WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

Факторный анализ заболеваемости органа зрения у подростков показал, что её уровень более выражен в городах с высокой долей малообразованного работающего населения. Однако в этих поселениях распространено обучение школьников в одну смену. Указанные особенности связаны с низкой численностью городского населения. Вместе с тем, эти данные, не дают веских оснований для обобщающих выводов об относительно большем влиянии на здоровье градообразующих факторов и в большей степени обусловлены системой организации медицинской помощи детям. Сложившаяся ситуация вносит 17-ти процентный вклад в формирование изучаемого признака здоровья.

Приведем, как пример, графическую характеристику модели подростковой глазной заболеваемости (таким же образом проведен анализ по уровням миопии и инвалидности). На ней выделены местоположения регионов-лидеров и регионов-исключений из установленного «правила» (модели). Так, в двух регионах-лидерах по изучаемому показателю заболеваемости - в Мурманской области и в Республике Ингушетия - значения показателей должны быть существенно ниже (на графике точки выходят за верхнюю границу предсказанных значений) и составлять примерно 16600 и 21000, соответственно на 100 тыс. подростков 15-17 лет. Демографическая ситуация, не предполагает в этих регионах столь высоких значений. В то же время в Кабардино-Балкарской Республике изучаемая заболеваемость должна быть существенно выше: не 4068, как в реальности, а около 15000 на 100 тыс. Очевидно, имеет место некачественный учет патологии. По-видимому, в иерархии факторов, способствующих возникновению недоучета заболеваемости болезни глаз, имеет значение дефицит кадрового потенциала детских офтальмологов, низкая медицинская активность семей, неудовлетворительная материальная база лечебно-профилактических учреждений, в том числе и школьной медицины.

Рис. 1. Результаты сопоставления реальных и предсказанных на основе демографической модели показателей заболеваемости болезнями глаза у подростков в регионах России (на 100 тыс.).

В других же регионах - в Ярославской области, Республике Ингушетия, Москве и Санкт-Петербурге и др.- лидерство по данному показателю заболеваемости оправдано с точки зрения рассматриваемой модели. При этом факторы риска в разных регионах, естественно, отличаются, поскольку указанные территории имеют практически «полярные» социально-экономические различия между собой (например, Москва и Республика Ингушетия). Так, в Москве при полном отсутствии сельского населения отмечаются весьма низкие показатели малообразованного занятого населения и доли школьников, обучающихся во вторую смену. Поэтому, ведущими факторами риска здесь можно считать показатель, связанный с чрезмерной учебной нагрузкой в школах инновационного типа, и все негативные влияния высокоурбанизированной среды. Напротив, в Республике Ингушетия, где доля городского населения намного ниже среднего по стране (соответственно 42,5 и 69,3%), самая высокая доля в стране малообразованного работающего населения - 9,0% (в среднем в России 1,1%). То есть повышение уровня образования среди населения является для этого региона опосредованной профилактической мерой в отношении болезней, в том числе и патологии зрения детей. Аналогичная ситуация (хотя и не столь ярко выраженная) отмечается и в Курганской области. В Ульяновской и Ярославской областях отличие состоит в довольно высоком уровне численности городских жителей при недостаточной образованности занятого населения. Важным в этом контексте является тот факт, что согласно описываемой демографической модели наиболее высокие показатели заболеваемости болезнями глаза у подростков среди регионов страны должны быть в республике Ингушетия, городах Санкт-Петербург и Москва.

Логически связанная с предыдущим показателями патологии глаза миопия подростков тоже может быть описана аналогичной моделью. Рост миопии у подростков на территории страны идет более интенсивно в городах с высокой долей малообразованного работающего населения с преимущественным распространением обучения школьников в одну смену. Формально положительная связь между рассматриваемыми показателями, с одной стороны, и частотой миопией среди подростков существует. Однако сила этой связи далека от единицы (R = 0,54) и носит средний характер, тем не менее, вклад модели в формирование миопии существенно выше и составляет 25,7%.

