WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |

С 2001 по 2007 г 76 пациентам (27женщинам и 49мужчинам) выполнено отведение мочи сформированием различных видов накожногоконтинентного катетеризационного механизма– аутлета.Доступным анализу отдаленных результатовоказались 72 пациента. Средний возрастбольных в группе составил 40,1±12,3 лет, периоднаблюдения – в среднем 52,5±8 месяцев. Распределение больных позаболеваниям в предоперационном периоде ипоказаниям к различным деривацияммочи представлено втаблицах 2 и3.

Подгруппа А включала 26 пациентов с инвазивнымраком мочевого пузыря.5 больных в анамнезе подверглись лучевымметодам лечения рака мочевого пузыря с суммарнойочаговой дозой от 40 до 60 Гр., что по даннымряда авторов существенно увеличиваетчастоту осложнений после деривации мочи(Skinner D.G., Studer U.E., Okada K. et al., 1995, Hohenfellner R. et al., 2002). По даннымгистологического исследованиябиопсийного материала опухоли мочевогопузыря вгруппе IIморфологическая ее структура представлялапереходно-клеточный рак – у 16 (61,6%) больных,плоскоклеточный рак – у9 (34,6%) и у 1 (3,8%) –аденокарциному. Большей части пациентов установили стадиюзаболевания Т2а и Т2б. Всего радикальнуюцистэктомию с одномоментной уретрэктомиейвыполнили 26пациентам.

Пациенты после травм ис врожденными аномалиями развития(подгруппа Б, В) была наиболее сложной, как в планепредоперационного выбора оптимальной тактикилечения, самого оперативноговмешательства, так и послеоперационного ведения.Практически все больные этих подгруппперенесли в анамнезе многочисленныеоперации.

Подгруппа Б представлена 17 мужчинами, укоторых показанием к операции былапротяженная стриктура или облитерацияуретры в результате травматическогоповреждения. Уретерогидронефроз выявлену 2 больных (3ПМЕ) подгруппы Б вследствие развившихсястриктур мочеточника.

Манифестацияпиелонефрита выявлена у всех 17 больныхподгруппы Б, у 7 из них – латентная стадияхронической почечной недостаточности (ХПН)с различнойстепенью дефицита секреторнойфункции.

Результатомпредшествовавших оперативныхвмешательств, выполненных вне нашейклиники, сталоразвитие свищей (уретро-ректальный ивлагалищно-резервуарный) у3пациентов этой подгруппы.

Наличиерецидивирующих атак пиелонефрита,стойкого болевого симптома,цистостомического дренажа привели к ихинвалидизации и социальной дезадаптации.

Подгруппа В включала 22пациента, которые поступилис диагнозом врожденные аномалии развития нижнихмочевыводящих путей. У нихвсех в анамнезе имелась экстрофия мочевогопузыря с расщеплениемлонного сочленения, деформациейнаружных, внутренних половых органов ипередней брюшной стенки. 9 (12%) пациентамподгруппы В до поступления в клиникувыполнен двустороннийуретеросигмоанастомоз безформированиядетубулизированного резервуара. 10 пациенткам сэкстрофией мочевого пузыря одноэтапновыполнилигистеропексию, кольпо-леваторопластику,пластику наружных половых органов. Хроническая почечнаянедостаточность латентной стадии выявленау 7 пациентовподгруппы. Показанием к конверсионнойдеривациимочи у них явились полное или частичноемочи, периодические атаки пиелонефрита,клиническая манифестациягиперхлоремического ацидоза,прогрессирующее снижение функции почек и низкоекачество жизни.

Таблица 2

Структураосложнений основного заболевания впредоперационном периоде в группе II у76пациентов

Характеросложнений, вызванных

основнымзаболеванием

Число

больных (%)

ПМЕ

Сморщенныймочевой пузырь

17 (22,4)

Хроническая почечнаянедостаточность

19 (25)

Хронический пиелонефрит

43 (56,6)

Пузырно-мочеточниковый рефлюксдвусторонний*

26(34,2)

52

Пузырно-мочеточниковый рефлюксодносторонний

4(5,3)

8

Резервуарно-мочеточниковый рефлюкс

11(11,9)

18

Уретерогидронефроз незначительнойстепени (гипотония)

23(30,4)

46

Недержаниемочи**

17(22,4)

Свищирезервуарно-кишечный ивлагалищно-кишечный

2(2,6)

Стриктурамочеточников, урететерогидронефроз

2(2,6)

3

МКБ, камнипочек

7(9,2)

7

Камнимочевого пузыря

3(4)

Хронический цистит

13(17,)

Аденомапростаты

1(1,3)

Примечание: *10 больным оценкаантирефлюксных свойств была невыполнимаиз-за отсутствия целостности мочевогопузыря.


