WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |
Оценка значений общего холестерина, холестерина ЛПВП, ЛПНП и ТГ для диагностики дислипидемии проводились в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями ВНОК по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена (2008 г.). Уровень общего холестерина определяли энзиматическим колориметрическим методом с использованием набора реагентов «Холестерин ФС ДДС» (ЗАО «Диакон-ДС», Российская Федерация). Исследование уровня холестерина проводилось дважды и оценивались средние значения двух анализов. Полученные данные подверглись статистической обработке с использованием программы SPSS для WINDOWS (версия 13.0). Рассчитывались средние величины (М) и ошибки средней (m). Статистическая значимость различий средних величин оценивалась по t-критерию Стъюдента (тесты Стъюдента и Саттертвайта). Различия между долями оценивали при помощи критерия 2 в таблицах сопряженности 2х2, точного критерия Фишера. Множественные сравнения трех и четырех групп проводили с помощью статистической процедуры ANOVA (ANalyses Of VAriance – дисперсионный анализ) с использованием дополнительного теста Дункана. Для определения связи между переменными использовались методы корреляционного анализа – критерий Пирсона (r). Для предотвращения ошибки,, множественных сравнений,, применяли метод множественной пошаговой линейной регрессии и логистический регрессионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Стратификация факторов риска, динамика симптомов кардиальных и церебральных нарушений соответственно стадии артериальной гипертензии и уровню общего холестерина плазмы крови

Как показало анкетирование, наиболее частыми факторами риска среди обследованных лиц были: гипокинезия – у 113 (86,9%) человек, избыточная масса тела и ожирение – у 102 (78,4%), злоупотребление алкоголем – у 87 (66,9%), гиперхолестеринемия – у 84 (64,6%), курение – у 56 (43,0%), избыточное потребление поваренной соли – у 18 (13,8%). При изучении среди обследованных такого фактора риска как гипокинезия оказалось, что наибольшая её частота встречалась в 3 группе как у мужчин (19; 86,4%), так и у женщин (21; 95,5%), затем во 2 группе соответственно у 17 (81,0%) и у 1 (89,5%), реже в 1 группе соответственно у 18 (78,3%) и у 17 (91,3%). Среди больных 1 группы абдоминальное ожирение встречалось у 10 (21,7%), во 2 группе – у 23 (57,5%; тест 2, p<0,05 по отношению к больным 1 группы), в 3 группе – у 25 (56,8%; тест 2, p<0,05 по отношению к больным 1 группы). Результаты опроса больных в отношении курения показали, что среди пациентов 1 группы курили 20 (86,9%) мужчин и 6 (26,0%) женщин. Среди пациентов 2 группы курили 13 (61,9%) мужчин и 2 (10,5%) женщины, при этом выявлена обратная статистически значимая взаимосвязь для женщин (ANOVA, мужчины p=0,294, женщины p=0,035), которая указывала на меньшее число курящих женщин в данной группе. Среди пациентов 3 группы курили 15 (34,0%) мужчин, а курящих женщин в данной группе не было. При изучении у больных АГ частоты поражения органов-мишеней соответственно уровню ОХ плазмы крови оказалось, что среди больных 1 группы гипертоническая ангиопатия сетчатки имелась у 13 (56,5%) мужчин и 17 (73,9%) женщин. Во 2 группе соответственно у 20 (95,2%; точный критерий Фишера, p=0,0001 по отношению к 1 группе) мужчин и 19 (100%; точный критерий Фишера, p=0,0027 по отношению к 1-й группе) женщин; в 3 группе соответственно у 22 (100%; точный критерий Фишера, p=0,0001 по отношению к 1-й группе) мужчин и 20 (100%; точный критерий Фишера, p=0,0027 по отношению к 1-й группе) женщин. Было зарегистрировано, что по мере нарастания ОХ плазмы крови увеличивалось количество пациентов с гипертрофией левого желудочка. Так, в 1 группе ГЛЖ имелась у 26 (56,5%), во 2 группе – у 28 (70,0%; точный критерий Фишера, p=0,057 по отношению к 1 группе), в 3 группе – у 38 (86,3%; точный критерий Фишера, p=0,028 по отношению к 1 группе). Кроме того, от 1 к 3 группе отмечалась динамика ЛПИ (в 1, 2, 3 группе соответственно 1,12±0,02, 0,96±0,01, 0,89±0,02), что свидетельствовало о косвенных признаках атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей у больных АГ с высоким уровнем ОХ. Кроме стратификации факторов риска, поражения органов-мишеней при оценке индивидуального прогноза учитывалась степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В целом, среди всех пациентов низкий риск отсутствовал, а преобладал высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Так, если в 1 группе преобладал высокий (45,6%), затем очень высокий (41,3%) и средний риск (13%), то у больных АГ 2 и 3 группы существенно нарастала частота очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (60% и 58,8%) при снижении высокого (29% и 32,2% соответственно) и среднего (11% и 9% соответственно) риска, что указывает на необходимость более пристального внимания в отношении коррекции гиперхолестеринемии у этой категории больных.

