WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |
  1. Больные алкоголизмом по сравнению со здоровыми лицами с раннего возраста испытывают более значимое воздействие негативных медико-биологических, социально-психологических, экономических, микросредовых и семейных факторов.
  2. Больные алкоголизмом по сравнению со здоровыми лицами отличаются достоверно более низким уровнем социального функционирования и более низкой удовлетворенностью качеством жизни.
  3. Качество жизни больных алкоголизмом имеет жесткую зависимость от фактора злоупотребления алкоголем и времени воздержания. Во время длительной (от 6 месяцев до 3-х лет) ремиссии оно имеет принципиальные отличия от такового в период обострения болезни. Возникновение ремиссии не является эквивалентом выздоровления, т.е. возможности контролируемого потребления алкоголя и полного восстановления физического, психического и социального функционирования.
  4. Алкоголизм оказывает отрицательное влияние не только на физиологические параметры, но и на важнейшие функции человека: физическое, психическое и социальное функционирование. Эти изменения могут быть выявлены и измерены с помощью оценки показателей качества жизни больного. Наряду c традиционными клиническими, лабораторными и инструментальными исследованиями показатели качества жизни являются важнейшими характеристиками состояния больных алкоголизмом. Они имеют существенное значение на всех этапах оказания помощи (диагностики, лечения и реабилитации), а также для верификации полноты ремиссии.
  5. Изменение показателей качества жизни больных алкоголизмом является существенной составляющей терапевтической динамики их состояния, что необходимо учитывать при проведении медикаментозного лечения и психотерапии.

Публикация и апробация результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 6 работ, список которых приводится в конце автореферата.

Результаты докладывались на конференции Федерального медико-биологического агентства МЗ РФ «Научные достижения в практическое здравоохранение» (2005 г.), а также представлены в виде тезисов на XIV Съезде психиатров России (2005).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста (155 страницы – основной текст, 11 страниц – приложение и 26 страниц – указатель литературы) и состоит из ведения, 3 глав, заключения, выводов, списка цитируемой литературы и приложения. Во введении обосновывается актуальность исследования, сформулированы его цели и задачи, показана научная новизна и практическая значимость полученных результатов.

В 1 главе представлен обзор литературы по изучаемой проблеме. Вторая глава посвящена характеристике больных и методов исследования. В 3 главе рассматриваются особенности качества жизни больных алкоголизмом на разных клинических стадиях болезни. В заключении и выводах обобщены результаты исследования. В приложении приводится разработанный «Опросник качества жизни больных хроническим алкоголизмом», психологическая методика Дембо-Рубинштейн, клинико-анамнестическая карта. Список литературы содержит 274 источника, из них 96 отечественных и 178 иностранных. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 20 рисунками (диаграммами).

Характеристика обследованных больных и методов исследования.

Всего обследовано 110 человек мужского пола. Из них 80 больных - во II стадии алкогольной зависимости, разделенных на 3 группы, и 30 здоровых мужчин в качестве контрольной группы. Критерием формирования групп явилось наличие у пациента алкогольного абстинентного синдрома или состояния ремиссии.

I группа – это 70 пациентов мужского пола с синдромом алкогольной зависимости II стадии, обследованные в момент существования алкогольного абстинентного синдрома.

II группа – это 66 пациентов из I группы, обследованные повторно через 14-30 дней в момент становления ремиссии перед выпиской.

III группа – это 30 пациентов мужского пола с синдромом алкогольной зависимости II стадии, обследованные в состоянии ремиссии, длившейся от 6 месяцев до 3 лет. Из них 20 человек также из первых двух групп.

IV группа – это 30 здоровых лиц мужского пола такого же среднего возраста, достатка и социального статуса, что и пациенты I-II-III групп (контрольная группа).

Критерием исключения из исследования служило наличие эндогенных психических заболеваний, сопутствующих тяжелых органических поражений головного мозга, а также возраст старше 60 лет. Из исследования исключались те пациенты, у которых злоупотребление алкоголем сочеталось с систематическим приемом других психоактивных веществ.

В соответствие с поставленными задачами были использованы клинические и психологические методы, а именно: клинико-психопатологический, клинико-психометрический и экспериментально-психологический. Анализ полученных данных проводился с использованием методов математической статистики.

Клинико-психопатологический метод предполагал стандартизацию данных путем заполнения на каждого больного специально разработанной для настоящего исследования «Анамнестической карты больного алкогольной зависимостью» (АК), включающей 66 пунктов. В АК входили демографические сведения о пациенте, данные о наследственности, развитии, интересах, воспитании, социообразовательном статусе, особенностях преморбидного периода, начале и течении алкоголизма, о состоянии соматического здоровья, информированность о соматоневрологической патологии и отношении больного к ней.

Сведения, полученные в результате опроса больного, в тех случаях, когда это было возможно, дополнялись и сопоставлялись с информацией о состоянии больного, полученной от родственников, а также из предыдущих историй болезни.

В соответствие с задачами исследования в АК были включены вопросы о характере семьи, условиях воспитания в детстве, развитии сферы интересов, самооценке пациента на разных этапах жизни, наличии в преморбиде соматических заболеваний и коморбидных соматоневрологических расстройствах, социальном окружении пациента, поскольку все эти факторы влияют на субъективную оценку пациентом своего качества жизни на разных этапах развития алкогольной болезни.

Уделялось внимание отношению больного к потреблению алкоголя и алкогольными проблемами в различные периоды жизни. Выяснялись мотивы и обстоятельства, способствовавшие злоупотреблению алкоголем, как в преморбидном периоде, так и на этапах становления и развития алкогольной болезни. Устанавливалось, когда возникали первоначальные изменения реактивности организма в отношении алкоголя (повышение выносливости, эпизоды амнезии состояния опьянения), утрата количественного и ситуационного контроля за потреблением спиртного, изменение отношения к употреблению спиртных напитков, появление психической зависимости и др.

