WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

НКАМУА ТЕГИЯ

АРНО ДЖЕЙМС

ДИНАМИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ

И БИОХИМИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК

СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКИХ ДОСТИЖЕНИЙ В УСЛОВИЯХ СУБМАКСИМАЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

14.00.51 – Восстановительная медицина,

лечебная физкультура

и спортивная медицина,

курортология и физиотерапия;

14.00.06 – Кардиология

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2007

Работа выполнена на кафедре факультетской терапии с курсом эндокринологии, и кафедре физических методов лечения и спортивной медицины государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Михаил Дмитриевич Дидур

доктор медицинских наук, профессор Борис Борисович Бондаренко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Юрий Алексеевич Петров,

доктор медицинских наук, профессор Эдуард Вениаминович

Земцовский

Ведущее учреждение:

Российская Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова

Защита состоится "____" ______________ 2007 года в _______часов на заседании Диссертационного Совета Д. 208.090.06 при Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете имени академика И.П. Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени академика И.П. Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8).

Автореферат разослан "______" _____________________ 2007 года

Учёный секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор

М.Д.Дидур

Актуальность проблемы.

Общепринято, что дозированная физическая нагрузка (ФН) благоприятно влияет на биохимические характеристики больных ишемической болезнью сердца (ИБС), однако вопрос о воздействии постоянных интенсивных ФН, характерных для профессиональных спортсменов является предметом дискуссий. Основанием для этого служит, в частности, обнаружение нарушений обмена липидов у спортсменов молодого возраста, не свойственных практически здоровым лицам того же возраста (Yanai H. et al., 2004) и выраженный атеросклероз коронарных артерий у спортсменов – марафонцев среднего возраста по сравнению с практически здоровыми лицами того же возраста (S. Mohlenkamp et al., 2006). Субмаксимальные ФН, сопровождающие все периоды тренировочного цикла спортсменов, некоторые авторы рассматривают в числе факторов, определяющих нарушения в системе “перекисного окисления липидов - антиоксидантной защиты” (ПОЛ-АОЗ) организма, аналогичные таковым при формировании атеросклероза и прогрессирования ИБС (Cazzola R. et al., 2003).

Исследования в этом направлении, до сих пор проводившиеся на немногочисленных группах атлетов, (в частности, спринтеров и марафонцев), выявили зависимость и неоднозначность последствий оксидативного стресса после бега (Marzatico F et al., 1997; Yanai H et al., 2004). При этом вопросы, касающиеся целесообразности превентивного использования антиоксидантов и других способов сохранения устойчивости липопротеинов к окислению, до настоящего времени не могут считаться решенными (Sanchez-Quesada JL et al., 1997), а заключения по ним ввиду малочисленности когорт исследуемых, не могут считаться доказательными для формирования медицинских рекомендаций.

В работах последних лет указывается на связь между интенсивными ФН и нарушениями обмена липидов, реализуемую через стимуляцию оксидативного стресса. Однако мнения разных авторов противоречивы. Это, вероятно, связано с малочисленностью обследованных и с недостаточным учетом таких важных, на наш взгляд, характеристик ФН, как максимальный объем потребления кислорода (МПК), тренированность, спортивный стаж, суммарный объем выполняемых нагрузок в течение его и отсутствием комплексной оценки этих характеристик с показателями липидного спектра, оксидативного стресса и гемодинамики.

Многолетние постоянные интенсивные ФН могут нарушать баланс между образованием активных форм кислорода и эффективностью антиоксидантной системы организма, что может способствовать эволюции атеросклеротического процесса у ряда атлетов за счет кумулятивного эффекта нарушений функций разных регуляторных систем организма

Цель исследования:

Оценить влияние однократной субмаксимальной ФН на гемодинамику, степень активации оксидативного стресса и динамику других биохимических маркеров риска развития атеросклероза у спортсменов высоких достижений, развивающих физическое качество выносливости.