Соотношение изменений показателей суточного мониторирования артериального давления и эхокардиографии у больных артериальной гипертензией соответственно уровню общего холестерина плазмы крови и характеру поражения органов-мишеней

У больных АГ, несмотря на проводимую антигипертензивную терапию, по данным СМАД в 1 группе отмечался повышенно-нормальный уровень АД. Средние величины уровня ВАР САД и ДАД соответствовали нормальным значениям, что свидетельствовало в целом о сохраненной способности сердечно-сосудистой системы к адаптации. Во 2 группе в течение суток регистрировалась преимущественно систолическая АГ 1 степени. При этом имелось статистически значимое увеличение ВАР САД и ДАД в дневные и ночные часы (p<0,05). Показатели, свидетельствующие о гипертензивной нагрузке (индекс времени САД, индекс времени ДАД, Ипп САД, Ипп ДАД) статистически значимо (ANOVA, p<0,05) увеличивались от 1 к 2 группе как в дневное, так и в ночное время суток, что свидетельствовало о нарастании нагрузки на органы – мишени. Кроме того, отмечалось статистически значимое (ANOVA, p<0,05) повышение СУП САД и СУП ДАД, что является неблагоприятным фактором в отношении развития сосудистых катастроф. В 3 группе в дневное и ночное время суток была систолическая АГ 1 степени и регистрировалось статистически значимое увеличение ВАР САДд, ВАР САДн и ВАР ДАДн, по сравнению с контрольной группой (ANOVA, p<0,05). Показатели, отражающие гипертензивную нагрузку (индекс времени САД, индекс времени ДАД, Ипп САД, Ипп ДАД) статистически значимо (ANOVA, p<0,05) увеличивались от 2 к 3 группе как в дневное, так и в ночное время суток, что свидетельствовало о ещё большем нарастании нагрузки на органы – мишени. Отмечалось статистически значимое (ANOVA, p<0,05) повышение СУП САД и СУП ДАД по сравнению с контрольной и 2 группой на 21,1% и 20%, что является предиктором развития сердечно-сосудистых катастроф в утренние часы. Выявлена сильная (r= -0,74, критерий Пирсона) корреляционная связь между ВАР САДд, ВАР ДАДд, ВАР ДАДн и ЛПИ, а также умеренная (r= -0,5, критерий Пирсона) между САДд, САДн и ЛПИ у больных АГ с высоким уровнем ОХ плазмы крови. От 1 к 3 группе (рис. 1) отмечалось статистически значимое (ANOVA, p=0,038) уменьшение доли лиц с сохраненным нормальным циркадным ритмом (dippers) при одновременном увеличении числа пациентов с нарушенным циркадным ритмом АД. Причем, в структуре патологического профиля преобладают пациенты с недостаточным ночным снижением АД (non-dippers), большая часть которых сосредоточена в 3 группе, а доля night-peaker среди лиц 2 и 3 группы почти в 2 раза была выше, чем среди больных 1 группы.

Таким образом, у больных АГ с увеличением уровня ОХ плазмы крови суточный профиль АД характеризуется повышением САД и ДАД в течение суток, которое сочетается с нарушением суточного ритма за счет недостаточного снижения АД ночью и быстрого утреннего подъёма АД. Нарастание гипертонической нагрузки на органы-мишени регистрируется как в дневное, так и в ночное время суток, которая сочетается с динамикой со стороны показателей вариабельности АД.

Рис. 1 Структура (%) суточного профиля АД у больных АГ в зависимости от уровня ОХ плазмы крови (* - статистическая значимость различий (р<0,05) указана по отношению к 1 группе)

При сочетании у больных АГ гипокинезии, ожирения, сосудисто-мозговой недостаточности с гиперхолестеринемией наблюдается ещё большее увеличение среднедневных и средненочных цифр САД и ДАД, вариабельности АД, СУП САД и ДАД, которые сочетаются с повышенной гипертонической нагрузкой на органы – мишени. Структура СПАД у больных АГ неоднородна и характеризуется увеличением количества нондипперов при умеренном и высоком уровне холестерина плазмы крови; овердипперов - при нарастании сосудисто-мозговой недостаточности и гипокинезии; найтпикеров – при ожирении и гипокинезии.

