WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |

За этот же период была введена в эксплуатацию лишь одна новая больница в 2002 году. Все офтальмологические больницы имели в своем составе поликлиники. Число фактически развернутых коек составляло около 50% от объема коечного фонда. Остальной коечный фонд простаивал за счет неудовлетворительного состояния зданий, которым требовался капитальный ремонт, реконструкция, снос.

Характеристика кадрового потенциала врачей-офтальмологов выявила ряд важных закономерностей. При незначительном увеличении числа штатных должностей в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в стационарах офтальмологического профиля значительно увеличились штатные должности и число физических лиц. В целом укомплектованность ЛПУ страны офтальмологами составила 95%. Обращает на себя внимание низкий уровень укомплектованности врачами данного профиля, ведущими амбулаторный прием. Доля врачей в поликлинических учреждениях, имеющих сертификат специалиста, составила не более 85%, что свидетельствует о неиспользуемых ресурсах улучшения качества и эффективности специализированной помощи.

Оценка деятельности детских офтальмологов Республики Татарстан выявила трудности и нерешенные вопросы, связанные, с одной стороны, с дефицитом врачебных должностей, с другой, - увеличением численности обслуживаемого населения. Это, безусловно, оказывало влияние не только на доступность, но и качество оказываемой помощи в городах и районных центрах. Положение усугубляется недостатками, связанными с низкой обеспеченностью современной аппаратурой и переуплотненными помещениями, не соответствующими санитарным нормам.

Проведенная экспертиза качества офтальмологической помощи в детских поликлиниках позволила охарактеризовать организацию, характер и объем оказанных специализированных услуг детям. Экспертизой установлено, что большинство посещений (64,1%) было проведено для консультативных или профилактических осмотров, которые заключались в проверке зрения, и в целом не нуждались в компетенции врача-специалиста. Целью каждого восьмого визита (12,9%) являлись лечебные процедуры и только 5,7% обратились для диспансерного наблюдения. Своевременно обратились к врачу-офтальмологу 85,7%. В профилактической работе (в 28,6% случаев) выявлены следующие недостатки: большая очередь на прием, отсутствие предварительной записи, неудовлетворительная работа регистратуры.

Экспертиза показала высокий уровень качества лабораторно-диагностического обследования: только в 1,3% случаев оно не было назначено.

При оценке диспансеризации были установлены две большие группы детей (77,6%), нуждающихся в наблюдении у врача-офтальмолога. В первую группу (52,2%) были отнесены практически здоровые, но нуждающиеся в наблюдении дети, во вторую (25,4%) – дети с глазными болезнями. Группа риска составила 17,9%; 4,5% детей отнесены к категории «в наблюдении не нуждаются». Большинство пациентов (93,5)% своевременно были взяты на диспансерный учет, однако в 61,1% посещения их в ЛПУ были признаны нерегулярными. При этом регулярность визитов не зависела от возраста детей и их принадлежности к какой-либо из диспансерных групп. Анализ установил связь между периодичностью посещений и курацией различными врачами, а именно: нерегулярность посещений сочетается с курацией различными врачами (29,2%), или временно прикрепленными (15,4%) (р <0,01; 2 =7,46).

Рис. 1. Структура причин неполноценной диспансеризации

Данные об организации амбулаторно-поликлинической помощи врачом-офтальмологом, позволили оценить диспансерную помощь как имеющую полноценный характер только в 62,5%; в 6,9% случаев диспансеризация была признана неэффективной, а в 30,6% – неполноценной. Причины неполноценной диспансеризации представлены на рисунке 1.

Исследование показало, что из числа нуждавшихся в лечении в амбулаторных условиях в 27,2% случаев оно было не адекватным или не проводилось вовсе. Причинами неполноценного лечения являлись: небрежностью пациентов (35,7%), особенности течения заболевания и курация различными врачами (по 26,2%), неудовлетворительная консультативная помощь (7,1%) и отсутствие специалиста (4,8%). При изучении потребности в консультативной высоко квалифицированной офтальмологической помощи было установлено, что в ней нуждался каждый седьмой ребенок, однако из числа нуждавшихся она была оказана 18,7% пациентам. Основными причинами отсутствия данного вида помощи явились: недостаточная активность врачей, неудовлетворительная организация консультативной помощи, небрежность пациентов и их родителей.

