WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 ||

Таким образом,разработка, модернизация и внедрение континентныхспособов деривации мочи позволяетосуществлять более эффективно медицинскуюпомощь значительной категории больных, которымпоказано кишечное замещение мочевого пузыря,улучшить качество их жизни, а такжепредоставляет возможность вернуться кпрофессиональной деятельности пациентамтрудоспособного возраста.

Выводы

1. Для полногообеспечения противопоточных свойствэкстрамуральных аутлетов или инлетов ихпогружная (функциональная) часть должнабыть не менее 5 см: при меньшей длине возможноподтекание мочи при повышении давления врезервуаре при нагрузках. Приэтом наружные стенки экстрамуральноготоннеля необходимо формировать в строгомсоответствии с диаметрами аутлета илиинлета.

2. Приуретеросигмостомии в случаедилатированных мочеточниковэкстрамуральная имплантация имеетпреимущество над подслизистой понадежности антирефлюксных свойств ипростоте технического выполнения.

3. Клинически значимыеизменения кислотно-основного состояния инарушенияэлектролитного состава крови возможнылишь после формирования«клоачного» уретеросигморезервуара (в результатерегургитации фекальных масс в вышестоящие отделы кишечника).

4. Применениеэкстрамурального способа имплантацииинлетов при кишечном континентном замещениимочевого пузыря позволяет обеспечитьнадежные антирефлюксные свойства (100%), низкуючастоту стриктур уретероинтестинальногоанастомоза (2,8%), что снижает риск развитияпиелонефрита и хронической почечнойнедостаточности, обеспечивает в итоге хорошее качествожизни пациентов

5. Применениеэкстрамуральной имплантации аутлетов иинлетов позволяет выполнить различные видыконтинентного кишечного замещениямочевого пузыря у больных, как при первичных,так и повторных конверсионных формахдеривации мочи, а также у пациентов с дилатированнымимочеточниками или в случаеналичия в анамнезе лучевой терапииорганов брюшной полости и таза,обеспечивая низкую частоту осложнений ихорошее качество жизни.

6. Пригетеротопической континентной кишечнойдеривации мочи с использованием продольно рассеченных сегментов кишки для формированияэкстрамурального аутлета или инлетаориентации их в любомнаправлении по отношению ктоку мочи невлияет на качественные характеристикипротивопоточного механизма.

7. В основегиперконтиненции у женщин послеортотопической деривации лежат«механические» анатомические факторы:происходит дорзальный загиб резервуара иформирование острого уретро-резервуарногоугла. Применение предложенноймодификациис фиксациейкульти влагалища, неоцистиса и заполнениемретрорезервуарного пространствасегментом большого сальника позволяетпредотвратить данное осложнение.

8. Частота развитияранних и поздних осложнений у пациентовкак после прямой, так и антирефлюкснойимплантации мочеточников низкая, что приусловии формирования изолированного от фекальныхмасс («неклоачного») кишечного континентного резервуара низкого давления делаетвозможным применение обоих видовсоустий.

9. Установленопреимущество подвздошно-кишечной накожнойудерживающей стомы в простоте еекатетеризации и в отсутствии формированиястриктур посравнению с аппендикостомой (частотастриктур аппендикостом – 4 %).

10. Погруженныекишечные формы аутлетов пригетеротопическом кишечном замещении мочевогопузыря имеют преимущество наднепогружными в обеспечении надежностиконтиненции при повышенном давлениивнутри резервуара при проведениинагрузочной пробы.

11. Введениеобъемобразующей гелевой субстанции сцелью коррекции недержания мочи послеформирования погружного вида аутлета прикишечной деривации мочи полностью неэффективно.

