WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

В духовной жизни такие подростки оказывались во многом предоставлены сами себе, были лишены реальных возможностей удовлетворения духовных интересов, развития способностей. Социально-бытовые условия жизни в детстве, как правило, были неудовлетворительными. Больные проживали в малогабаритных или коммунальных квартирах, где у детей не было своей комнаты или даже угла, стола. С раннего детства они испытывали фрустрации из-за тесноты, бедности, отказов в удовлетворении потребностей в игрушках, книгах, модной одежде, обуви, дефицита карманных денег, ограниченного питания.

Вместе с тем, при ретроспективной оценке детства больные явно нивелировали различные отрицательные стороны этого периода жизни. Они были склонны давать в целом позитивную оценку родителям, их стилю воспитания, социально-бытовым условиям жизни («жили как все, питались нормально, воспитывали правильно»). Качество жизни в детстве получало подчас завышенную оценку, было эмоционально позитивно окрашенным. Это особенно заметно в группе «Начало ремиссии» где уже намечалась тенденция к росту баллов по этому индексу.

В группе больных в длительной ремиссии ИКЖД был выше. Средний балл составил 18,8 ± 5,8. Пациенты этой группы более оптимистично оценивали условия своей жизни в детстве. Они выше, чем больные, обследованные во время существования ААС, оценивали материальное положение родительской семьи, жилищные условия в детстве, характер взаимоотношений в семье и особенности воспитания в ней.

Вместе с тем, статистически значимые различия по ИКЖД наблюдаются между группой больных, обследованных во время существования ААС, и группой здоровых лиц (р=0,002), а также между группой «Начало ремиссии» и группой здоровых лиц (р=0,003).

Индекс материальной обеспеченности (ИМО) пациенты из I группы («БААС») также оценивали как средний (12,1 ± 4,2 баллов из 17 возможных). Свое материальное положение они квалифицировали как удовлетворительное («ограниченный рацион питания, одежда с рынка, изредка недорогой отдых»), жили в стесненных жилищных условиях, не имели отдельной комнаты в квартире, питание было бедным по ассортименту блюд («все необходимое, без излишеств»).

Аналогичную характеристику этому индексу давали больные из II группы («БСР»). А вот пациенты, обследованные во время длительной ремиссии (III группа), свою материальную обеспеченность оценивали уже иначе. Этот индекс в III группе был высоким и оценивался в 13,2 ± 4,7 баллов из 17 возможных. Пациенты квалифицировали свое материальное положение как удовлетворительное или даже хорошее. Они были удовлетворены своими жилищными условиями, т.к. проживали, как правило, в отдельной квартире, а обеспеченность одеждой и питанием оценивали как хорошую («богатый гардероб, питание без ограничений»).

В контрольной группе также оказались высокие баллы по этому индексу: 13,4±4,0

Индекс материальной обеспеченности больные во время существования ААС и в начале ремиссии оценивают значительно ниже, чем пациенты во время длительной ремиссии и лица контрольной группы (р=0,02; 0,003 соответственно).

Культурно-образовательный уровень больных из I группы («БААС») оказался невысоким. Они получили среднее или средне-специальное образование, занимались квалифицированным трудом, нерегулярно читали популярную художественную литературу и «желтую» прессу, иногда смотрели телепередачи и работали за компьютером. Редко посещали культурно-развлекательные места (театры, кинотеатры, концертные залы и другие места для проведения досуга).

По индексу материальной обеспеченности пациенты на начальном этапе ремиссии (II группа) набирали почти такие же баллы, но все же они были выше, чем у больных во время существования ААС.

Культурно-образовательный индекс (ИКО) в группе пациентов с длительной ремиссией был высоким (20,4 ± 4,7 баллов из 26 возможных). Пациенты имели высшее или незаконченное высшее образование, занимались квалифицированной работой в негосударственных предприятиях. Они ежедневно читали художественную или специальную литературу, газеты, часто смотрели телевизионные передачи и работали за компьютером. Исследуемые группы больных в сравнении с контрольной по ИКО имеют достоверные различия (р<0,05). При этом больные алкоголизмом в стадии становления ремиссии по ИКО не имеют достоверных различий с больными в абстиненции (р=0,49), а пациенты в состоянии длительной ремиссии в значительно меньшей степени отличаются от группы здоровых лиц, хотя достоверная разница прослеживается (р=0,019).

Индекс социальных контактов в группе больных, обследованных во время существования ААС, уложился в средние значения (25,8±10,4 из 37 возможных). Эти пациенты относительно редко (не чаще 1 раза в 5 лет) меняли место работы, были разведены или жили в гражданском браке, а нередко с родителями. Они занимали подчиненное положение в семье, обслуживали только себя и частично других членов семьи, а отношения с родственниками были неустойчивыми, нестабильными и гипоэмоциональными. В начале ремиссии наблюдалась тенденция к росту баллов по этому индексу, но она статистически не отличалась от таковой у первой группы (р=0,19).

