WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

2. Оценка влияния факторов среды обитания на формирование частоты болезней глаза и инвалидности у детей на российских территориях.

3. Изучение качества жизни у детей с патологией зрения.

4. Экспертная оценка качества медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности.

Методологические основы регионального подхода при изучении состояния здоровья детского населения Российской Федерации разработаны В.И. Стародубовым, А.А. Барановым, В.Ю. Альбицким (2004). По их мне­нию, актуальность и перспективность такого подхода обуславливают три важных обстоятельства. Во-первых, на формирование здоровья россиян не может не оказывать влияния широкий спектр климатогеографических, эколо­гических и экономических условий проживания населения Российской Феде­рации, степени его миграции, этнических и социо-культурных особенностей. Во-вторых, имеются существенные различия в материально-технической ба­зе и кадровом потенциале детского здравоохранения по регионам. Наконец, для обоснованного адресного распределения сил и средств, направляемых на укрепление и восстановление здоровья детского населения, необходима оперативная и объективная информация по отдельным субъектам РФ о ведущих факторах, влияющих на состояние здоровья детей в целом и отдельных его параметров (заболеваемость, инвалидность и др.).

В регионах России значительно варьируют возрастно-половые характеристики показателей здоровья. Применение регионального анализа позволяет понять природу этой вариации. Использование регионального подхода при изучении здоровья детского населения позволяет установить в пределах каждого феде­рального округа территории с максимальными уровнями заболеваемости и инвалидности в различные периоды детского возраста от отдельных причин и оценить имеющиеся резервы сокращения потерь, а, следовательно, разработать адекватные мероприятия для профилактики и снижения детской заболеваемости и инвалидности.

В соответствии с логикой исследования заболеваемости, инвалидности, качества жизни детей-инвалидов с патологией зрения, целью и задачами исследования данная работа проводилась в несколько этапов (таблица 1.).

На первом этапе была проанализирована распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата различных возрастных групп детского населения в регионах РФ. Объектами исследования и источниками информации для формирования базы данных были отчетно-статистические формы Госкомстата РФ:

1. Отчет о числе заболеваний органа зрения зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебного учреждения (ф. №12, 31,47),2001-2006 гг.

Согласно Международной классификации X пересмотра и отч. ф. № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебного учреждения» в научную разработку взят класс «Болезни глаза и его придаточного аппарата» (код по МКБ -X, Н 00- Н 59, в том числе миопия (Н 52.1).

2. Снижение остроты зрения у школьников по данным профилактических осмотров (ф. № 31), 2006 г.

На втором этапе анализировалась динамика и региональные различия инвалидности вследствие патологии органа зрения и связанные с ней нарушения и ограничения жизнедеятельности. Источниками информации являлись сведения о детях-инвалидах (ф. №19), 1997-2006 гг.

Таблица 1.

Этапы исследования

Этапы исследования

Источники информации

Объемы, периоды

1.Характеристика болезней глаза у детей различных возрастных групп в Российской Федерации

Статистические отчетные формы РФ 12,31,47.

32 формы статистической отчетности за 2001-2006 гг.

2. Анализ динамики и региональных различий патологии зрения у детей-инвалидов в различные периоды их жизни.

Отчетная форма №19.

23 формы статистической отчетности за 1997-2006 гг.

3. Оценка влияния среды обитания на формирование болезни глаза и инвалидизирующей патологии у детей различных возрастных категорий.

Отчетные формы № 12, 19, социально-экономические показатели РФ.

215 форм статистической отчетности за 2006 г., социально-экономические показатели 2004 г.

4. Исследование качества жизни слепых и слабовидящих детей.

Опросники Pediatric Quality of Life Inventory -PedsQL™4.0

407 анкет на детей и их родителей, заполненных в 2007 г.

5. Информация об организации качества и ресурсном обеспечении медицинской помощи детям в детских поликлиниках и школьных кабинетах

Специально-разработанные анкеты: а) оценки качества медицинской помощи ребенку 0-17 лет с нарушением зрения в детской поликлинике; б) на врача-офтальмолога, ведущего амбулаторный прием; в) изучения работы мед. сестры школьного кабинета по профилактике и коррекции зрительных нагрузок.

305 анкет на детей, посетивших детские поликлиники, детских офтальмологов и школьных медицинских сестер, собранных за период 2004-2006 гг.

6. Оценка детской офтальмологической помощи в коммерческом научно-исследовательском центре

- анкета на врачей офтальмологов ООО МНИЦ "Третий глаз"; анкета удовлетворенности родителей ребенка, посетившего МНИЦ "Третий глаз"

217 анкет на врачей -офтальмологов и родителей ребенка с патологией зрения, заполнены в 2007 г.

На третьем этапе предусматривалась оценка влияния среды обитания на формирование болезней глаза у детей и подростков в регионах России, а также инвалидности в различные возрастные периоды. Источниками информации являлись отч. ф. № 12, 19 и Социально-экономические показатели в регионах России 2004 г.

Особенности организации медицинской и социальной помощи в учреждениях различного уровня, а так же качество жизни слепых и слабовидящих детей были проанализированы в Республике Татарстан.

На четвертом этапе исследование качества жизни детей с нарушениями зрения проводилось в специальной (коррекционной) общеобразовательной школе для слепых и слабовидящих детей № 172 Ново-Савиновского района, г. Казани и школе-интернате для слепых и слабовидящих детей (поселок Лаишево Республики Татарстан). Инструментом исследования был выбран общий опросник Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL™4.0 (Varni et al., USA, 2001), который является одним из наиболее используемых опросников в мире, переведен на 22 языка (J.W. Varni, M. Seid, P.S. Kurtin, 2001).