При моделировании миопии у детей до 14 лет установлена своя специфика. Наибольший вклад в проявление этой патологии выделен от сочетания признаков, включающих состав занятого населения по уровню образования в процентах, начальное образование, доли учащихся государственных и муниципальных дневных общеобразовательных учреждений, занимающихся во вторую смену (на начало учебного года; в процентах от общей численности учащихся) и доли сельского населения, проживающего в населенных пунктов численностью до 500 человек

Результаты анализа модели показали, что в пяти регионах реальные значения миопии среди детей намного выше предсказанных: в Чувашской Республике, Курганской, Омской, Мурманской областях и в Республике Башкортостан. То есть на этих территориях реальные уровни показателя либо обусловлены иными причинами, чем демографическая ситуация, либо имеет место некачественная информация. Лидерами же среди территорий страны, согласно полученной модели, должны быть (в порядке убывания): Псковская, Тульская, Новгородская, Тверская области, Чувашская республика, Архангельская и Ярославская области. В реальности же только два региона из перечисленных - Псковская область и Чувашская республика — входят в эту группу.

Классификация регионов, проведенная на основании наиболее информативных показателей системы переменных «инвалидность детей с патологией зрения – заболеваемость миопией – среда обитания», позволила уточнить социально-географическую типологию России в отношении факторов роста инвалидизации. Так, показатели инвалидности вследствие болезней глаза выше в территориях с высокой долей бедного населения, высоким уровнем миопии и небольших трат на покупку продовольственных товаров. Предложенная модель объясняет лидерство инвалидов в Республике Ингушетии (47,5 на 10 тыс.). Схожая ситуация установлена и для другого региона Южного округа – Республики Дагестан. С другой стороны, высокий валовой региональный продукт не всегда является залогом должного качества жизни населения в регионе, а низкая инвалидность детей на некоторых «богатых» территориях может быть связана лишь с отсутствием экономических мотивов родителей к определению инвалидности ребенка. На основе данной модели в Липецкой, Саратовской и Новосибирской областях показатели инвалидности должны быть раза в 2,5- 3 выше, хотя в разряд математических исключений из модели эти регионы не вышли.

Роль развития инфраструктуры и медицинского обеспечения в формировании инвалидности вследствие патологии зрения доказана с помощью 15 из 43-х характеристик, отобранных для анализа, которые показали значимые связи. В результате анализа сопряженных характеристик с учетом направленности связей можно утверждать, что развитие инфраструктуры в регионах с высокими показателями инвалидности весьма специфично. В то же время наряду с позитивным развитием инфраструктуры в этих регионах велика доля ветхого и аварийного жилья. Так же менее доступна стационарная медицинская помощь населению. В сочетании с показателями заболеваемости глаза формируется модель инвалидности, которая растет с увеличением первично выявленной миопии, снижения числа посещений в ЛПУ и ростом численности населения на одного врача. Иными словами, инвалидность увеличивается пропорционально росту распространенности частоты снижения зрения и уменьшения доступности медицинской помощи. Данная модель в большой степени вероятности объясняет лидерство республик Южного Федерального округа – Ингушетии и Дагестана.

Проведенный анализ позволяет выделить региональную проблему заболеваемости детей и подростков с болезнями глаза, которая выше в тех регионах, где экономическая составляющая лучше и характеризуется низкой напряженностью на рынке труда и более высокими доходами населения. В отношении инвалидности складываются противоположные закономерности: инвалидность выше в бедных регионах, где проживает большая часть сельского населения. В этих регионах не в полной мере компенсируется рост выплат по пособиям и социальной помощи. Одновременно отмечается низкая обеспеченность детскими офтальмологами в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения. Все эти факторы влияют на уровень доступности специализированной социально-медицинской помощи детям-инвалидам с болезнями глаза с потерей зрения.

Анализируя результаты проведенного исследования качества жизни (КЖ) слепых и слабовидящих детей, были установлены факторы со стороны детей-инвалидов и их родителей, детерминирующих КЖ. Как показало исследование, аспекты функционирования КЖ достаточно высоки. Понимание природы данного показателя может стать важным инструментом в разработке индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов и оценке их эффективности, особенно таких методов как социальная и психологическая помощь.

Обращает на себя внимание, что большинство учащихся коррекционной школы воспитываются в полных семьях, отмечается достаточно высокий процент многодетных семей (13%). В 17% семей имеются другие дети с нарушениями зрения. Социальный статус семей, имеющих слепого или слабовидящего ребенка, характеризуется большим количеством безработных отцов и матерей-домохозяек. Большинство семей (56%) имеют доходы ниже прожиточного минимума. Почти в половине случаев у родителей ребенка отмечается наличие вредных привычек.