ИСК в группе больных с длительной ремиссией, напротив, был высоким (30,6 ± 7,9 баллов из 37 возможных). Эти пациенты сообщали о редкой смене места работы, имели семью, где занимали равноправное положение. У них были хорошие взаимоотношения с родственниками и сотрудниками по работе, отсутствовали проблемы во взаимоотношениях с правоохранительными органами. По совокупности факторов, определяющих содержание ИСК, эти пациенты вплотную примыкали к контрольной группе и не имели с ней достоверных различий по сумме баллов (р=0,06).

Индекс общего состояния здоровья (ИОСЗ) в I группе («ААС») характеризовался средними значениями (12,9 ± 2,5 баллов из 19 возможных). Свое физическое и психическое состояние больные характеризовали как удовлетворительное или хорошее, жизнь в целом оценивали как неблагополучную. Они отмечали у себя наличие тех или иных соматических заболеваний, чаще сердечно-сосудистых и желудочно-кишечного тракта. Суицидальных мыслей и тенденций, как правило, не было.

После окончания абстинентного и постабстинентного состояния на этапе начала ремиссии ситуация кардинально менялась. Индекс общего состояния здоровья уже оценивался больными высоко (15,8 ± 2,7 баллов из 19 возможных). Свое физическое и психическое состояние они характеризовали как удовлетворительное или хорошее, жизнь в целом оценивали как благополучную. Отмечали наличие в прошлом хронических заболеваний, которые в настоящее время их не беспокоили, либо пациенты не придавали им должного значения. В дальнейшем, по мере удлинения продолжительности ремиссии, эти оценки укреплялись, приближаясь к таковым в контрольной группе. ИОСЗ у больных алкоголизмом с момента начала формирования ремиссии в дальнейшем не претерпевал серьезных изменений и не имел статистически значимых различий с индексом группы «Длительная ремиссия» и здоровых лиц (р> 0,05).

Интегративный показатель уровня качества жизни (УКЖ), рассчитанный с помощью непарного t-критерия Стьюдента, статистически значимо различался во всех исследуемых группах (p<0,05). Он постепенно возрастает в динамическом ряду: ААС (84,7±23,7) - начало ремиссии (89,8±20) - длительная ремиссия (98,9±14,6). В контрольной группе УКЖ (103,2±9,1) статистически значимо выше, чем в группах испытуемых. (p<0,05). При этом, группа больных, обследованных во время существования ААС, по всем индексам УКЖ имеет статистически значимо меньший балл по сравнению с контрольной группой (р<0,05) (рисунок 1).

Рисунок 1

Уровень качества жизни (УКЖ)

у 3-х групп больных алкоголизмом и контрольной группы


По оси Х – сравниваемые группы

По оси Y – баллы

«Абстиненция» - 84,7±23,7

«Начало ремиссии» - 89,8±20

«Длительная ремиссия» - 98,9±14,6

«Контроль» - 103,2±9,1

Степень удовлетворённости качеством жизни оценивалась с помощью непарного критерия Стьюдента. Наиболее низкая удовлетворённость качеством жизни отмечалась в группе больных, обследованных во время существования ААС, наиболее высокая - в контрольной группе (р<0,05). У пациентов в состоянии длительной ремиссии степень удовлетворённости качеством жизни выше, чем у больных в начале ремиссии, однако, статистически значимых различий между ними нет (р=0,21).

Изучение зависимости качества жизни от употребления спиртных напитков рассчитывалась по критерию Манна-Уитни. Оказалось, что во всех трех группах больных зависимость качества жизни от времени прекращения злоупотребления алкоголем носит средний характер и не имеет достоверных различий в группах. Напротив, в контрольной группе эта зависимость носит крайне слабый характер (2,2 балла из 20 возможных).

Проведено исследование самооценки трех указанных групп и контрольной с помощью методики Т.В. Дембо – С.Я. Рубинштейн. Изучалось, как группы оценивали себя по следующим параметрам: здоровье, ум, характер, успех и счастье. Расчеты производились с помощью непарного t-критерия Стьюдента. Группа больных, обследованных во время существования ААС, обнаружила статистически значимые различия с контрольной группой только по параметрам «здоровье» (p= 0,00023), «успех» (p= 0,0019), и «счастье» (p= 0,0012). Они были ниже, чем в контроле. По параметру «ум» I группа (БААС) статистически отличалась от группы больных в стадии становления ремиссии (р=0,007) и длительной ремиссии (р=0,027), но при этом не отличалась от такового у здоровых лиц (р=0,095). Группа пациентов в стадии становления ремиссии в сравнении с контрольной имела значимые различия только по параметрам «характер», «счастье» (p= 0,3). Показатели также были ниже, чем в контроле. Группа больных, находившихся в стадии длительной ремиссии, не имела статистически значимых различий с контрольной ни по одному исследуемому параметру (р во всех случаях > 0,05).

