WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Диссертация изложена на 199 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами, 16 схемами, 10 диаграммами, 6 графиками; состоит из введения, 5 глав, 6 выводов, предложений, 9 приложений. Список литературы включает 120 источников, в том числе 14 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении представлено обоснование актуальности исследования, определены цель, задачи, изложены научная новизна, научно-практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе на основе анализа научных публикаций представлены материалы, свидетельствующие, что программно-целевой метод планирования и управления на государственном уровне использовался начиная с 30-х годов ХХ века, особенно широкое распространение получил в 60-е годы в западной экономике. В 70-80-е годы в СССР была сформирована комплексная программа научно-технического прогресса, явившаяся основой пятилетних планов СССР. К этому периоду относятся многочисленные методологические разработки по программно-целевому планированию (Калью П.И., 1975; Поспелов Г.С., 1978; Добров Г.М. с соавт., 1980 и др.).

Метод привлек к себе внимание в последнее десятилетие. Были созданы и реализованы Федеральные целевые программы, в том числе в области здравоохранения, принят ряд законодательных актов. В литературе последних лет отмечаются особенности программно-целевого метода планирования, преимущества в планировании финансовых, материальных и трудовых ресурсов при использовании этого метода на разных уровнях (федеральном, территориальном); метод рассматривается как инструмент стратегического планирования в здравоохранении (Сибурина Т.А. с соавт., 2002; Михайлова Ю.В. с соавт., 2002; Чертухина О.Б., 2003).

С 2004г. осуществляется процесс реформирования бюджетных расходов (Постановление Правительства РФ от 22 мая 2004 г. № 249 «О мерах по повышению результативности бюджетных расходов»), который заключается в переходе к преимущественно программно-целевому методу бюджетного планирования, обеспечивающего прямую взаимосвязь между распределением бюджетных ресурсов и фактическими или планируемыми результатами в соответствии с установленными приоритетами государственной политики. Это позволяет систематизировать цели и задачи планируемых расходов и конечных измеримых результатов.

При сравнительном анализе программно-целевого и сметного планирования (Чертухина О.Б., 2003) отмечается, что в планировании сметного финансирования принимают участие, в первую очередь, финансовые структуры, при программно-целевом методе специалисты определяют конкретную проблему здравоохранения и цели программы, а затем экономисты рассчитывают финансовые и ресурсные затраты; корректировка целей и задач осуществляется также специалистами-экспертами, а расчеты затратных изменений ведут экономисты; средства на выполнение программ жестко контролируются по целевому использованию, что гарантирует выполнение программных мероприятий. Это говорит о явном преимуществе программно-целевого финансирования перед сметным в условиях дефицита финансовых средств.

Анализ литературных и других источников в области охраны здоровья матери и ребенка свидетельствует о значительном внимании к этой проблеме на государственном и общественном уровнях и позволяет рассматривать эту проблему как приоритетную и актуальную для здравоохранения (Шарапова Т.В. с соавт., 1987; Васильева Т.П. с соавт., 1989; Токова З.З. с соавт., 1994; Войцехович Б.А. с соавт., 1995; Ваганов Н.Н., 2000).

Неудовлетворительное состояние службы и низкий уровень здоровья матерей и детей в Российской Федерации находит отражение в основных показателях: материнская смертность по РФ в 1999г. составила 44,2 на 100 тыс. родившихся живыми; младенческая смертность по РФ в 1999г. составила 16,0 на 1000 родившихся живыми.

Актуальность и приоритетность проблемы здоровья матерей и детей подтверждается разработкой и реализацией федеральных целевых программ и подпрограмм: «Дети России», «Дети инвалиды», «Дети Чернобыля», «Безопасное материнство» и др., а также отраслевых программ, в частности программой «Мать и дитя» Свердловской области (2000-2003 гг.).

