WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

НЫРКОВ Борис Станиславович

ОБОСНОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА СЛИЗИСТОЙ

ПОЛОСТИ РТА

Специальность 05. 13. 01. – Системный анализ, управление

и обработка информации

(медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж -2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Кравец Бронислава Борисовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Летникова Людмила Ивановна,

ГУЗ ВОКДЦ

доктор медицинских наук, профессор

Кунин Анатолий Абрамович, ГОУ ВПО

ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Воронежский государственный

технический университет».

Защита состоится «______» ________________2008 года в ______часов, на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко», по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

Автореферат разослан "_____" __________________ 2008 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета

В.Т. Бурлачук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В структуре онкологической заболеваемости рак слизистой полости рта занимает скромное место. На его долю в России приходится около 0,7% от общего числа злокачественных новообразований.

Значительное расширение арсенала лечебно – диагностических методик, внедрение в лечебную практику результатов новейших научных исследований, новых поколений химиопрепаратов, совершенствование организации и качества профилактических осмотров не привели к заметному снижению смертности от этой патологии. Оперативные вмешательства травматичны, результаты лечения остаются неудовлетворительными. Уровень оказания медицинской помощи больным раком слизистой полости рта еще не соответствует потребностям населения и современным требованиям. Основной проблемой остается позднее выявление этого заболевания в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Это обусловлено крайне недостаточным использованием современных методов раннего выявления рака слизистой полости рта, низкой эффективностью профилактических осмотров, диспансерного наблюдения за больными с предраковой патологией, недостаточной онкологической настороженностью врачей и средних медицинских работников.

Тяжелое, прогностически неблагоприятное течение рака слизистой полости рта, высокий уровень поздней диагностики, плохая организация скрининга этой патологии, отсутствие стандартов, методов и инструментов доврачебной, первичной и уточняющей диагностики обусловливают необходимость рационализации управления всей системой медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями слизистой полости рта.

До настоящего времени практически децентрализована диспансеризация фоновых и предраковых заболеваний данной локализации, что особенно актуально в условиях функционирования множества стоматологических учреждений негосударственной формы собственности.

Не регламентированы организационно-функциональные уровни обеспечения качества профилактической и диагностической деятельности по раку слизистой полости рта. Не разграничены полномочия по уточняющей диагностике этой патологии в медицинских учреждениях общелечебной сети и онкологических. Не в полной мере проанализированы причины поздней диагностики рака слизистой полости рта и не разработаны меры по их минимизации. Не изучен опыт доврачебного скрининга, не определены его возможности, обеспечение и перспективы. Недостаточная онкологическая грамотность врачей стоматологов и специалистов нестоматологического профиля создают условия, при которых сроки от первого контакта больного с врачом до постановки диагноза и начала лечения недопустимо велики.

Актуально создание универсальной системы управления процессом оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями слизистой полости рта, нацеленной на снижение смертности от этого заболевания, основанной на многофакторном анализе онкопрофилактической диспансерной деятельности и современных информационных технологиях.

Работа выполнена в соответствии областной целевой программой «Онкология на 2004 -2007 г.г.» и подпрограммой «Онкология» областной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 -2011г.г».

Целью работы является совершенствование управления процессами вторичной профилактики и диагностики рака слизистой полости рта с разработкой рациональных методов и инструментов обеспечения качества медицинской деятельности.

Для достижения поставленной цели определено решение следующих задач:

провести системный анализ медицинской деятельности по вторичной профилактике и диагностике рака слизистой полости рта за многолетний период с идентификацией основных тенденций заболеваемости, смертности, динамики качественных показателей, проблем, требующих оперативного решения;

определить основные направления работы с отклонениями в ходе проведения вторичной профилактики и диагностики рака слизистой полости рта для минимизации ошибок в тактике ведения больных, дефектов профилактической деятельности;

разработать и обосновать логическую модель скрининга рака слизистой полости рта;

разработать и обосновать алгоритмы первичной и уточняющей диагностики рака слизистой полости рта;

обосновать организационно-функциональные уровни управления процессом скрининга онкологической патологии слизистой полости рта;

разработать информационно-методические материалы по доврачебной и врачебной диагностике предраковых заболеваний и рака слизистой полости рта;

осуществить постановку задачи оптимизации диспансеризации фоновых и предраковых заболеваний слизистой полости рта для обеспечения адекватной кратности обследований и надлежащего своевременного лечения.

Методы исследования. Для решения проставленных задач использовались положения теории управления, математической статистики, методы моделирования и прогнозирования.

Научная новизна. В диссертации получены следующие результаты характеризующиеся научной новизной:

комплекс показателей, характеризующий тенденции заболеваемости, смертности, активной выявляемости, своевременной диагностики, выживаемости, выявленных на основе информационного мониторинга с определением дефектов и их причин в профилактической, диагностической, диспансерной деятельности, позволяющий обосновать приоритетность оперативных и стратегических управленческих решений;

принципы программно-целевого управления скринингом и диагностикой предраковых заболеваний и рака слизистой полости рта, отличающиеся дифференциацией подхода к доврачебной, врачебной профилактической деятельности и обеспечивающие возможность проектирования организационно-функциональных структур управления;

логическая модель скрининга предраковых заболеваний и рака слизистой полости рта, отличающаяся регламентацией методов опроса, осмотра, пальпации, позволяющая осуществить оптимальную маршрутизацию пациентов;

алгоритмы первичной и уточняющей диагностики рака слизистой полости рта, унифицирующие тактику ведения больных, обосновывающие объемы и последовательность медицинских пособий, способствующие своевременности и эффективности оказания медицинской помощи;

форматы методического обеспечения качества профилактической и диагностической деятельности, ориентированные на обучение медицинского персонала вопросам онкологии, реально востребованные в практической деятельности.