Отдельно прослежены закономерности в оценке качества жизни 20 больных, которых удалось обследовать 3 раза (в состоянии ААС, на этапе становления ремиссии и во время длительной ремиссии (6 мес. – 3 года)). Оказалось, что уровень качества жизни во время существования алкогольного абстинентного синдрома намного ниже, чем на этапе становления ремиссии (р=0,003) и во время длительной ремиссии (р=0,0007). При этом достоверных различий по УКЖ на разных этапах развития ремиссии не выявлено. Аналогичной динамике подчиняется и степень удовлетворенности качеством жизни.

Исследование зависимости качества жизни от факта злоупотребления спиртным у этих 20 человек обнаружило следующие закономерности:

  • в ремиссии значимо снижается зависимость качества жизни от употребления алкоголя;
  • зависимость качества жизни от употребления алкоголя снижается по мере продолжительности ремиссии.

Таким образом, проведенное исследование показало следующее:

    1. Оценка качества жизни в детстве разная у всех четырех групп. Наиболее низкая она у больных, обследованных в состоянии ААС, наиболее высокая – в контрольной группе. Наиболее резкие изменения этой оценки происходят на этапе формирования ремиссии: между началом ремиссии и состоянием длительной ремиссии, когда ИКЖД по своим качествам приближается к таковому в группе здоровых лиц, но все же остается более низким. Статистически достоверные различия здесь возникают только при сравнении этого индекса у больных, обследованных в состоянии абстинентного синдрома, с индексом у здоровых лиц (р=0,001). Все же можно сделать вывод о том, что больные алкоголизмом и здоровые различаются по условиям жизни в детском возрасте. У больных алкоголизмом уже в детском возрасте социально-психологические, бытовые, экономические, микросредовые, семейные условия и характеристики хуже, чем у лиц, не злоупотребляющих алкоголем.
    2. Больные, обследованные во время существования ААС и в начале формирования ремиссии, с одной стороны, и больные во время длительной ремиссии и контрольная группа, с другой, по своему социальному, имущественному положению как бы составляют разные слои общества. Первые – скорее малообеспеченные, вторые - скорее «лица со средним достатком». Перелом во взглядах, переоценка своего имущественного статуса в сторону повышения происходит по мере становления длительной ремиссии. По-видимому, это связано с влиянием социально-реабилитационных факторов: устройством на работу, восстановлением трудовых навыков, сохранностью заработной платы, использованием свободного времени в целях «подработки», нормализацией отношений в семье, повышением уровня самоуважения, а также с редукцией депрессивных расстройств, наблюдавшихся во время ААС, в постабстинентном состоянии и на этапе формирования ремиссии.
    3. Сходную динамику демонстрирует и кривая роста культурно-образовательного индекса (от группы больных, обследованных во время существования ААС, к группе, находящейся в длительной ремиссии). Различие в том, что скачок вверх на этапе «начало ремиссии – длительная ремиссия» носит более выраженный характер (р=0,00008). Здесь обнаруживается статистически достоверная разница в баллах; индекс во время длительной ремиссии приближается по уровню к индексу в контрольной группе (р=0,019). Этот скачок обозначает границу, определяющую родственность 1-й и 2-й групп, с одной стороны, и 3-й и 4-й групп – с другой. Все же больные алкоголизмом по культурно-образовательному индексу даже в состоянии длительной ремиссии не достигают «здорового» уровня, хотя разница между ними не является статистически достоверной. Болезнь как бы очертила для них планку, выше которой они не могут подняться, несмотря на абсолютную трезвость в течение 6 месяцев – 3 лет.
    4. Аналогичную динамику демонстрирует и кривая индекса социальных контактов. Она почти совпадает с кривой изменения культурно-образовательного индекса.
    5. По индексу общего состояния здоровья пациенты делятся на 2 неравные группы, между которыми определяются статистически значимые различия. В первую входят только больные, обследованные во время ААС, во вторую – все пациенты в ремиссии и здоровые. В группе «ААС» ИОСЗ оценивался как низкий или средний (12,9 ± 2,9 баллов из 19 возможных), а в остальных группах – как высокий. По исследуемому индексу больные в начале ремиссии, во время длительной ремиссии и группа здоровых не обнаруживают статистически значимых различий (р>0,05, в каждой группе в среднем 16 баллов). Таким образом, свое психическое и физическое состояние больные алкоголизмом по миновании ААС и постабстинентного состояния, т.е. начиная примерно с 3-й недели лечения, оценивают как удовлетворительное.
      Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»