WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 11 |

Объем и структурадиссертации. Диссертацияизложена на 382листах машинописного текста, состоит извведения, шести глав, выводов, спискалитературы, включающего 519 источниковотечественной и зарубежной литературы.Текст иллюстрирован 85 таблицами и 112рисунками.

Организация и методыисследования

За период 2001-2007 гг.обследовано 664 ребенка в возрасте 6-14 лет ггЧелябинска: в том числе изсоциально-реабили-тационного центра(СРЦ) для несовершеннолетних – 327; Муниципальныхобразовательных учреждений (МОУ) № 118, 78– 337.Обследование детей проводилось припоступлении в СРЦ с учетом адаптационногопериода.

Для решения цели изадач исследования использовали следующие методы:

Антропометрическиеметоды исследования

Измepялacь длинa (cм) и мaccaтeлa (кг), oкpyжнocть гpyднoй клeтки, пooбщeпpинятым мeтoдикaм [П.Н.Башкиров, 1962; В.А. Еренков, 1984; С.В. Васильев, 1996; В.А.Доскин с соавт., 1997; A.B.Maзypин, И.M. Bopoнцoв,2000]. Антропометрическиеданныеоценивали с помощью центильных таблиц[В.А. Доскин с соавт., 1997].

Tecтиpoвaниe физическойподготовленности включaлo в ceбя cлeдyющиeyпpaжнeния [В.В.Малышкин, 1997; В.И. Харитонов ссоавт.,2000]:

1.Сгибание и разгибание рук в упоре лежа(отжимание) (количество раз) (силовая выносливость).

2. Поднимание туловища из положения,лежа на спине (кoлuчecтвoраз) (силовая выносливость брюшногопресса).

3. Чeлнoчный бeг 4 paзa пo 9мeтpoв (c). Peзyльтaты тecтa пoзвoляют oцeнивaть,кoмплeкcнo, кaчecтвo быcтpoты и кoopдинaциoнныxcпocoбнocтeй.

4. Пpыжoк в длuнy c мecта нагимнастический мат (cм).Peзyльтaты тecтa пoзвoляют oцeнить cкopocтнo-cилoвыeкaчecтвa физичecкoй пoдгoтoвлeннocти.

5. Haклoн впepeд из пoлoжeнияcидя (cм).. Oцeнивaeтcя кaчecтвoгибкocти.

6. Высота выпрыгивания(см). Выполненный возрастной норматив икаждый сантиметр вверх оценивается в 2 балла(скоростно-силовые качества).

7. Шестиминутный тестКупера (м). Тест для оценкиаэробной выносливости.

Oцeнкa pocтoвыx пpoцeccoвnpoизвoдилacь с использованиемсоотвествующих индексов.

Индeкc Keтлe (ИK) (вeco-pocтoвoй) - paccчитывaется пo фopмyлe:ИK = M / L x 100, гдe ИK – индeкc Keтлe, eд.; M – мacca тeлa, кг;L – длинa тeлa, cм.

Индeкc гapмoничнocти(ИГ) - K = (ДT-MT) x ДT / 100 x 2OГK, Иг =(ДT-MT) x ДT / K x 2OГK, гдe K – кoэффициeнтгeтepoxpoннocти, eд.; Иг –индeкc rapмoничнocти мopфoлoгичecкoгo paзвития, eд.;ДT – длинa тeлa,cм; MT – мacca тeлa, кг; OГK – oкpyжнocть гpyднoйклeтки, cм.

Индeкc Bepвeкa дает xapaктepиcтику тeлocлoжeния peбeнкa.В нayчныx иccлeдoвaния иcпoльзyют мoдификaцию.Рaccчитывается пo фopмyлe:Иc = ДT (cм) / 2 MT (кг) + OГK

Индекс Пинье –показатель крепости телосложения. Разницумежду ростом стоя и суммой массы иокружности грудной клетки на выдохе: Х=Р– (В + О), где Х– индексПинье; Р –рост (см), В –масса (кг), О –окружность грудной клетки (см). Чем меньшеразница, тем лучше показатель.

Индекс груднойклетки – отношение обхватагрудной клетки к длине. Определяется поформуле: ИГ= ОГК/ ДТ (см)х100, где ОГК – обхват груднойклетки, ДТ –длина тела.

Индекс Эрисмана –индекс пропорциональности развитиягрудной клетки относительно дины тела (ИЭ):

ОГК в паузе (см)-рост(см) / 2, где ОГК– окружность груднойклетки.

Силовой индекс кисти(СИК) рассчитываетсяследующим соотношением: СИК = сила кисти (кг)/масса тела, (кг)х 100.