Практическиерекомендации

  1. При формированиинеизолированного от фекальных массуретеро-сигморезервуара с цельюпредотвращения обратного заброса егосодержимого в верхние мочевыводящие путиследует формировать толькоантирефлюксное уретеро-резервуарное соустье;при создании изолированных(ортотопических и гетеротопических)кишечных резервуаров возможно наложениекак антирефлюксных, так и прямыхуретеро-резервуарных анастомозов.
  2. Пригетеротопической кишечной континентнойдеривации мочи предпочтительнее выполнятьаутлет (сцелью снижения риска стенозирования итрудностей катетеризации его) изподвздошно-кишечного сегмента, а неаппендикса, при этом для этих же целейследует моделировать его накожную часть своронкообразным расширением; приформировании резервуара по Хаутману внаибольшей степени обеспечивается прямойпуть прохождения катетера, по сравнению смодификациями по Майнц пауч I.
  3. При формированиикишечных аутлетов следуетприменять погружныеметодики,так как непогружные трубчатые структуры необеспечивают полную континенцию мочипри физических нагрузках и пробе Вальсальвы.
  4. При формированиикишечного экстрамурального аутлета илиинлета нет необходимости ориентации их в строгоопределенном по отношению к току мочи (изо-или антиперистальтически) направлении, чтосущественно облегчает этапы операций припервичных иповторных конверсионных операциях покишечной континентной деривациимочи.
  5. В виду малойинформативности показателейэлектролитного состава крови для оценки степенитяжести гиперхлоремического ацидозаследует оценивать показатель буферной емкостикрови (ВЕ) (так как первые претерпеваютизменения лишь при выраженных нарушенияхкислотно-основного состояния).
  6. Предотвращение ретенциимочи в резервуаре у женщинпосле ортотопической деривации мочидостижимобережным препарированием области переходашейки мочевого пузыря в уретру, а такжефиксацией резидуального влагалища,неоцистиса и заполнениемретро-резервуарного пространствасегментом большого сальника.

7. При развитиинесостоятельности удерживающей функциипогружногоаутлета следует прибегать к его открытойревизии и оперативной реконструкции.

8. При формированииаутлетов и инлетов по Абол-Энейнперенесенная пациентами лучевая терапия ввысоких дозах (60 Гр.) не служит абсолютнымпротивопоказанием к ортотопической иконверсионной континентной деривациимочи; необходим индивидуальный подход сучетом интраоперационного определениясостояния мочеточников и кишечного сегмента,задействованного в операции.

Список опубликованныхработ по теме диссертации:

1. Уретеросигмостомияпо Майнц пауч II как способ деривации мочи//Актуальные вопросы урологии: материалыюбилейной научно–практической конференции,посвященной100–летиюклиники им. А.В. Вишневского. – Казань, Медицина, 2000. – С.105–107.(соавт.:С.П.Даренков,А.Е.Соколов,и др.)

2. Наш опыт лечениябольных гнойным обструктивнымпиелонефритом. // ЗдравоохранениеБашкортостана. – 2001. – № 5. – С.39 – 41 (соавт.: Б.Т.Перерва, Н.Б. Медоев и др.)

3. Лечение острогопиелонефрита по материалам урологическогоотделенияКМЛДО. // Здравоохранение Башкортостана.– 2001.– № 5.– С.41– 42. (соавт.: Б.Т.Перерва, Н.Б.Медоеви др.)

4. Деривация мочи поМайнц пауч IIу больных раком мочевого пузыря имикроцистисом различной этиологии.//Актуальные вопросы урологии и андрологии: сб. науч.тр. –Санкт–Петербург, 2001. – С. 96–98 (соавт.: С.П.Даренков, А.Е.Соколов, М.Л.Гориловскийи др.)

5. Наш опыт деривациимочи. // Современные возможности и новыенаправленияв диагностике и лечении рака почек,мочевого пузыря и предстательной железы:материалынаучно практической конференции – Уфа, 2001. – С. 200–201.(соавт.: С.П.Даренков, А.Е.Соколов, М.Л.Гориловский.)

6. Оперативные аспектыпрофилактики восходящей инфекции приуретеросигмостомии с формированием резервуара изсигмовидной кишки: дис. … канд. мед.наук.–Москва, 2002.– 135 с.

7. Спецификавыполнения и социальные аспекты операции Брикера длядеривации мочи при различныхурологических заболеваниях.// Интерпретациярезультатов лабораторных методов диагностикиурологических заболеваний: сб. науч.тр. НИИ урологии.– Москва, 2002.– С. 178–182 (соавт.: С.П.Даренков, А.Е.Соколов, М.Л.Гориловскийи др.)

8. Осложнениядеривации мочи с использованием концепцииМайнц пауч II.//Рак мочевого пузыря: материалымежрегиональной конференции.– Воронеж.–2002. – С. 49–52. (соавт.: С.П.Даренков, А.Е.Соколов, М.Л. Гориловский и др.)

9. Интерпретацияпоказателей гомеостаза у пациентов сдеривацией мочи по Майнц пауч II и в модификацииАбойл–Энейна. // Интерпретациярезультатов лабораторных методов диагностикиурологических заболеваний: сб. науч. тр. НИИурологии. – Москва, 2002. С.182–184 (соавт.:С.П.Даренков,А.Е.Соколов,М.Л.Гориловский.)