Задачи исследования:

  1. Изучить связь между потреблением кислорода и профессиональными характеристиками спортсменов высоких достижений в условиях однократной субмаксимальной ФН;
  2. Определить взаимосвязь между значениями эргометрии и динамикой показателей липидного спектра у спортсменов высоких достижений в условиях однократной субмаксимальной ФН;
  3. Изучить состояние антиоксидантной системы организма спортсменов высоких достижений в условиях однократной субмаксимальной ФН;
  4. Сопоставить морфологические и функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы (ССС) с профессиональными характеристиками спортсменов высоких достижений и данными биохимических показателей.

Научная новизна.

В результате проведенных исследований установлено, что спортсменам высоких достижений свойственно состояние персистирующего оксидативного стресса, не всегда сочетающееся с активацией системы антиоксидантной защиты. В условиях субмаксимальной ФН указанные изменения становятся более выраженными.

Выявлена прямая тесная связь между мощностью ФН и МПК с выраженностью дислипидемических сдвигов, индуцируемых нагрузкой субмаксимальной интенсивности. Установлена прямая зависимость между выраженностью гемодинамических реакций на ФН и степенью проатерогенных биохимических сдвигов.

Выделены спортивные характеристики, имеющие наибольшее прогностическое значение для суждения о направленности изменений гемодинамики и биохимических сдвигов при субмаксимальной ФН у спортсменов высоких достижений: возраст начала занятия спортом и спортивный стаж.

Практическая значимость.

Выяснение одного из механизмов возникновения и прогрессирования атеросклероза у лиц молодого возраста, подвергающихся постоянными интенсивными ФН сделает возможным разработку индивидуальных врачебно-тренерских рекомендаций для этих спортсменов, с учетом их спортивных характеристик, биохимических и гемодинамических показателей.

Установленные проатерогенные биохимические сдвиги в условиях субмаксимальной ФН могут быть использованы в качестве критериев распределения спортсменов по группам риска.

Определение состояние персистирующего оксидативного стресса, связанного с нагрузками, составляющими основу современных тренировок, открывают возможность разработки индивидуальных врачебно-тренерских рекомендаций для профилактики и ранней диагностики этих состояний с учетом профессиональных характеристик спортсменов, направленности и выраженности гемодинамических и биохимических сдвигов при спортивной деятельности.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Определение одного из путей возникновения и прогрессирования атеросклероза сосудов у лиц, подвергающихся постоянным интенсивными ФН позволяет выработать меры первичной и вторичной профилактики этого состояния;
  2. Регулярное определение показателей липидного спектра, выраженности оксидативного стресса, оценка гемодинамических реакций на этапах тренировочного цикла и комплексная оценка всех полученных данных у спортсменов повысит эффективность диагностики нарушений функций разных регуляторных систем организма на раннем этапе их развития;
  3. Постоянные интенсивные ФН являются фактором риска возникновения и прогрессирования атеросклероза у спортсменов высоких достижений, и относятся к числу модулируемых факторов риска развития атеросклероза;
  4. Выбор функциональных проб и их интенсивность должны быть индивидуальными, определяться полом, возрастом, видом спорта, спортивным стажем и квалификацией спортсмена,
  5. Обобщенное заключение о здоровье и работоспособности спортсменов должно основываться на комплексной оценке возрастно-половых, антропометрических, спортивных, биохимических показателей и морфо-функциональных характеристик ССС (в том числе в условиях профессиональной деятельности).

Вклад автора в проведенное исследование:

Личное участие автора выразилось в определении идеи исследования, методологии его выполнения, проведении обследования спортсменов и биометрическом анализе результатов.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: международном конгрессе “Hypertension – from Korotkov to present days” (Санкт-Петербург, 2005); Национальных днях лабораторной медицины России (Москва, 2005); V Российском научном форуме “РеаСпоМед 2005” «Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине (Москва, 2005); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 25-летию со дня основания НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова (Санкт-Петербург, 2005); VI Всероссийском научном форуме “РеаСпоМед 2006” (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием “Некоронарогенные заболевания миокарда: диагностика, лечения, проблемы профилактики” (Санкт-Петербург, 2006); I Российско-Шведском Международном симпозиуме “Фундаментальные основы прогресса в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний” (Санкт-Петербург, 2006).