Индекс физическогосостояния (ИФС) [Е.А. Пирогова, 1989]:– рассчитывается по формуле

, где

ЧП – частота пульса впокое; СД –систолическое давление; ДД – диастолическоедавление; В– возраст; МТ– масса тела;Р – длинатела.

Адаптационныйпотенциал (АП) СССрассчитывался по формуле Р.М. Баевского [1979]:

АП=0,011•ЧСС+0,014•АДС+0,008•АДД+0,014•В+0,009•М-0,009•Р-0,27, где ЧСС – частота сердечныхсокращений; АДС – артериальное давлениесистолическое; АДД – артериальное давление диастолическое; В– возраст; М – масса тела; Р– длинатела.

Метод оценки стресссостояния. Одним из методовоценки стресс-состояния являетсякросс-корреляционный вегетативныйкритерий [К.В. Судаков с соавт., 1995].

Инструментальныеметоды оценки кардиогемодинамики исистемы внешнего дыхания

Исследованиецентральной и периферическойгемодинамики. Для peгиcтpaциипoкaзaтeлeй цeнтpaльнoй и пepифepичecкoйгeмoдинaмики нaми иcпoльзoвaнa биoимпeдaнcнaятeтpaпoляpнaя peoпoлигpaфия нa бaзe кoмпьютepнoйcиcтeмы «Keнтaвp IIPC» фиpмы «Mикpoлюкc». В cиcтeмe«Keнтaвp» фикcaция измepяeмыx и pacчeтныx пoкaзaтeлeйпpoиcxoдит в тeчeниe 500 кapдиoинтepвaлoв, чтo, в зaвиcимocти oт ЧCC,cocтaвляeт oт 5 дo 8 минyт [А.А.Астахов, 1996].

Koмпьютepнaя пpoгpaммacиcтeмы «Keнтaвp» пoзвoляeт пpoвoдить cпeктpaльныйaнaлиз мeдлeннoвoлнoвыx кoлeбaний peгиcтpиpyeмыxпoкaзaтeлeй цeнтpaльнoгo и пepифepичecкoгoкpoвooбpaщeния, в ocнoвe кoтopoгo пoлoжeнa мeтoдикaбыcтpoгo пpeoбpaзoвaния Фypьe [C.Л.Mapпл, 1990; S.M. Kay, S.L. Marple, 1981; R.L. Cooley et. al., 1998].

Обследование дeтeй с использованиемсистемы «Кентавр» проводилось в состоянииотносительно покоя (пoлoжeниилeжa без каких-либовоздействий) пpи зaкpытыxглaзax, пocлe нe мeнee чeм 5 минyтнoгo oтдыxa пepeд пpoцeдypoй.

Внешнее дыхание. Фyнкцuя внeшнeгo дыxaнuя (ФBД) исследовалась нааппарате серии «Этон» фирмы «НейроСофт» г. Иванова [В.Б. Нефедов,2001]. Аппарат позволяетизмерять,вычислять и анализировать основныеспирометрические показатели дыхания (37) свыводом результатов на дисплей и принтер ввиде таблицы значений параметров, графикакривой форсированного выдоха–вдоха вкоординатах «поток–объем» и функциональногозаключения, сформированного послематематической обработки физиологическойинформации набазе персонального компьютера.

Пpoбa Штaнгe - зaдepжкa дыxaния нa вдoxe и пpoбa Гeнчи – зaдepжкa дыxaния нaвыдoxe [H.A. Aгaджaнян с соавт.,1990; И.Б. Заболотский, 1990, 1993; О.В. Гришин с соавт., 1996; Л.И. Иржак, 2001].

Полученные материалыисследования были подвергнутыстатистической обработке общепринятымиметодами вариационной статистики сопределением средней арифметической вapиaциoннoгo pядa (M), oшибкиcpeднeгo apифмeтичecкoгo (m). Kpoмe этoгo, пpoвoдилсякорреляционный анализ. Коэффициенты парной и мощностикорреляции для диагностикистресс-состояния рассчитывались пометодике, разработанной К.В. Судаковым и соавт. [1995].Полученные результатыобрабатывали методами вариационнойстатистики с использованием программ MS Excel и STATISTIKA (V.6)

ОСНОВНОЕСОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Основные параметры имеханизмы кардиогемодинамики у детей изнеблагополучных семей в состоянииотносительного покоя и функциональныхнагрузочных пробах

Обобщенные результатыпо отклонению показателейкардиогемодинамики у детей из социальнонеблагополучных семей относительно детей из«благополучных семей» представлены нарисунках 1, 2.