С целью учета особенностей развития и функционирования пациента на донозологическом этапе его жизни и изучения влияния этих условий на субъективное восприятие качества жизни на различных этапах течения алкоголизма на основе «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» (Гурович И.Я. и др., 2004) и «Опросника качества жизни больных хроническим алкоголизмом» (Соловьев А.Г. и др., 2000) разработан «Опросник качества жизни больных хроническим алкоголизмом» (см. приложение), в который в соответствии с задачами настоящего исследования включен раздел о детстве пациента. В нем с целью изучения влияния на качество жизни пациентов различных обстоятельств, введены некоторые показатели: образование родителей, их трудовой статус, материальное положение родительской семьи, жилищные условия пациента в детстве, характер взаимоотношений в родительской семье, структура и функции родительской семьи, характер воспитания пациента.

Опросник состоит из 29 вопросов и содержит 3 шкалы. По шкале «А» определяются основные характеристики качества жизни. В качестве составляющих изучаемого феномена выделены следующие блоки:

  1. Индекс качества жизни в детстве (ИКЖД, вопросы I-VII).
  2. Индекс материальной обеспеченности (ИМО, вопросы XII – XV).
  3. Индекс культурно-образовательный (ИКО, вопросы VIII, IX, XI)
  4. Индекс социальных контактов (ИСК, вопросы X, XVI - XXII, XXVIII)
  5. Индекс общего состояния здоровья (ИОСЗ, вопросы XXIII-XXVII, XXIX)

Поскольку качество жизни - интегративный показатель, оказалось необходимым ввести обобщающий суммарный показатель уровня качества жизни (УКЖ) больных алкоголизмом (Соловьев А.Г. и др., 2000), вычисляемый путем суммирования баллов по пяти выделенным индексам (блокам).

Как следует из предлагаемого опросника, теоретически возможной оценкой максимального уровня является 124 балла. Итоговые значения индекса могут варьировать и имеют значительный разброс по баллам, что позволяет условно выделить низкий, средний и высокий уровни качества жизни.

В связи с предполагаемой неадекватностью самооценок больных алкоголизмом вследствие алкогольной анозогнозии, личностных и интеллектуально-мнестических расстройств, достоверность полученных по шкале «А» данных корректируется и дополняется выделяемым индексом благополучия качества жизни (ИБКЖ), который, в соответствие с технологией, предложенной А.Г. Соловьевым и соавт. (2000), определяется с использованием шкалы «В» по 26 вопросам. Количество баллов по данной шкале отражает уровень морального удовлетворения больных качеством жизни.

Субъективная оценка зависимости качества жизни от употребления спиртных напитков измеряется по альтернативным ответам респондентов по шкале «С» по 29 вопросам и, в зависимости от набранных баллов, может быть классифицирована как сильная, средняя или слабая.

Проведено также исследование самооценки трех указанных групп и контрольной с помощью методики Т.В. Дембо - С.Я. Рубинштейн. Изучалось, как группы оценивали себя по следующим параметрам: здоровье, ум, характер, успех и счастье.

Для статистической обработки полученных данных использовалась программа Statistica 6.0 Copyright © Stat-soft, Inc. 1984-2001.

Выбор статистического метода определялся задачей исследования и характером экспериментального материала. В тех случаях, когда данные имели количественные значения или путем ранжирования переводились в количественные значения, а их распределения были близки к нормальным, применялись методы параметрической статистики. В этом случае для проверок значимости выдвинутых гипотез использовался t – критерий Стьюдента. Для остальных параметров, характеризующихся качественной шкалой измерения, или имеющих распределение, отличающееся от нормального, использовались непараметрические методы статистики.

Результаты исследования.

В таблице 1 представлены результаты баллов по всем индексам качества жизни у всех трех групп больных и контрольной группы.

Таблица 1.

ИКЖД

ИМО

ИКО

ИСК

ИОСЗ

УКЖ

Удовл-ть КЖ

Зав-ть КЖ от факта злоупотреб.

min-max

7-25

4-17

6-26

8-37

5-19

30-124

26-104

0-29

I (БААС)

17,4±4,2

12,1±4,2

16,8±8,4

25,8±10,4

12,9±2,5

84,7±23,7

78,9±19,5

11,2

II (БСР)

17,6±6,6

12,1±4,0

17,3±7,9

27,0±10,4

15,8±2,7

89,8±2,0

82,8±19,9

9,9

III (БДР)

18,8±5,8

13,2±4,7

20,4±4,7

30,6±7,9

16,0±2,7

98,9±14,6

85,5±19,1

8,9

Здоровые

(контроль)

19,7±4,7

13,4±4,0

21,7±3,6

32,2±5,1

16,1±2,9

103,2±9,1

90,0±12,7

2,2

Во всех случаях достоверность различий между аналогичными показателями p<0,05.

Примечание:

БААС – больные в момент существования алкогольного абстинентного синдрома

БСР - больные в стадии становления ремиссии

БДР – больные в стадии длительной ремиссии

Больные алкоголизмом во время существования алкогольного абстинентного синдрома оценивают качество своей жизни в детстве как очень среднее. Из 25 возможных баллов они набрали в среднем 17,4±7,0. Пациенты этой группы выросли в семьях, где образовательный статус родителей был, как правило, невысок. В основном они имели среднее образование и работали на должностях рабочих и служащих низшего звена. Часто эти семьи можно классифицировать как негармоничные, деструктогенные. Некоторые из обследуемых росли в неполных, неполных-расширенных, деформированных, расширенных-деформированных семьях в условиях недостатка опеки и контроля, истинного интереса к делам, проблемам и увлечениям ребенка.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»