WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Резюмируя изложенные данные об эмоциональных и когнитивных особенностях больных АГ можно заключить, что от оптимального к высокому уровню общего холестерина плазмы крови, при увеличении массы тела, при патологическом суточном ритме в виде избыточного ночного снижения АД нарастает психическая дезадаптация тревожно-депрессивного типа. Причем, степень ухудшения нейродинамических процессов, ведущих к снижению психической работоспособности, соотносится не только со стадией заболевания, но и уровнем холестерина плазмы крови и тяжестью сосудисто-мозговой недостаточности. Выявленные у больных АГ с гиперхолестеринемией сомато-психические соотношения вместе с вегетативными нарушениями накладывают определенный отпечаток на клиническую картину и устойчивость патологического процесса, формируя синдром взаимного отягощения, что необходимо учитывать при построении реабилитационных программ.

В заключении следует отметить, что проведенные многоуровневые исследования позволили оценить у больных АГ системные нарушения и установить характер взаимосвязи регуляторных и гемодинамических расстройств в зависимости от уровня общего холестерина плазмы крови. Параллельные изменения на разных уровнях функционирования организма у больных АГ с гиперхолестеринемией отражают интегральные механизмы патогенеза АГ, которые необходимо учитывать при оценке клинического состояния, назначении комплексной терапии и при проведении врачебно-трудовой экспертизы.

ВЫВОДЫ

  1. У больных АГ с увеличением уровня общего холестерина плазмы крови от оптимального к высокому нарастает частота корригируемых факторов риска (гиподинамия, абдоминальное ожирение), поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, гипертоническая ангиопатия сетчатки, артерий нижних конечностей), а также высокая и очень высокая степень риска сердечно-сосудистых осложнений.
  2. У больных АГ с увеличением уровня общего холестерина плазмы крови отмечается повышение САД и ДАД в течение суток, которое сочетается с быстрым утренним подъемом АД при нарастании гипертонической нагрузки и вариабельности АД, а суточный профиль характеризуется недостаточным снижением АД ночью и ночной гипертензией особенно при сочетании гиперхолестеринемии и ожирения, гиперхолестеринемии и гиподинамии.
  3. С увеличением уровня общего холестерина плазмы крови у больных АГ нарастают не только процессы гипертрофического ремоделирования миокарда левого желудочка, но и дисциркуляция в магистральных артериях головы за счет развития спастических и стенотических изменений в сосудистой стенке, причём нарушения гемодинамики в общих сонных артериях регистрируются чаще и раньше, чем в позвоночных артериях, сопровождая ранние формы сосудисто-мозговой недостаточности.
  4. У больных АГ обнаруживается универсальный характер изменения вегетативной регуляции сердечного ритма в виде ослабления вагусных, усиления адренергических влияний и центрального контура регуляции, выраженность которых нарастает при развитии гипертонических кризов, прогрессировании тревожно-депрессивных расстройств, а также при сочетании АГ с умеренно повышенным и высоким уровнем общего холестерина плазмы крови, с гиподинамией, ожирением и ДЭ I и II стадии.
  5. Изменения нервно-психической сферы у больных АГ характеризуются субклинически, клинически выраженными тревожно-депрессивными расстройствами, которые сочетаются с умеренным когнитивным дефицитом, причём степень ухудшения нейродинамических процессов, ведущих к снижению психической работоспособности, соотносятся не только со стадией заболевания, но и уровнем холестерина плазмы крови и тяжестью сосудисто-мозговой недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При построении лечебно-профилактических программ и оценке прогноза у больных АГ необходимо учитывать, что умеренно повышенный и высокий уровень общего холестерина плазмы крови сочетается в 78,5% с ожирением и в 69,0% - гиподинамией, в 98,8% - ангиопатией сетчатки глаз, в 76,7% - гипертрофией левого желудочка, в 33,0% - атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей; в 57,3% выявляется очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.
  2. При выявлении у больных АГ с гиперхолестеринемией по данным СМАД нарушения суточного ритма как недостаточное ночное снижение АД необходимо проведение не только дифференцированной гипотензивной терапии, но и осуществлять комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление кардиальных и церебральных расстройств.
  3. С целью определения у больных АГ групп высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений, кроме комплексного клинико-инструментального обследования необходимо оценивать лодыжечно-плечевой индекс.
  4. Наличие у больных АГ с гиперхолестеринемией умеренного когнитивного дефицита требует не только раннего назначения комплексной (гипотензивные, гиполипидемические, ноотропные и улучшающие мозговое кровообращение средства) терапии, но и проведения ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головы, так как имеется прямая зависимость между степенью кровенаполнения бассейна общих сонных артерий и изменениями высших корковых функций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Нилова О.В. Расстройства высших корковых функций и особенности гемодинамических нарушений у больных артериальной гипертензией / О.В. Нилова, С.В. Колбасников // Неврологический Вестник. - №2. - 2008. С. 37-41.

