоящих средств, на выполнение стандартов в фармакотерапии, использование повышающих коэффициентов.

Осуществлялась информационная поддержка Программы: печать, радио и др. СМИ, красочные плакаты, буклеты и т.д.

Проведенный анализ позволил определить алгоритм формирования и реализации целевой программы:

  • выбор проблемы и оценка приоритетности для ее решения на программно-целевой основе;
  • формулирование цели, задач, этапов;
  • определение принципов финансирования программных мероприятий и расчеты финансовой емкости программы;
  • разработка нормативных документов, стандартов и тарифов;
  • оценка и выделение материально-технического и кадрового обеспечения программы;
  • определение системы управления и контроля за программой;
  • экспериментальная проверка хода выполнения программы;
  • информационная поддержка выполнения программных мероприятий;
  • выбор и обоснование критериев оценки программных мероприятий.

Результаты реализации Программы определялись по основным показателям: материнская смертность в Свердловской области снизилась на 32,0% (с 65,1 в 1999г. до 40,9 в 2003г.); младенческая смертность снизилась с 15,3 на 1000 рожденных живыми в 1999г. до 10,4 в 2004г., т.е. на 32% (в РФ этот показатель составил 16,3, т.е. снизился на 27,5%). Отмечена тенденция к уменьшению естественной убыли населения за счет повышения рождаемости с 8,0%о в 1999г. до 10,3%о в 2002г. (по РФ 9,8%о), хотя смертность сохраняется на достаточно высоком уровне (17,1%о в 2003г., в РФ – 16,3%о). Улучшились показатели здоровья женщин, а также показатели деятельности службы охраны материнства и детства. Эти данные использованы для обоснованности групп показателей при оценке целевой программы.

Таким образом, работа на программно-целевой основе по формированию и реализации целевой программы Свердловской области «Мать и дитя» позволила четко определить алгоритм ее формирования, финансирования, процесс реализации программных мероприятий с оценкой их эффективности, что может служить моделью для использования метода в решении других медицинских проблем. Правильная организация работы на программно-целевой основе – это возможность эффективного решения приоритетных проблем здравоохранения.

В пятой главе представлена оценка эффективности целевых программ по группам показателей. Данная методика является адаптацией методики аудита Счетной палаты и включает:

- показатели здоровья населения;

- показатели обеспеченности ресурсами;

- финансовые показатели.

Показатели здоровья населения включают общие статистические показатели рождаемости и смертности, что характеризует демографическую ситуацию; материнская и младенческая смертность, детская заболеваемость, заболеваемость матерей в период беременности и родов, в послеродовом периоде. По статистическим показателям здоровья населения в Свердловской области отмечается тенденция к уменьшению естественной убыли за счет роста рождаемости (до 10,3%о в 2004 г. от 8,0%о в 1999г.). Показатель материнской смертности за период 1999-2004 гг. снизился на 61% (в 2004г. он составлял 25,3 на 100 тыс. живорожденных детей против 65,1 в 1999г.). Показатель младенческой смертности снизился на 32% (в 1999г. он составил 15,3, а в 2004г. – 10,4 на 1000 родившихся живыми). Снизилась детская заболеваемость и заболеваемость матерей.

График 1. Динамика общей смертности и рождаемости в Свердловской области за 1999-2004гг

График 2. Материнская смертность в 1999-2004гг. (на 100 тыс. родившихся живыми)

График 3. Младенческая смертность в 1999-2004гг. (на 1000 рожденных живыми)

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»