Таблица3.

Структуразаболеваний, явившихся показанием кконтинентному гетеротопическомузамещению мочевого пузыря (76 больных)

Подгруппы

Характеристика больных по предшествовавшим деривации мочинозологическим состояниям

число

больных

(%)

Ж

М

Подгруппа А

Ракмочевого пузыря

26(34,6)

5

21

Подгруппа Б

Посттравматическая облитерация

уретры. Стриктурауретры.

Микроцистис.Цистостома.

17(22,4)

0

17

Подгруппа В

Аномалии

развития

Экстрофия мочевогопузыря,

состояние после

уретеросигмоанастомоза**

22[18]*

(27,5)

10

12[8]

Подгруппа Г

Конверсион-

ные методики

деривации

Илеум-кондуит

5(6,6)

4

1

Ортотопическая деривации,

рецидив рака вуретре

1(1,3)

1

Ортотопическая деривация,

полное недержаниемочи,

уретро-ректальныйсвищ

1(1,3)

1

Ректальная деривация,

2(2,6)

1

1

Трансуретереуретероанасто-

моз с одностороннейнефростомой

1(1,3)

1

Уретерокутанеостомия

(2-хсторонняя), колостома

1(1,3)

1

Уретеросигмоанастомоз

9**

9**

Всего

76

[72]

23

[23]

53

[49]

Примечание: [ ] – доступные наблюдению в позднемпослеоперационном периоде;

*– из 22 [19]пациентов этой подгруппы 9 ранеевыполнен уретеросигмоанатомоз безформирования резервуара низкогодавления (уретеросигмоанастомоз бездетубуляризации);** –пациенты ужеучтены в подгруппе В: из 22больных 9 подверглись конверсии изуретеросигмостомы в гетеротопическуюформу кишечного отведениямочи; М– мужчины, Ж–женщины.


Подгруппа Г состояла из 20пациентов, которым былавыполнена конверсия из различных форм(илеум-кондуит, ортотопическая деривация,уретеросигмостома, уретеро-ректостома,траснуретероуретероанастомоз) деривациимочи в континентную гетеротопическую(табл. 3).

Внезависимости от вида заболевания у всехбольных в группе II допоступления в нашу клинику наблюдалосьпрогрессивное ухудшение объективного исубъективногосостояния на фоне неэффективностипроводимого лечения. Это вело квыраженным физическим страданиямпациентов, лишало их трудовой и социальнойактивности, приводя кинвалидностис неблагоприятным прогнозом в отношениикачества жизни, а во многихнаблюдениях и её продолжительности.Выполнение континентной гетеротопическойдеривации мочи явилось единственно приемлемым методом лечения,способным существенно улучшитькачествожизни данных больных.Виды выполненных замещений мочевогопузыря представлены в таблице 4.

Показанием кформированию накожных катетеризационныхилеостом являлось отсутствие червеобразногоотростка или невозможность егоиспользования (короткая его брыжейка илиузкий диаметр, воспаление и др.).

В целом до операции вгруппе II одно- или двустороннийпузырно-мочеточниковый рефлюкс оказался причиной развитияпиелонефрита у 43 пациентов.

В группе II доступные анализуотдаленных результатов оказалисьпогружныеаутлеты, сформированные с использованиемсуженного в диаметре сегмента подвздошной кишки у 50 больных, а аутлетыиз аппендикса – у22; непогружныеаутлетымышечно-тоннельным способом по Хадера– у 3.



Таблица4

Структуравыполненныхкишечныхотведений мочи в группеII

Вид сегмента

Виддеривациимочи

Число

больных

A

И

ПМЕ

Илеоцекальный

Майнц пауч I с аппендикостомой

cпрямойимплантацией

мочеточников(собственные

модификации)

10

10

20

Майнцпауч I с антирефлюкснойимплантацией мочеточников по Goodwin/поперечная

дупликатура

4

4

8

Майнц паучI после

супратригональной резекции

мочевого пузыря

5

5

101

Тифлиспауч с

антирефлюкснымиинлетами

по Goodwin

3

3

6

Подвздошно-кишечные

W-образныйрезервуар с

кишечным прямым инлетом

22

-

22

43*

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»