10. Деривация мочи убольных с последствиями травм нижнихмочевых путей. // Материалы Х Российского съездаурологов РФ. – Москва. 2002. – С. 550–551(соавт. С.П.Даренков, А.Е.Соколов, М.Л.Гориловский, Ю.В.Самсонов.)

11. Evaluation of quality of antireflux uretero–intestinal mechanism with 3D CT“Virtual endoscopies.”// SIU Congress on uro–oncology, Sharm–еl–Sheikh, Egypt, in abstract book, 2003. – P. 28

12. The comparison of two differentmethod of ureterosigmostomy: short–term and long–term results of Mainz pouch and Hassan’s techniques. // SIU Congress onuro– oncology, Sharm–еl–Sheikh, Egypt, in abstract book, 2003. – P. 30. (coath.Darenkov S.P.)

13. Ближайшие иотдаленные результаты уретеросигмостомиис формированием резервуара по Майнц пауч II и Хасану. //Урология.–2004. – №2.– С. 7–12. (соавт.:С.П.Даренков,А.Е.Соколов).

14. Этапы развитияуретеросигмостомии от операции Симона досовременных концепций детубулированныхрезервуаров. //Урология. – 2004.– №6.– С. 53–56. (соавт.: С.П.Даренков.)

15. Реабилитациябольных, подвергшихся гетеротопическому отведениюмочи. // Мужское здоровье: материалы 2– й всероссийскойконференции.– Москва, 2005.– С. 128 – 129 (соавт.: С.П.Даренков, И.В.Чернышев, В.А.Ковалев идр.).

16. Состояние половойфункции после кишечной деривации мочи. //Мужское здоровье: материалы 2–й всероссийскойконференции.– Москва, 2005.– С. 129 (соавт.: С.П.Даренков, В.А.Ковалев идр.).

17. Использованиеискусственного коллагенового материала сцелью замещения мочевого пузыря в эксперименте.//Диагностика и лечение рака мочевогопузыря: материалы IV Международногоурологического симпозиума. – Нижний Новгород,2005.– С. 129(соавт.:С.П.Даренков, Ю.В.Кудрявцев, В.И.Кирпатовский.)

18. Гетеротопическоеконтинентное замещение мочевого пузыря.//Диагностика и лечение рака мочевого пузыря. – материалы IVМеждународного урологического симпозиума. – Нижний Новгород,2005. – С. 26(соавт. С.П.Даренков.)

19.Гетеротопическоеконтинентное замещение мочевого пузыря.//Актуальные проблемы диагностики и леченияурологических заболеваний у взрослых идетей: материалы пленума правленияРоссийского общества урологов.– Тюмень, 2005. – С. 240– 241 (соавт. С.П.Даренков.)

20. Кишечное замещениемочевого пузыря с формированиемконтинентной кутанеостомы. //Урология. – 2006.– №1.– С.33– 38. (соавт.: С.П. Даренков, В.А. Ковалев, В.К.Дзитиев и др.)

21. Сравнительныйанализ антирефлюксных и прямых методовимплантации мочеточников при кишечнойконтинентной деривации мочи. //Урология. – 2007. – №5. – С.7–10 (соавт.: С.П.Даренков, В.К.Дзитиев.).

22. Избранные лекции поурологии: учебное пособиедля врачей / под ред. Н.А.Лопаткина, А.Г.Мартова. – М.: «МИА», 2007.– С. 80– 92. (соавт.: С.П.Даренков, В.К.Дзитиев.)

23. Определениеоптимальной длины экстрамуральныхтоннелей, необходимой для обеспеченияпротивопоточных свойств при кишечнойдеривации мочи. //Урология.– 2008.– №1.– С 50– 52. (соавт.: С.П. Даренков, В.И.Кирпатовский, И.С.Мудрая.)

24. Современные способыформирования ортотопических резервуаровпри кишечном замещении мочевого пузыря.// ж.Анналы пластической, реконструктивной иэстетической хирургии. – 2008. – №2. – С. 65– 71. (соавт.: С.П.Даренков.)

25. Предотвращениетрудностей самокатетеризации у больныхпосле гетеротопического кишечного замещениямочевого пузыря.// Военно–медицинский журнал.–2008.–№6–С. 65. (соавт.:Оччархаджиева А.Б., Кирпатовский В.И.)

26. Гиперконтиненция уженщин после ортотопического замещениямочевого пузыря. //Урология.– 2008.– № 4.– С.24 – 27.(соавт.: Х.Абол–Энейн, С.П.Даренков, M.А.Гонейм.)

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»