Задачи по управлению и коррекции зрения в школах непрерывно связаны с дальнейшими предупредительными мерами по месту учебы совместно с медицинским и педагогическим персоналом. По нашим данным, только в каждой четвертой-пятой школе (23,5%) ежегодные профилактические осмотры проведены в 100%. Данный показатель исключительно относится только к республиканскому центру (г. Казань) и небольшому числу школ, расположенных в городах. Причины несостоявшихся осмотров связаны с необеспеченностью детскими офтальмологами. С другой стороны, в 44,5% школ, работающих в две смены, школьные медицинские кабинеты оставались без сестринского персонала. На момент сбора фактического материала, касающегося наличия оборудования в медицинских кабинетах общеобразовательных учреждений, расположенных в городах и районах Республики Татарстан, офтальмологическое оснащение в полном объеме имелось только в 26-50% школ. Такое положение дел не способствует оздоровлению детей по месту учебы. Также по данным исследования, рекомендуемый комплекс упражнений для глаз имелся только в 79% школ. В силу малозначащих причин в 20% школ его проведение не было реализовано, хотя и не требовало никаких материальных затрат.

В основе ослабления зрения школьников лежат не только медицинские причины, но и недостатки, связанные с оформлением классных комнат, к которым относятся окна, замазанные белой краской, нерегулярное мытье стекол, затенение части окон цветами и шторами. Замазывание части окон белой краской, по данным нашего исследования, встречалось не так часто (5,3%) и относилось в основном к школам, расположенным в сельской местности. В два раза больше было указано на нерегулярное мытье окон (10,5%). Такая негативная картина имела место, как в городе, так и на селе. Далее, по мере возрастания, следует размещение на подоконниках ветвистых цветов (26,4%) и наличие штор (жалюзи), закрывающих часть окна (47,4%). С другой стороны, цветовой дизайн дверей и стен классов, как положительный фактор, для нивелирования усталости глаз отмечалось лишь в 47,4% школ.

Гигиенические нормативы, определяющие время просмотра теле-видео передач детьми младшего возраста не должно превышать одного часа, а расстояние от объекта освещения не должно находиться ближе 3-5 м. Опрос медицинских работников более чем в половине случаев (52,6%) не выявил знания по данному вопросу. Полученные сведения в определенной степени характеризуют уровень профессиональной подготовки среднего медицинского персонала школьных кабинетов. Большинство их (89,5%) указали на недостатки и трудности в работе, главными из которых являлись слабая материальная база, отсутствие школьного врача, большой объем работы, не прохождение первичной подготовки по курсу школьной гигиены.

Эффективность реализации профилактических и коррекционных технологий в общеобразовательных учреждениях возможна при взаимодействии администрации школы, педагогов, медицинских работников при поддержке родителей. Для организации работы и коррекции миопии необходимо обеспечение высокого уровня подготовки медицинских работников, чтобы они могли самостоятельно принимать правильные решения по оказанию адекватной помощи больному ребенку.

В условиях реформирования здравоохранения все большее распространение и популярность среди населения получают ЛПУ на платной основе оказания медицинских услуг. Анализ деятельности Медицинского научно-исследовательского центра «Третий глаз» (г. Казань) показал, что основными причинами обращения в данное ЛПУ являются: неудовлетворенность оказанной медицинской помощью в муниципальных детских поликлиниках, неверие в то, что помощь в государственных амбулаторно-поликлинических учреждениях будет качественной, большие очереди на прием, грубость медицинского персонала, а так же желание лечиться в альтернативных (негосударственных) ЛПУ.

Опрос посетивших данное учреждение показал, что 72,3% из них стоимость медицинских услуг оценивают в нем как приемлемую. В то же время каждая четвертая женщина – мать больного ребенка – выразила мнение, что цены несколько превышают семейные возможности, но здоровье ребенка дороже и часть своих доходов будет тратиться для лечения в учреждениях высокого уровня квалификации. Почти треть респондентов (31,5%) оценили врача как специалиста, которому присуще внимательное отношение к пациенту; на тактичное отношение к ребенку и матери указали 17,7% опрошенных, 12,8% импонировала доброжелательность, а 13,9% – заинтересованность в качестве работы.

Таким образом, доступные цены, отсутствие очередей в кабинет врача, доброжелательность медицинского персонала, высокое качество оказания медицинской помощи расширяет рамки экономических отношений между потребителем услуг и их производителем и повышает рейтинг негосударственных учреждений.