Для того чтобы метод программно-целевого планирования и управления нашел достойное признание в здравоохранении, необходимы научная оценка эффективности программных мероприятий, уточнение методологии формирования и реализации целевых программ, оценка программно-целевого метода планирования и управления в здравоохранении с учетом современных требований.

Во второй главе представлена программа исследования (таблица 1), описаны материалы и методы.

Объектом исследования явились: на федеральном уровне – медико-демографическая ситуация в России, организация акушерско-гинекологической службы, федеральная целевая программа «Безопасное материнство» (2001-2002 гг.); на территориальном уровне – медико-демографическая ситуация в Свердловской области, организация акушерско-гинекологической службы, целевая программа «Мать и дитя» (2000-2003 гг.).

Методы исследования: статистический, экономический, экспертный, аналитический с использованием системного подхода.

В качестве материала для исследования и анализа использовались: на федеральном уровне – паспорт программы «Безопасное материнство», законы Российской Федерации, нормативные документы Министерства здравоохранения и социального развития, Министерства финансов Российской Федерации, приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, государственные доклады; отчетно-учетная документация органов управления здравоохранением, Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), отчеты ФФОМС по экспертизе акушерско-гинекологической службы; статистические данные, статистические сборники Министерства здравоохранения России. На территориальном уровне – паспорт программы «Мать и дитя», нормативные документы, законы Свердловской области, постановления и распоряжения Правительства Свердловской области, приказы Министерства здравоохранения и Территориального Фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Свердловской области; отчетно-учетная документация органов управления здравоохранением, ТФОМС Свердловской области, анкеты социологического опроса; государственные доклады.

Объем исследования: медико-демографические данные по РФ за 1999-2003гг., отчеты о деятельности сети акушерско-гинекологической службы РФ за 1999-2003гг., нормативно-правовые акты (30 документов), документация по ФЦП «Безопасное материнство», документация по ЦП «Мать и дитя», медико-демографические данные по Свердловской области за 1999-2003гг., отчеты о деятельности сети акушерско-гинекологической службы Свердловской области за 1999-2003гг. (175 учреждений).

Таблица 1.

ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования

Научное обоснование использования программно-целевого метода планирования для решения приоритетных проблем здравоохранения

Задачи исследования

Оценить возможности программно-целевого метода планирования и управления для решения приоритетных проблем здравоохранения

Оценить проблему охраны здоровья матерей и детей как одну из приоритетных в здравоохранении

Оценить уровень здоровья и показатели службы охраны здоровья матерей и детей в России и Свердловской области (1999-2004гг.)

Провести комплексную оценку федеральной целевой программы «Безопасное материнство» (2001-2002гг.) и целевой программы «Мать и дитя» Свердловской области (2000-2003гг.)

Научно обосновать методологию и механизм программно-целевого планирования и управления для решения приоритетных проблем здравоохранения

Этапы исследования

I. Разработка плана и программы исследования, изучение и анализ данных отечественной и зарубежной литературы по проблеме исследования

II. Анализ демографических показателей и показателей деятельности службы охраны здоровья матерей и детей в России и Свердловской области в динамике (1999-2004 гг.)

III. Анализ нормативно-правовой документации и результаты реализации ФЦП «Безопасное материнство» и ЦП «Мать и дитя» Свердловской области

IV. Разработка предложений по методологии и механизму программно-целевого планирования при решении приоритетных проблем здравоохранения на примере проблемы «охрана здоровья матерей и детей»

Методы исследования

Статистический, экономический, экспертный, аналитический с использованием системного подхода

Объекты исследования

Медико-демографические и статистические данные по России и Свердловской области

Отчетно-учетная документация службы охраны здоровья матерей и детей в России и Свердловской области

Нормативно-правовые акты

Федеральная целевая программа «Безопасное материнство» (2001-2002гг.)

Целевая программа «Мать и дитя» Свердловской области (2000-2003гг.)