На пятом этапе проводилось изучение состояния, организации и качества офтальмологической помощи в муниципальных детских поликлиниках в период 2004-2006 гг. по специально разработанным анкетам.

Объектами исследования пятого этапа явились: детские поликлиники г. Казани, детские офтальмологи и сестринский персонал школьных медицинских кабинетов Республики Татарстан.

На шестом этапе в негосударственном Медицинском научно-исследовательском центре «Третий глаз» (г. Казань), анализировалась деятельность врача-офтальмолога, оказывающего медицинскую помощь детям, а так же оценивалась удовлетворенность родителей больного ребенка этим видом помощи.

Анализ показателей по данным отчетно-статистических форм проводился в целом по Российской Федерации. В содержательном плане его целью являлась общая характеристика деятельности здравоохранения, начиная с заболеваемости по обращаемости, в том числе и выявленной впервые, детей с болезнями глаза и его придаточного аппарата (ф. № 12), а так же школьников с патологией зрения (ф. № 31) и детей-инвалидов, характеризующихся глубокой потерей зрения (ф. №19). Другие отчетные формы (№№ 14,17,47) сводились в основном к факторам, обуславливающим заболеваемость и инвалидизацию детей и подростков с нарушением зрительной функции.

Единицами наблюдения явились: дети до 17 лет с болезнями глаза и придаточного аппарата, дети-инвалиды с глубоким нарушение зрения и слепые (по данным медицинской статистики); дети, обратившиеся в амбулаторно-поликлинические учреждения к детскому офтальмологу; школьники, имевшие различную степень миопии; врачи-офтальмологи, ведущие амбулаторный прием; средние медицинские работники школьных медицинских кабинетов.

В исследовании были использованы следующие методические приемы: анкетный метод, статистический, экспертных оценок, факторный анализ, картографический.

Статистическая обработка выполнена на основе пакета программ статистического анализа и Мастера диаграмм в Microsoft Excel 2002, а так же пакета прикладных программ STATISTICA 6,0.

Для статистической обработки данных были использованы методы описательной статистики, анализ динамических рядов, точный метод Фишера, хи-квадрат, метод персентилей, корреляционно-регрессионный анализ, методы многомерного статистического анализа (компонентный, кластерный анализ, множественная регрессия).

Анализируя болезни глаза среди детского населения 0-17 лет, была установлена устойчивая тенденция к постоянному повышению уровня патологии данного класса (2001-2006 гг.) с 11313 до 12450%ооо. Наиболее существенным оказался рост показателей за исходный период у младенцев до 1 года (+11,1%) и детей до 14 лет (+12,1%). Такая же ситуация просматривалась в отношении миопии, которая составила 40-44,4% всей зарегистрированной патологии данного класса (4946-5199%ооо). С увеличением возраста доля миопии в числе всех зарегистрированных случаев болезни глаза достигала 56-64%.

Две довольно устойчивые группы детей 0-14 лет с более высокими показателями заболеваемости возглавляют Северо-Западный, Приволжский и Центральный ФО, а группу с низкими уровнями заболеваемости образуют Южный и Дальневосточный округа (табл.2).

Более отчетливая группировка складывается в возрастной категории 15-17 лет, где полюсные различия показателей выглядят более контрастно, что объясняется спецификой определяющих ее причин. Указанная вариабельность характерна как для впервые выявленной, так и общей заболеваемости.

Таблица 2.

Заболеваемость глаза и придаточного аппарата у детей 0-14 и 15-17 лет по федеральным округам РФ, 2006 г.

Федеральный округ

Заболеваемость на 100 тыс. детей 0-14 лет

Заболеваемость на 100 тыс. детей 15-17 лет

СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ

13236,1

27885,5

ПРИВОЛЖСКИЙ

12627,6

20396,8

центральный

12298,0

17670,3

уральский

12224,9

16726,1

российская федерация

11424,5

16770,4

сибирский

10752,5

15623,5

дальневосточный

10690,0

12888,1

южный

8500,4

11111,9

Рассмотренные проблемы сконцентрированы не только на конкретных территориях и в федеральных округах, но и в определенных возрастных группах, где показатели имеют существенное различие. Причиной данной вариативности могут быть факторы, влияющие на доступность и качество офтальмологической помощи, связанной с обеспеченностью ЛПУ профильными специалистами. Поэтому поляризация регионов имеет выраженное различие. Данное заключение наиболее ярко проявляется при региональном анализе миопии в конкретных возрастных группах.

Общей закономерностью региональной вариации миопии среди детей младшей и старшей возрастной группы являются значения Сибирского и Уральского федеральных округов, которые оказались близкими к среднероссийскому показателю и их различия расположены в пределах 8-17% (табл.3). Наряду с этим наблюдается значительный разброс показателей двух мегаполисов (Москва, Санкт-Петербург), показатели миопии которых расположены в зоне высоких значений. Противоположную позицию занимают Московская и Ленинградская области, которые расположены в нижней трети ранговых позиций. Диспропорции такого рода связаны с развитием, а главное с доступностью офтальмологической помощи детям. Полученные результаты, основанные на дифференциации территорий, демонстрируют необходимость учета региональной специфики, касающейся проблемы болезней глаз в целом и миопии в частности, как наиболее распространенной патологии, влияющей на здоровье детей.

Таблица 3.

Заболеваемость детского населения РФ миопией

по федеральным округам, 2006г.

Федеральный округ

Заболеваемость

на 100 тыс. детей 0-14 лет

Заболеваемость

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»