2. Нилова О.В. Соотношение гемодинамических и когнитивных нарушений у больных артериальной гипертензией в зависимости от уровня общего холестерина плазмы крови / О.В. Нилова, С.В. Колбасников // Вестник СпбУ. - серия 11 (Медицина). - 4 выпуск. - 2008 г. - С. 33-39.

3. Колбасников С.В. Факторы риска артериальной гипертензии и психологическая готовность больных на проведение профилактики / С.В. Колбасников, О.В. Нилова и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - №2. 2009. - Издательство «Медицина». С. 21-23.

4. Колбасников С.В. Стратификация риска у больных артериальной гипертензией с нарушением углеводного обмена / С.В. Колбасников, О.В. Нилова // Новые технологии в территориальном Здравоохранении 70 лет ТГМА. Материалы конференции. – Тверь. - 2006 г. – С. 146-147.

5. Колбасников С.В. Структура нарушений липидного обмена у больных артериальной гипертензией / С.В. Колбасников, О.В. Нилова // Международная научная конференция «Человек. Питание. Здоровье». Материалы конференции. - Тверь. – 2006 г. – С. 14-15.

6. Нилова О.В. Суточный ритм артериального давления у больных артериальной гипертензией трудоспособного возраста / О.В. Нилова, С.В. Колбасников // I Национальный конгресс терапевтов. Материалы конгресса. –Москва. – 2006 г. – С. 156.

7. Колбасников С.В. Суточный ритм артериального давления у больных артериальной гипертензией трудоспособного возраста в сочетании с сахарным диабетом II типа / С.В. Колбасников, О.В. Нилова // Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома». Материалы конференции. – Москва. - 2006 г. – С. 59.

8. Нилова О.В. Суточный ритм артериального давления и выраженность психоэмоциональных расстройств у больных артериальной гипертензией трудоспособного возраста / О.В. Нилова, С.В. Колбасников // 9-й Всероссийский научно-образовательный форум Кардиология. Материалы форума. – Москва. - 2007 г. – С. 138-139

9. Нилова О.В. Выраженность когнитивных и тревожно-депрессивных расстройств у больных артериальной гипертензией с гиперхолестеринемией / О.В. Нилова, С.В. Колбасников // Материалы научно-практической конференции. – Иваново. - 2007 г. – С.24-25.

10. Нилова О.В. Суточный ритм артериального давления и выраженность психоэмоциональных расстройств у больных артериальной гипертензией трудоспособного возраста / О.В. Нилова, С.В. Колбасников // 9 Всероссийский научно-образовательный Форум Кардиология. Материалы форума. – Москва. - 2007г. – С. 138-139.

11. Нилова О.В. Распространенность факторов риска у больных артериальной гипертензией в зависимости от уровня общего холестерина плазмы крови / О.В. Нилова, С.В. Колбасников // Всероссийская научная конференция с международным участием «Социально-медицинские аспекты экономического состояния Центрального экономического региона России». Материалы конференции. - Тверь. – 2007 г. – С. 353.

12. Нилова О.В. Выраженность психоэмоциональных расстройств у больных артериальной гипертензией в зависимости от уровня общего холестерина плазмы крови / О.В. Нилова, С.В. Колбасников // Теоретические и практические аспекты артериальной гипертензии. III Всероссийская научно-практическая конференция. – Сборник тезисов. - Казань. – 2007 г. – С. 19.

13. Колбасников С.В. особенности экстракраниальной гемодинамики у больных артериальной гипертензией в зависимости от уровня общего холестерина плазмы крови / С.В. Колбасников, О.В. Нилова // «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» II Национальный конгресс терапевтов. - Москва. – 2007 г. – С. 104.