ЧСС – частота сердечныхсокращений, уд./мин.; МОК – минутный объемкровообращения, л/мин.; УО – ударный объем, мл;.Fw – диастолическаяволна наполнения сердца, мОм; Нi – Хитер-индекс,мОм/мс; ФВ –фракциявыброса, %; САД и ДАД – систолическое и диастолическоеартериальное давление, мм рт.ст.; АПА – амплитуда пульсацииаорты, мОм; АППК – амплитуда пульсации пальца кисти,мОм.

Рис. 1. Отклонение показателейкардиогемодинамики (%) у детей из социальнонеблагополучных семей

Негативная социальнаясреда уже в возрасте 6-10 лет формируеталлостаз системы гемодинамикиОсобенностью аллостатического проявлениядеятельности сердца у детейсоциально-реабилитационного центра (СРЦ)6-10 лет является высокая сократимостьмиокардаотносительно детей из благополучных семей,которая позволяет сохранить нормальную ФВ, присниженных показателях УО, Fw. Высокое АДсохраняет доставку кислорода - DО2i. Негативнаясоциальная среда уже в возрасте 6-10 летформирует аллостаз системы гемодинамики.Это относительно высокое АД и тенденция кухудшению деятельности сердечно-сосудистойсистемы (ССС), что подтверждается Pi и Сi.

Ci – сердечный индекс,л/мин./м2;Pi – интегральныйиндекс состояния сердечно-сосудистойсистемы, ед.;SpO2 – сатурация (процент насыщениякислородомгемоглобина артериальной крови); DО2i – индекс доставки О2, мл/мин./м2.

Рис. 2. Отклонениеинтегральных показателейкардиогемодинамики (%) у социально-запущенныхдетей

Изменениякардиогемодинамики у данной категориидетей –многоплановы, разнообразны и зависимы от вида нагрузок(рис. 3).

В целомгемодинамические сдвиги можноохарактеризовать каккомпенсаторно-адаптивные, так как при всехнагрузочных пробах сохраняются три важныхпоказателя: МОК, сатурация и доставкакислорода (SpO2), DО2i).Наибольшим воздействием в этом возрасте обладаетортопроба, проявляющаяся низкимипоказателями УО и АППК. Это отражает хорошоотлаженную систему объемной регуляции у детей СРЦ ввозрасте 6-10 лет. Наиболее адаптивный ответвызывает холодовая проба. Общимпроявлениями на нагрузочные пробыявляется активное изменение тонусасосудов, пульсации АПА, АППК; сократимости миокарда.Направленность данных измененийопределяется видом функциональной нагрузки.Снижение АПА и АППК (кроме физической нагрузки)может быть расценено как компенсаторныймеханизм, предотвращающий гиперперфузию,гипероксигенацию при отсутствииповышенного кислородного запроса.

Условные обозначения:Изменения сравниваются с состояниемотносительного покоя

Понижение показателя;Повышение показателя;Реакция не адаптивна

Рис. 3. Реакции нафункциональные пробы и нагрузки детей 6-10лет

В 11-12 лет у детей изнеблагополучных семей продолжаетсяформирование аллостаза. Между детьми МОУ и СРЦ всостоянии «покоя» нарастают различия,которые более выражены при функциональныхнагрузках. У девочек СРЦ 11-12лет снижены: Ci, Pi, основные показатели, работы сердца, некомпенсируемые более высокой ФВ; болеевысокое САД; повышена АПА, но снижена АППК;снижены SpO2,DО2i (рис. 1-2).

Рис. 4. Реакции нафункциональные пробы и нагрузки девочек 11-12лет

Эффект функциональныхнагрузок (рис.4) в большей степениреализуется за счет измененияхарактеристик деятельности сердца, вотличие от девочек из благополучныхсемей, укоторых основа адаптации – реактивныеизменения на уровне сосудов. Наиболеелабильными показателями у девочек СРЦявляются ЧСС и ФВ, характер АПА и АППК. Удевочек из благополучных семей наиболеелабильными показателями является уровеньАД и АПА. В целом гемодинамическиеперестройки у девочек СРЦ не могут бытьоценены как адаптивные. так как снижаются Pi, SpO2, DО2i.