Практическая значимость работы. Разработаны и обоснованы инструменты управления скринингом фоновых, предраковых заболеваний слизистой полости рта, которые апробированы при онкопрофилактических осмотрах силами среднего медперсонала в отдельном районе, а также в процессе реализации приоритетной президентской программы в здравоохранении при проведении диспансеризации пациентов с профпатологией.

Сформированная сводная таблица дифференциальной диагностики слизистой полости рта, разработанные карты обследования этой зоны на доврачебном, врачебном и стоматологическом уровнях, алгоритмы первичной и уточняющей диагностики, методические рекомендации по проведению онкопрофосмотров на доврачебном уровне являются школой медицинского работника, инвариантны для любого региона.

Обоснованная в исследовании необходимость создания единого регистра диспансерной группы больных с предраковыми заболеваниями слизистой полости рта актуальна для любой территории в связи с функционированием в настоящее время стоматологических медицинских учреждений негосударственной формы собственности.

Обоснованные в работе уровни управления процессами вторичной профилактики и диагностики рака слизистой полости рта наряду с подходами к анализу причин поздней диагностики этого заболевания, систематизацией ошибок уточняющей диагностики, предложенные мероприятия по минимизации дефектов медицинской деятельности в этой области – необходимые инструменты для организаторов здравоохранения по обеспечению снижения смертности от данной тяжелой патологии. Результаты проведенного исследования внедрены в деятельность онкологической службы Липецкой области, Рамонской центральной районной больницы Воронежской области, учебный процесс кафедры онкологии ВГМА, их практическая реализация позволила повысить результативность лечения, увеличить численность контингентов больных, состоящих на учете 5 лет и более.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на Всероссийской стоматологической конференции «Актуальные вопросы клинической стоматологии» 16-18 марта 2005 г.; межрегиональной конференции « Новые технологии в диагностике и лечении злокачественных опухолей» 18-19 октября 2006 г.; на межрегиональной конференции «Высокие технологии в лучевой терапии» 23-24 октября 2007г.; на 4 межрайонных конференциях «Пути снижения смертности от злокачественных новообразований» в 2004, 2005 г.г. в Борисоглебске, В.Хаве, Анне, Н.Усмани; на семинарах кафедры онкологии ИПМО ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко в 2005, 2006, 2007 г.г.

Публикации. Основное содержание диссертационной работы отражено в 18 печатных работах.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателем проанализированы причины поздней диагностики рака слизистой полости рта в Воронежской области, определены основные мероприятия по минимизации дефектов своевременного выявления этой патологии [1,2,5,7], проведен системный анализ медицинской деятельности по вторичной профилактике и диагностике рака слизистой полости рта за многолетний период [6,8,9,13,14] разработаны информационно-методические материалы по доврачебной и врачебной диагностике предраковых заболеваний и рака слизистой полости рта [3,9,10,13],проведен скрининг рака слизистой полости рта средним медицинским персоналом [4], предложены меры по повышению эффективности онкопрофосмотров [11,12,15,16,17,18].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и приложения, списка литературы из 152 наименований. Основная часть изложена на 167 страницах, содержит 80 рисунков и 17 таблиц.

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость результатов исследований.

В первой главе приводятся данные по заболеваемости раком слизистой полости рта, смертности от него в различных странах мира и в России. Указывается на то, что у 80% больных можно предотвратить или отсрочить развитие заболевания за счет отказа от табакокурения, злоупотребления алкоголем и контроля над загрязнением атмосферы вредными химическими и радиоактивными веществами, производственными процессами. Анализируется канцерогенный потенциал различных эндогенных факторов. Приведены медицинские и экономические результаты осуществления многочисленных скрининговых программ, базирующихся на методах первичной и вторичной профилактики рака, повышении профессионализма медицинских работников. Обращено внимание на дефекты системы раннего выявления рака слизистой полости рта в нашей стране.

Показана зависимость заболеваемости злокачественных новообразований слизистой полости рта от частоты возникновения предопухолевых заболеваний.

Подробно изложен опыт использования современных методов диагностики рака слизистой полости рта: системы эксфолиативной цитодиагностики OralCDx, флуоресцентной диагностики, оптической когерентной томографии, определения генетических онкомаркеров.

Обсуждены основные резервы повышения эффективности ранней диагностики рака слизистой полости рта. Обоснована актуальность создание универсальной региональной системы онкологического мониторинга по раку слизистой полости рта, с прогнозированием заболеваемости и смертности, объективной оценкой результативности медицинской деятельности.

Оптимизация управления медицинской помощью больным раком слизистой полости рта, как следует из обзора данных литературы, может быть обеспечена на основе системного анализа и программно-целевого управления.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»