14. Нилова О.В. Структура нарушений липидного обмена у женщин с артериальной гипертензией / О.В. Нилова, С. В. Колбасников // Проблемы женского здоровья и пути их решения. Материалы II Всероссийской конференции. - Москва. – 2008. – С. 32-33

15. Нилова О.В. особенности кровотока по внутренним сонным артериям у больных артериальной гипертензией в зависимости от уровня общего холестерина плазмы крови / О.В. Нилова, С.В. Колбасников // Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. IV Всероссийская научно-практическая конференция. Материалы конференции. - Москва. – 2008 г. – С. 35.

16. Нилова О.В. Выраженность циркуляторных расстройств в бассейне общих и внутренних сонных артерий и гемодинамические нарушения у больных артериальной гипертензией / О.В. Нилова, С.В. Колбасников // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – Москва. – 2008 г. – С. 28.

17. Колбасников С.В. Состояние миокарда левого желудочка и экстракраниальная гемодинамика у больных артериальной гипертензией в зависимости от уровня общего холестерина плазмы крови / С.В. Колбасников, О.В. Нилова // Съезд кардиологов и терапевтов Центрального Федерального округа «От научных достижений до реализации в практику». Материалы съезда. - Москва-Рязань. - 2008. - С. 227-229.

18. Нилова О.В. Структура сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией трудоспособного возраста / О.В. Нилова, С.В. колбасников // «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». III Национальный конгресс терапевтов. – Москва. – 2008 г. –С. 43-45.

19. Нилова О.В. Суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертензией в зависимости от уровня общего холестерина плазмы крови / О.В. Нилова, С.В. Колбасников // III Национальный конгресс кардиологов. – Москва. – 2008 г. – С. 266.

20. Нилова О.В. Когнитивные нарушения у больных артериальной гипертензией в зависимости от уровня общего холестерина плазмы крови / О.В. Нилова, С.В. Колбасников // Конргресс Кардионеврология. – Москва. - 2008 г. – С. 36-38.

21. Нилова О.В. Выраженность циркуляторных расстройств в бассейне общих сонных артерий у больных артериальной гипертензией в зависимости от уровня общего холестерина плазмы крови / О.В. Нилова, С. В. Колбасников // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии. Материалы конференции. – Москва. – 2009 г. – С. 18-20.

Список сокращений.

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление

ВАР ДАД вариабельность диастолического АД

ВАР САД вариабельность систолического АД

ВСА внутренние сонные артерии

ГЛЖ гипертрофия левого желудочка

ДАДд диастолическое артериальное давление днем

ДАДн диастолическое артериальное давление ночью

ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия

ИБС ишемическая болезнь сердца

ИК индекс Кетле

ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка

ИН индекс напряжения

Ипп индекс площади приведенный

КА коэффициент асимметрии

КДР конечный диастолический размер

КСР конечный систолический размер

ЛПВП липопротеиды высокой плотности

ЛПИ лодыжечно-плечевой индекс

ЛПНП липопротеиды низкой плотности

ЛСК линейная скорость кровотока

МАГ магистральные артерии головы

ММЛЖ масса миокарда левого желудочка

НПНКМ начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

ОСА общие сонные артерии

ОТС относительная толщина стенок левого желудочка

ОХ общий холестерин

ПА позвоночные артерии

САДд систолическое артериальное давление днем

САДн систолическое артериальное давление ночью

СИ суточный индекс

СМАД суточное мониторирование артериального давления

СПАД суточный профиль артериального давления

ССО сердечно-сосудистые осложнения

СУП ДАД скорость утреннего подъема диастолического АД

СУП САД скорость утреннего подъема систолического АД

ТГ триглицериды

ТЗСЛЖ толщина задней стенки левого желудочка

ТИА транзиторная ишемическая атака

ТМЖП толщина межжелудочковой перегородки

УЗДГ ультразвуковая допплерография

ЭКГ электрокардиография

ЭХОКГ эхокардиография

Подписано в печать 16.10.2009. Формат 60x841/16.

Уч.-изд.л.1,0. Гарнитура PetersburgCTT.

Тираж 100. Заказ 45.

Отпечатано ООО РМП «Печать -сервис» методом ризографирования

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»