Наиболее распространенными видами офтальмологической патологии у слепых и слабовидящих детей оказались следующие: атрофия зрительного нерва, дегенеративная миопия, косоглазие, амблиопия, нистагм. Особое внимание заслуживает значительная частота встречаемости ретинопатии недоношенных в возрастной группе 8-12 лет по сравнению с более старшими детьми, как у учащихся коррекционной школы, так и школы-интерната, что свидетельствует о росте этой патологии в условиях совершенствования методов выхаживания недоношенных детей, профилактики и лечении преждевременных родов.

В структуре глазной заболеваемости подростков 13-18 лет на первом месте по частоте находилось косоглазие - 32,3%, на втором - амблиопия (26,5%) и миопия (26,5%), на третьем - гиперметропия - 23,5%. Затем следовала атрофия зрительного нерва (17,6%), астигматизм (14,7%) и нистагм (14,7%). В единичных случаях были диагностированы: амавроз Либера, анизометропия, афакия, гипоплазия макулы, глаукома, катаракта, микрофтальм, ретинопатия недоношенных.

Таблица 6.

Показатели КЖ слепых и слабовидящих детей (общая группа) и здоровых детей 8-12 и 13-18 лет (по ответам детей)

Аспекты КЖ

8-12 лет

13-18 лет

Слепые и слабовидящие дети

М±

Здоровые дети

М±

Слепые и слабовидящие дети

М±

Здоровые дети

М±

Физическое функционирование (ФФ)

69,4±20,4*

82,8±12,7*

77,4±18,5*

84,0±14,5*

Эмоциональное функционирование (ЭФ)

61,8±16,9*

71,9±16,8*

67,6±17,4

71,2±17,6

Социальное функционирование (СФ)

68,0±15,9*

83,0±15,1*

78,9±20,6*

88,7±11,9*

Школьное функционирование (ШФ)

63,9±18,9*

72,2±15,0*

58,8±17,9*

70,9±16,0*

Общий балл (ОБ)

66,4±13,5*

78,4±11,3*

71,7±15,0*

79,5±16,2*

* - р<0,01

Изучение КЖ детей с нарушения зрения показало, что у слепых и слабовидящих детей, обучающихся в разных видах специальных учреждений, оно не имеет отличий. В целом КЖ слепых и слабовидящих детей достоверно ниже, чем их здоровых сверстников, как по общему баллу, так и по всем аспектам (табл. 6). При изучении особенностей КЖ детей с разной степенью снижения зрения выявлено, что этот показатель достоверно ниже у тотально слепых детей, чем у слабовидящих, по всем параметрам (Р<0,05).

Среди аспектов, составляющих КЖ, у детей с нарушениями зрения в большей степени страдает физическое и социальное функционирование. Среди факторов, влияющих на КЖ слепых и слабовидящих детей, значимо следующих: социальный статус отца, наличие у родителей вредных привычек, взаимоотношения в семье, школьная успеваемость, отношение ребенка к школе. При этом родители оценивают КЖ детей с нарушениями зрения ниже, чем сами дети. Выявленные различия, по мнению родителей и педагогов, работающих в школе-интернате, в оценке КЖ детей младшей возрастной группы, свидетельствуют о недостаточной информированности последних о детях в первое время их пребывания в закрытом учреждении.

Качество медицинской помощи неразрывно связано с уровнем организации и профессионализма врачей. Состояние амбулаторно-поликлинического звена в Российской Федерации для оказания медицинских услуг имеет некоторые особенности, которые в целом отражают тенденцию некоторого снижения численности офтальмологических отделений (кабинетов) из-за отсутствия врачебных должностей. Уменьшается и численность детских офтальмологических коек на 15,6% в 2006 г. по сравнению с 2001г. Однако данное снижение соответствует уменьшению числа детей за тот же период. Одновременно функционирование койки в году за 6 лет снизилось с 310,6 до 300 дней. Данная ситуация связана с фактором объективного характера, направленным на оптимизацию деятельности дорогостоящего сектора здравоохранения - стационарного.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»