Среди обследованных 1 группы показатели ЭХОКГ (таблица 1) свидетельствовали о наличии ГЛЖ преимущественно за счет увеличения ТМЖП и ТЗСЛЖ без признаков его дилятации; среди больных 2 и 3 группы данные эхокардиографии отражали нарастание гипертрофии миокарда левого желудочка (увеличение ТМЖП, ТЗСЛЖ, ММЛЖ) без признаков его дилятации. При этом от 1 к 3 группе отмечен статистически значимый (ANOVA, p<0,05) рост ИММЛЖ. При проведении корреляционного анализа выявлена умеренная положительная связь между высоким уровнем ОХ плазмы крови и ИММЛЖ (r=0,68). Имелась слабая положительная (r=0,24) корреляционная связь между «офисным» САД и ИММЛЖ и умеренная положительная (r=0,36) между «офисным» ДАД и ИММЛЖ у больных АГ с гиперхолестеринемией.

Таблица 1

Характеристика левого желудочка у больных АГ в зависимости от уровня ОХ плазмы крови, M±m

Группа

Показатели эхокардиографии

КСР, см

КДР, см

ТМЖП,

см

ТЗСЛЖ, см

ММЛЖ, г

ИММЛЖ,г/м2

1-я, n=46

2,9±0,02

4,88±0,04

1,39±0,02

1,3±0,02

257,1±7,7

128,4±2,8

2-я, n=40

p1<

2,9±0,01

4,86±0,06

1,39±0,02

1,3±0,02

259,5±6,8

131,6±3,1

0,05

3-я, n=44

p2<

2,9±0,06

4,92±0,07

1,40±0,02

1,3±0,02

264,8±7,4

138,8±3,4

0,05

Примечание: статистическая значимость указана между больными 1 и 2 (p1), между 1 и 3 (p2) группами, ANOVA.

Исследование взаимосвязи структурно-функционального состояния левого желудочка и особенностей суточного профиля АД у больных АГ с гиперхолестеринемией позволило выявить умеренную положительную взаимосвязь между ИММЛЖ и ДАД днем (r=0,31), индексом времени ДАД (r=0,39), Ипп ДАД днем (r=0,31); слабая взаимосвязь зарегистрирована между ИММЛЖ и САД днем (r=0,21), САД ночью (r=0,25), ДАД ночью (r=0,11), индексом времени САД (r=0,25), Ипп САД (r=0,25), Ипп ДАД (r=0,10). Умеренная корреляционная связь отмечалась между ММЛЖ и ДАД днем (r=0,32), индексом времени ДАД (r=0,34), Ипп ДАД днем (r=0,37). Следует отметить, что у больных АГ с высоким уровнем ОХ плазмы крови выявилась умеренная (r= -0,58) корреляционная связь между ИММЛЖ и ЛПИ.

При изучении у больных АГ типов геометрии левого установлено, что среди пациентов 1 группы нормальная геометрия левого желудочка была у 16 (34,7±1,6%), концентрическое ремоделирование – у 11 (23,9±1,1%), концентрическая гипертрофия – у 13 (28,4±2,1%) и эксцентрическая гипертрофия – у 6 (13,0±0,1%); во 2 группе соответственно у 10 (25,0±5,3%; p<0,05 по отношению к 1 группе), у 12 (30,0±2,5%; p<0,05 по отношению к 1 группе), у 13 (32,5±3,2%; ANOVA, p<0,05 по отношению к 1 группе) и 5 (12,5±1,0%); в 3 группе соответственно у 12 (27,2±4,1%; p<0,05 по отношению к 1 группе), у 12 (27,2±2,3%), у 14 (31,8±2,95%; p<0,05 по отношению к 1 группе) и у 6 (13,8±3,4%).

Таким образом, признавая влияние нарушений липидного обмена в формировании гемодинамических расстройств при АГ, нельзя не заметить, что с увеличением уровня ОХ плазмы крови нарастает гипертрофическая перестройка миокарда левого желудочка за счет увеличения ИММЛЖ без признаков дилатации, а также формируется концентрический тип ремоделирования левого желудочка, что имеет менее благоприятное прогностическое значение. Полученные данные необходимо учитывать при формировании групп диспансерного наблюдения и проведении реабилитационных мероприятий.

Состояние кровотока в магистральных артериях головы и артериях нижних конечностей у больных артериальной гипертензией в зависимости от уровня общего холестерина плазмы крови

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»