Реализация результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в работу: межклинического центра реабилитации, кафедры физических методов лечения и спортивной медицины, клиники факультетской терапии с курсом эндокринологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова; Городского врачебно-физкультурного диспансера. Материалы диссертации использованы для лекций и практических занятий у студентов 4-6 курсов лечебного факультета и факультета спортивной медицины.

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3-х глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель содержит 55 источников: 17 отечественных и 38 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Обследование спортсменов проводилось в подготовительном периоде спортивного сезона, характеризующимся выполнением интенсивных ФН большого объема преимущественно в аэробном режиме. Все 20 обследованных – спортсмены высоких достижений, обладатели высших международных и национальных результатов в видах спорта, требующих преимущественно аэробной выносливости.

Среди обследуемых было 6 женщин в возрасте от 17 до 30 лет (22,3±5,42) без нарушений менструального цикла и 14 мужчин в возрасте от 17 до 41 года (29,86±9,8) русской национальности. Возраст начала занятий спортом у женщин был 6 до 10 лет (8±1,9), у мужчин – от 5 до 20 лет (9,14±4,5). Спортивный стаж у женщин варьировал от 9 до 21 года (14,33±4,71), у мужчин - от 9 до 39 лет (20,71±9,6). Масса тела у женщин равняла 53 - 81 кг (61,33±10,85), у мужчин - 62 - 88 кг (74,21±7,6). Рост у женщин был 160 до 176 см (169±5,44), у мужчин - от 170 до 202 см (181,71±8,6). Индекс массы тела у женщин колебался от 18,6 до 26,2 (21,55±2,76) кг/м2, у мужчин - от 19,3 до 26,3 (22,5±2,01) кг/м2.

Среди спортсменов были представители различных видов спорта, требующих высокого уровня развития аэробной производительности: 11 занимались триатлоном, 4- лыжными гонками, по одному академической греблей, марафоном и парусным спортом. Исключением были два спортсмена - представители видов спорта, требующих развития преимущественно взрывной силы: прыгуны в высоту и жестом.

Согласно разработанному протоколу обследования у спортсменов проводилась ФН субмаксимальной интенсивности, до и после которой регистрировали ряд гемодинамических параметров и из локтевой вены брали кровь для биохимических исследований. С целью минимизации инерционного эффекта предыдущих тренировок исследование проводилось спустя 36 часов, утром, натощак, через 10 часов после последнего приема пищи. Спортсмены выполняли субмаксимальную ФН на велоэргометре в течение 30 минут с частотой педалированием 60 об/мин. Данная интенсивность ФН выбрана с учетом мирового рекорда в беге для мужчин на дистанцию 10000 м, равного 26 мин 38 сек 08, при котором аэробная энергопродукция достигала 97% (Ron Maughan et al., 1997). Во время проводившихся ФН ни в одном случае ЧСС не превышала 170-175 уд/мин – предела, допускаемого рекомендациями ВОЗ (Смирнов В.М. и соавт., 2002).

Во время выполнения ФН каждые 5 мин регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС) и мощность нагрузки (W) с помощью монитора ЧСС фирмы “Polar”и монитора велотренажера соответственно. Расчеты максимального потребления кислорода (МПК) определяли по формуле Фон Добелна:

МПК= 1,29 [W/(fh-60)](e-0,000884.T), где: W – мощность нагрузки (кгм/мин), fh – ЧСС на 5-й минуте, e – основание натурального логарифма, T – возраст обследуемого.

Кроме того, в качестве дополнительных характеристик ФН в анализ включены показатели, учитывающие временные периоды, требуемые для достижения субмаксимальной ЧСС и субмаксимальной мощности нагрузки (T и Tw соответственно).

Систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) определяли методом Короткова до и после выполнения ФН с помощью ртутного манометра. Расчеты пульсового артериального давления (ПАД) и среднего артериального давления (АДср) проводили по принятым формулам:

ПАД=САД-ДАД, АДср= ДАД + (САД-ДАД)/2.

Эхокардиографическое исследование выполняли на аппарате Sonoline G60S (Siemens, Германия), датчик 3,2 МГц, вторая гармоника, в М-модальном и двухмерном режиме в стандартных эхокардиографических позициях.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»