В третьей главе проанализированы нормативно-правовые акты, регламентирующие использование программно-целевого метода на федеральном уровне. Программа государственных гарантий является основой для программно-целевого управления в отрасли с ориентацией на конечный результат и эффективное использование государственных ресурсов в здравоохранении, однако возникают трудности в определении механизма взаимодействия целевых программ и программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению.

Этапами реализации программно-целевого метода являются: 1. Отбор проблемы для программной разработки; 2. Формирование и утверждение программы; 3. Реализация и контроль за ходом выполнения; 4. Оценка эффективности.

Система реализации федеральных целевых программ (ФЦП) определена рядом Постановлений Правительства РФ (№ 594 от 26.06.1995г., № 249 от 22.05.2004г., №842 от 25.12.2004г.). Инициатором постановки проблем для решения на федеральном уровне выступают любые юридические и физические лица. Правительство России принимает решение о разработке соответствующей программы, определяет государственного заказчика и утверждает программу. Государственный заказчик отвечает за своевременную и качественную подготовку и реализацию программы, готовит техническое задание, осуществляет управление разработчиками и исполнителями программы, обеспечивает эффективное использование средств, выделенных на реализацию программы.

Федеральная целевая программа «Безопасное материнство» осуществлялась с 1995г. в три этапа. Нами проанализирован этап 2001-2002гг.; особенностью реализации данного этапа явилось участие субъектов РФ в софинансировании программных мероприятий (19,3% – средства федерального бюджета, 80,7% – средства бюджетов субъектов РФ), основные направления финансирования: укрепление материально-технической базы и капитальное строительство.

Организацию, управление и контроль за ходом выполнения программных мероприятий осуществлял Государственный заказчик – Координационный совет Министерства здравоохранения России (Приказ от 20.04.2001 г. №124). Текущие и оперативные виды работ обеспечивало Управление организации медицинской помощи матерям и детям Минздрава России.

Реализация Программы осуществлялась на основе государственных контрактов (договоров), заключаемых Минздравом России с исполнителями программных мероприятий, исполнители определялись на конкурсной основе в соответствии с Указом Президента РФ от 08.04.1997 г. №305 и Федеральным законом от 06.05.1999 г. №97 ФЗ «О конкурсах на размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд».

В процессе реализации Программы «Безопасное материнство» принят ряд законодательных актов по социальной поддержке материнства, по усилению мер по защите беременных от увольнения, при приеме на работу и т.д. (Федеральные законы от 16.07.1999г. №165 ФЗ, от 28.12.2001г. №181 ФЗ).

Аудиторами Счетной палаты РФ в 2001г. и в 2002г. проведена проверка целевого и эффективного использования средств федерального бюджета. Издан приказ Минздрава России (от 01.11.2002г. №330), разработаны меры по усилению контроля за использованием средств федерального бюджета, выделяемых на реализацию Программы.

При оценке эффективности ФЦП «Безопасное материнство» (2001-2002гг.) проанализированы различные показатели социально-медицинского характера: важнейший показатель службы охраны здоровья матери и ребенка младенческая смертность снизился в РФ с 1999г. по 2004г. на 27,4% (с 16,0 до 11,6 на 1000 родившихся живыми); материнская смертность в РФ снизилась с 1999г. по 2004г. на 47% (с 44,2 до 23,4 на 100 тыс.). Абсолютное число умерших от осложнений беременности и родов женщин сократилось с 537 (в 2000г.) до 479 (в 2002г.); снизился показатель абортов на 1000 женщин детородного возраста с 53,1 до 47,7 (1999-2001гг.): снизилась материнская смертность после абортов на 22,3% (1999-2001гг.): сократились сроки обследования и лечения бесплодия в браке с 1,5 лет до 2,4 месяцев, при этом эффективность лечения бесплодия у супружеских пар повысилась до 60-70%, изменились и другие показатели.

Эти данные подтвердили возможность использования ряда медицинских показателей для оценки эффективности целевых программ по проблеме здравоохранения.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»