Результаты исследования позволили разработать медико-организационную модель офтальмологической помощи детскому населению. При этом исходили из принципа максимального использования существующей сети здравоохранения и интеграции в неё современных медицинских технологий, сближения задач офтальмологической помощи по сохранению зрения с общими направлениями работы учреждений здравоохранения (рис.2).

Основные направления работы по профилактике и снижению нарушений зрения у детей различных возрастных групп должны реализовываться по пути усовершенствования законодательства, углубления межсекторальных связей органов исполнительной власти всех уровней, оптимизации системы оказания медицинской помощи в рамках отрасли, а так же укрепления института семьи. Важные задачи необходимо решать в направлении совершенствования и организации школьной медицины.

.

Рис.2. Медико-организационная модель офтальмологической помощи детскому населению

Являясь широкой и многогранной медико-социальной проблемой патология зрения у детей может быть снижена только при условии определения государством этой задачи как приоритетной и при обязательном межведомственном сотрудничестве заинтересованных государственных структур здравоохранения, образования, органов социальной сферы, общественных организаций, средств массовой информации, семьи. В этой связи разработанная нами модель носит универсальный характер и может использоваться в различных субъектах Российской Федерации.

Подводя итоги проведенному диссертационному исследованию, следует ещё раз подчеркнуть, что зрительные расстройства зависят от многих факторов. Поэтому для сохранения зрения и его коррекции необходимы усилия государства общественных, социальных структур, родителей. Для совершенствования офтальмологической помощи детям необходимо осуществлять целый комплекс мер, включающий: соответствующее финансирование; стандартизацию, протоколы ведения больных – нормативные документы, требующие обязательного выполнения; разработку системы мер контроля качества медицинских услуг; развитие электронных коммуникаций и информационных систем.

Важные задачи стоят перед организациями здравоохранения и образования в направлении совершенствования школьной медицины. Внедрение в практику учреждений, оказывающих первичную офтальмологическую помощь детям, современных технологий и оснащение ими детских поликлиник и медицинских школьных кабинетов повысит эффективность профилактических и лечебных мероприятий.

ВЫВОДЫ

1. Разработана методология комплексного социально-гигиенического исследования болезней глаза и обусловленной ими инвалидности у детей Российской Федерации. Её использование позволило установить основные закономерности и тенденции указанных показателей здоровья детского населения в первое пятилетие 21 века и научно обосновать систему мер по медико-социальной профилактике и коррекции болезней и нарушений зрения. Предложенная методология может быть использована для изучения заболеваемости и связанной с ней инвалидности другими нозологиями.

2. Среди детского населения Российской Федерации выявлена устойчивая тенденция роста распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата (с 113,1%о в 2001 г. до 144,3%о в 2006 г.), при этом у детей первого года жизни - на 11,1%, у детей 0-14 лет – на 12,1%, у подростков 15-17 лет – на 5,9%. Доминирующее место в офтальмологической патологии занимают нарушения остроты зрения (32,8% у детей 0-14 лет, 56,1% - у подростков 15-17 лет; данные за 2006 г.). Анализ региональных особенностей распространенности глазных болезней, в т.ч. миопии, позволил отнести в группу с высокими показателями территории Северо-Западного, Центрального, Приволжского, а в группу с низкими показателями – Дальневосточного и Южного федеральных округов.

3. Выявлены следующие медико-статистические особенности детской инвалидности по зрению в Российской Федерации:

- в структуре общей детской инвалидности на болезни глаза, как её причину, приходится в пределах 5,5-6,5%; среди заболевших болезнями глаза и его придаточного аппарата доля детей-инвалидов в среднем составляет 1,1%;

- распространенность находится на стабильном уровне (в пределах 11,6-12,6 на 10000 детей в возрасте 0-17 лет);

- среди детей-инвалидов наибольший удельный вес (36,4%) составляют дети в возрасте 10-14 лет;

- во всех возрастах распространенность инвалидности выше у мальчиков, причем, чем старше дети, тем эта разница более выражена;

- минимальные показатели распространенности отмечаются в Северо-Западном и Сибирском ФО, максимальные – в Южном ФО (республики Калмыкия, Дагестан, Ингушетия);

Исследование выявило разобщенность информации в системе показателей заболеваемости и инвалидности детей и подростков с патологией зрения в регионах России, о чем свидетельствует практически полное отсутствие значимых корреляционных связей между ними.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»