WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
Эта оценка уже не претерпевает существенных изменений в дальнейшем на этапе формирования и течения ремиссии.
  • По интегративному показателю уровня качества жизни все 3 обследованные группы больных статистически значимо отличались друг от друга и от контрольной группы. У каждой группы «свой» уровень качества жизни и он поднимался в динамическом ряду: абстинентный синдром – начало ремиссии – длительная ремиссия – здоровье.
  • Аналогичным образом проявляет себя показатель удовлетворенности качеством жизни, с той разницей, что между группами больных в начале ремиссии и во время длительной ремиссии статистически значимых различий нет (р=0,2). Это свидетельствует о том, что по миновании ААС и постабстинентного состояния оценка качества жизни и степень удовлетворенности качеством жизни кардинально (скачкообразно) меняются в лучшую сторону и в дальнейшем постепенно возрастают по мере стабилизации ремиссии;
  • Больные алкоголизмом, как во время обострения заболевания, так и на этапах формирования и стабилизации ремиссии, отчетливо видят зависимость качества жизни от употребления спиртных напитков. В группе здоровых, напротив, влияние алкоголя на качество жизни несущественно. По мере углубления ремиссии влияние фактора алкоголизации на качество жизни снижается.
  • Как известно, симптоматика алкогольного абстинентного синдрома складывается из многочисленных соматовегетативных, неврологических и психических нарушений. В числе последних широко представлены аффективные нарушения в виде тревожно-тоскливой, дисфорической и апатической субдепрессии с чувством вины (Гофман А.Г., 2003).
  • По-видимому, по этим причинам больные способны давать относительно критическую оценку своему здоровью, сниженному социальному статусу, обстановке в семье, своему эмоциональному состоянию. С момента начала формирования ремиссии, параллельно с улучшением психического и соматического состояния зона критической оценки суживается. В этой стадии заболевания больные способны находить лишь некие изъяны в собственной личности и семейной жизни на фоне аффективных расстройств различной глубины. По мере стабилизации ремиссии исчезает и эта возможность. На всех этапах болезни больные дают необъективную, завышенную оценку своему уму (особенно ярко это проявляется во время абстинентного синдрома), жизненному успеху и, частично, характеру. Они также дают явно завышенные оценки по всем исследуемым шкалам методики Т.В.Дембо-С.Я.Рубинштейн, в результате оценки приближаются к таковым в группе здоровых мужчин.

    Возникновение ремиссии у больных алкоголизмом не является эквивалентом их выздоровления, т.е. появления способности контролировать количество потребляемого алкоголя, а также полного восстановления физического, психического и социального функционирования. Наряду с традиционными клиническими, лабораторными и инструментальными исследованиями для верификации полноты ремиссии целесообразна также и оценка параметров качества жизни.

    Выводы.

    1. Разработанный и валидизированный опросник для оценки качества жизни больных алкоголизмом может быть рекомендован в качестве инструмента при проведении научных исследований и в практической деятельности наркологических учреждений.
    2. Больные алкоголизмом по сравнению со здоровыми лицами с детского возраста испытывают значимо более выраженное давление негативных медико-биологических, социально-психологических, экономических, микросредовых, семейных факторов. К ним можно отнести следующие:

    - семейная предрасположенность к развитию химической зависимости (болезней аддикции);

    - наличие нервных и психических заболеваний, в том числе органического поражения ЦНС;

    - наличие заболеваний внутренних органов, особенно хронических заболеваний верхних дыхательных путей;

    - расстройства личности (выраженные акцентуации характера, психопатии, патохарактерологическое развитие, прежде всего шизоидного, эпилептоидного, неустойчивого круга);

    - воспитание в семьях с низким социально-экономическим уровнем жизни;

    - нарушение структуры и функции семьи;

    - воспитание в семье, где родители (один или оба) злоупотребляют алкоголем;

    - влияние отрицательного микросоциального окружения.

    1. Больные алкоголизмом в сравнении со здоровыми лицами отличаются более низким уровнем качества жизни. Наиболее низкие значения его отмечаются когда имеются тревожно-депрессивные нарушения во время существования алкогольного абстинентного синдрома. В дальнейшем на этапах формирования и стабилизации ремиссии оценка качества жизни повышается в динамическом ряду: абстинентный синдром – начало ремиссии – длительная ремиссия. Однако, даже при наличии ремиссии, длящейся от 6 месяцев до 3 лет, она не достигает уровня качества жизни лиц, не страдающих аддиктивным заболеванием. Наиболее дефицитарными (ущербными) являются такие составляющие качества жизни, как культурно-образовательный уровень и количество социальных контактов.
    2. Отрицательные влияния, которые оказывает алкоголизм на физическое, психическое состояние и социальное функционирование, могут быть выявлены и измерены с помощью оценки показателей качества жизни больного. Наряду с традиционными клиническими, лабораторными и инструментальными исследованиями при верификации полноты ремиссии необходима оценка параметров качества жизни. Изучение качества жизни больного алкоголизмом до начала и в ходе лечения позволяет получить более полную, многомерную информацию об индивидуальной реакции человека на болезнь и проводимую терапию.
    3. Больные алкоголизмом на всех этапах заболевания отмечают отчетливую зависимость качества жизни от употребления алкоголя и, особенно, от злоупотребления им. Особенно жестко эта зависимость обнаруживается во время существования алкогольного абстинентного синдрома. Возникновение ремиссии у больных алкоголизмом не является эквивалентом выздоровления, т.е. появления способности контролировать количество потребляемого алкоголя и полного восстановления физического, психического и социального функционирования.
    4. Наиболее социально уязвимыми категориями являются больные алкоголизмом во время существования алкогольного абстинентного синдрома и больные на этапе формирования ремиссии. Эти категории пациентов являются целевыми при осуществлении медико-социальных и реабилитационных мероприятий.
    5. Для больных алкоголизмом по миновании этапа острых и подострых расстройств (абстинентный синдром и постабстинентное состояние) характерна недооценка имеющихся соматических, неврологических и психических нарушений. Анозогнозия распространяется не только на злоупотребление алкоголем, но и на коморбидные соматоневрологические расстройства (соматоагнозия).

    Список работ, опубликованных по теме диссертации.

    1. Медико-социальные факторы развития ранней полинаркомании (политоксикомании) //Актуальные вопросы восстановительной медицины (медицинской реабилитации). – 2004. – № 2. – с. 48-51 (в соавт. с И.А.Никифоровым).
    2. Изучение качества жизни у больных алкоголизмом. Задачи реабилитации//Актуальные вопросы восстановительной медицины (медицинской реабилитации). – 2005. – № 2. – с. 29-37.
    3. Проблема качества жизни у больных алкоголизмом и совершенствование скринирующего психометрического инструментария //Наркология. – 2005. – № 7. – с. 53-63.
    4. Проблема качества жизни у больных алкоголизмом в состоянии алкогольного абстинентного синдрома и в ремиссии //Социальная и клиническая психиатрия. – 2006. – № 2. – с. 25-30 (в соавт. с А.Г. Гофманом).
    5. Изменения качества жизни у больных алкоголизмом на разных этапах заболевания //Наркология. – 2006. – № 7. – с. 58-67.
    6. О качестве жизни больных алкоголизмом на разных этапах болезни //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2006. - №5. – С. 22-33. (в соавт. с А.Г. Гофманом).
    Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






    © 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»