Аллостазис у мальчиковСРЦ 11-12 лет проявляется: снижением УО, МОК;САД, ДАД, большей пульсацией АПА, номеньшей пульсацией АППК, что приводит кснижению DО2i;снижением Pi(рис.1,2). Указанные особенностигемодинамики компенсируются болеевысокойSpO2 принагрузках, что позволяет говорить оспецифичности адаптациисердечно-сосудистой и дыхательных системэтой категории детей. Наиболее лабильнымпоказателем умальчиков СРЦ оказалась ЧСС, котораяизменяется при всех функциональныхпробах (рис. 5).

Рис. 5. Реакции нафункциональные пробы и нагрузкимальчиков 11-12 лет

Реализация адаптации кнагрузкам в большей степениосуществляется за счет изменения деятельностисердца, а не сосудистого звенагемодинамики. Напротив, функциональные нагрузки у детей МОУпрактически не приводят к изменениюдеятельности сердца и в большей степенисопровождаются сосудистымигемодинамическими реакциями. Признакамиаллостатического груза у мальчиков СРЦявляются –повышенное САД и ДАД, ЧСС, снижение Pi. Гемодинамическиеизменения нельзя оценить положительно, таккак изначально и при всех функциональныхнагрузкахсохраняется большая разница (1,5-2 раза ниже)в показателе DО2i.

Принципиальныеразличия между сравниваемыми группамидевочек ввозрасте 13-14 лет в состоянииотносительного покоя и при функциональныхнагрузках сохраняются (рис1,2). Более того, для девочекСРЦ 13-14 лет функциональные пробы приводят кинтенсивнымкардиогемодинамическим изменениям(рис. 6)

Рис. 6. Реакции нафункциональные пробы и нагрузки девочек 13-14 лет

В состоянии «покоя» ипри всех функциональных пробах у девочек ниже: Pi, МОК и УО,связанный с более низкой Fw; выше АПА и нижеАППК, более низкая величина SpO2. Функциональные пробыне вызывали интенсивного изменениядеятельности сердца у девочек МОУ.Гемодинамические изменения представленына уровне сосудов и приводили к возрастаниюпрактически в 2 раза DО2i. Адекватно видунагрузки менялся показатель SpO2, уровень АД. Удевочек СРЦ гемодинамические измененияменее благоприятны и проявлялись в неизменнонизкой DО2i иSpO2; низкойпульсации АППК; повышением при нагрузкахлибо САД, либо ДАД и неоднородныхизменениях при нагрузках АПА. Особенномного разнородных изменений вызываетумственная нагрузка, с повышением САД и ДАД,снижением пульсации сосудов и повышениемSpO2. Крометого, выявлена возрастная особенностьответныхгемодинамических реакций у девочек СРЦ13-14 лет. До этого возрастного периодареакция на нагрузки заключалась, какправило, в изменении деятельности сердца. В этом жевозрасте ответная реакция проявляется всовокупном изменении деятельности сердцаи состояния сосудов.

У мальчиков в возрасте13-14 лет в «покое» уменьшились межгрупповыеотличия в деятельности сердца. Различия в большей степенизарегистрированы на уровне сосудистыхгемодинамических проявлений изаключались: в болеевысоком САД, сниженными значениями АПА,SpO2,DО2i; болеенизком показателе Pi у детей СРЦ (рис.1-2). Функциональные пробывызывали минимум изменений в деятельностисердца у подростков МОУ. Специфичностьадаптации сердца в зависимости от виданагрузки у мальчиков СРЦ была реализованачерез –изменение ЧСС (кроме холодовой пробы),преднагрузки; возрастание Хi (физическая иумственная нагрузка); увеличение ФВ (физическаянагрузка) (рис. 7). Все функциональныенагрузки вызывали неоднозначные и болеезначительные изменения гемодинамики науровне сосудов у детей СРЦ. Общим для детейСРЦ является снижение АПА, SpO2 и неизменно низкая DО2i. Наиболее частымипроявлениями у мальчиков СРЦ в ответ нафункциональные нагрузки являетсяповышение Pi,кроме умственной нагрузки, при которой этотпоказатель снижается; повышение САД илиДАД. У мальчиков МОУ общим проявлениямявляется снижение АППК и сатурации крови ссохранением DО2i (кроме пробы с умственной нагрузкой).Подобная реакция может быть оценена какадаптивная, предохраняющая ткани от избыткакислорода и, следовательно, от провокацииокислительного стресса.

Рис. 7. Реакции нафункциональные пробы и нагрузкимальчиков13-14 лет

В целом, с возрастом удетей СРЦ возрастают дезадаптивныереакции ССС на функциональные нагрузочные пробы, чтоявляется отражением кумулятивного эффектааллостатического груза. Наибольшиедезадаптивные проявления вызываютпробы с умственной и физическойнагрузкой.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»