WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

а правах рукописи

НЕФЕДОВСКАЯ Лилия Вазыховна

КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ: РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Красноярск -2009

Работа выполнена в лаборатории медико-социальных проблем охраны здоровья детей отдела социальной педиатрии Учреждения Российской академии медицинских наук «Научный центр здоровья детей РАМН»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Альбицкий Валерий Юрьевич

Официальные оппоненты:

Член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Полунина Наталья Валентиновна

Доктор медицинских наук, профессор

Новиков Олег Михайлович

Доктор медицинских наук, доцент

Подкорытов Алексей Викторович

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Защита диссертации состоится «___» _________2009 г. в ___ часов на

заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.03 при ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвитития России по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвитития России.

Автореферат разослан «___»_____________2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Е.А. Аверченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Профилактика заболеваний и предупреждение инвалидизации детей, связанной с заболеваниями органа зрения, относится к числу важных медико-социальных и медико-организационных задач (Антипова Ю.Н., Волик Е.И., 2004; Валиуллина С.А., Винярская И.В., Мочалова Е.К., 2005; Дашкевич В.А., Королева Г.А., Лукашев Г.А., 2005; Сидоренко Е.И., 2006; Либман Е.С., Шахова Е.В, 2006; Resnikoff S., Pascollini D., Etya'ale D., 2004; Rohrshneider К., GreinS., 2004; Zhang H.,Bo S.H., Zhang X.T., 2006).

Обсуждая проблему, представленную в данном исследовании, прежде всего, хотелось бы подчеркнуть, что в последние годы было не так много работ, в которых с медико-социальных позиций была охарактеризована ситуация, складывающаяся среди российских детей с патологией зрения в начале 21 века. В ряде публикаций дается лишь оценка некоторых тенденций в отдельных регионах, учреждениях и клиниках у детей, страдающих болезнями глаза и придаточного аппарата (Мирская Н.Б., Барсукова Н.К., Полесский В.А., 2000; Голева Т.Н., 2004; Ермолаев А.В., Ермолаева Т.Н., Кучма В.Р.; 2005; Ченцова О.Б., Голованова Т.Б., 2005; Пыльцина Н.Ю., 2007).

Следует отметить, что в России не получила должного развития позиция экспертов ВОЗ и ведущих отечественных авторов, направленная на решение проблемы заболеваемости и инвалидности, в том числе их профилактики, с точки зрения межсекторального подхода (WHO, 1983, 1987; Щепин О.П., 2003; Лисицын Ю.П., 2004; Стародубов В.И., 2005). Предлагаемые в настоящее время программы профилактики, имеющие, чаще всего, исключительно отраслевой характер, не могут решить вопросы устранения ряда факторов риска заболеваемости и инвалидизации детей (низких доходов, качества жилья, недостаточного культурно-образовательного уровня родителей и т.п.), по­скольку эти вопросы находятся вне компетенции органов здравоохранения. Это диктует необходимость создания регионально ориентированных профилактических программ, направленных на снижение заболеваемости и инвалидности в субъектах Российской Федерации.

В связи с этим необходим учет так называемого «регионального фактора» в формировании здоровья детского населения (Стародубов В.И., Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2005). Предметом исследования при таком подходе становятся не только региональные различия в показателях здоровья, но и их корреляция с особенностями социальной среды региона. В названном региональном аспекте исследований патологии зрения у детей не проводилось.

В последнее десятилетие в мире все больше возрастает интерес к изу­чению качества жизни. У детей с хроническими заболеваниями оценка качества жизни позволяет получить ценную информацию о влиянии болезни на функционировании ребенка, о степени его адаптации к своему состоянию (Винярская И.В., 2008). Показатель качества жизни стал важным инструментом в оценке эффективности индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов и, особенно, таких их аспектов как социальная и психологическая помощь (Валиуллина С.А., Винярская И.В., Мочалова Е.К., 2007; Varni J.W., Seid M., Kurtin P.S.,2001). В данном аспекте исследований качества жизни у слепых и слабовидящих детей не проводилось.

Особого внимания заслуживает вопросы профилактики и коррекции нарушения зрения среди школьников, ибо условия обучения и пребывания в школе активно воздействуют на состояние здоровья ребенка в целом, и на его офтальмологическую составляющую (Ботникова Е.А., Перевощикова Е.П., 2000; Онофрийчук О.Н. 2006; Обрубов С.А., Бограш Г.И., Демидова М.Ю., 2006). Проблема усугубляется хроническим дефицитом школьных врачей. За рамками остается оценка слабой материально-технической обеспеченности офтальмологического диагностического оборудования школьных медицинских кабинетов и низкая доля ежегодных осмотров учащихся детским офтальмологом.

Все вышеизложенное убедительно показывает, насколько актуальной является представленная проблема, и диктует необходимость комплексного исследования характера и распространенности инвалидности и болезней глаза и его придаточного аппарата в регионах Российской Федерации у различных групп детей во взаимосвязи с кадрово-ресурсным обеспечением, эффективностью медицинской помощи и качеством жизни.

Цель исследования:

Научное обоснование системы мер по медико-социальной профилактике болезней глаза и нарушений зрения у детей на основании комплексного социально-гигиенического исследования детской офтальмологической заболеваемости и инвалидности в Российской Федерации.

Задачи исследования:

1. Изучить региональные особенности распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата у детского населения Российской Федерации.

2. Проанализировать динамику и региональные различия инвалидности детей по зрению и связанные с ней нарушения и ограничения жизнедеятельности.

3. Оценить влияние среды обитания на формирование болезней глаза и инвалидности у детей и подростков в субъектах РФ.

4. Исследовать качество жизни слепых и слабовидящих детей.

5. Выявить и изучить проблемы медицинского обслуживания детей с нарушениями зрения.

6. Разработать рекомендации по совершенствованию организации офтальмологической помощи детям.

Научная новизна

Впервые в отечественной социальной педиатрии проведено комплексное исследование распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата и инвалидности детей по зрению с позиции регионального подхода и качества жизни, в результате которого:

- выявлены динамика и региональные различия распространенности болезней глаза;

- установлены региональные и возрастные особенности инвалидности детей по зрению и связанных с ней нарушений и ограничений жизнедеятельности;

- дана оценка влияния среды обитания на формирование болезней глаза и инвалидности у детей различного возраста в регионах России;

- определены особенности качества жизни детей с глубокими нарушениями зрения;

- получена информация о состоянии, организации и качестве офтальмологической помощи в детских поликлиниках;

- выявлены проблемы и дефекты в организации работы по профилактике нарушений и коррекции зрения в школах;

- проанализирована деятельность врачей в коммерческом специализированном офтальмологическом центре и оценена удовлетворенность его пациентов медицинскими услугами.

Результаты исследования позволили научно обосновать приоритетные задачи организации офтальмологической помощи детям, разработать предложения по её совершенствованию.

Научно - практическая значимость

Предложенная методология изучения здоровья детского населения Рос­сийской Федерации позволяет выделять территориальные образования с максимальными и минимальными уровнями заболеваемости и инвалидности детей с патологией зрения.

Проведенное исследование позволяет научно обосновать и разработать основные принципы профилактики болезней глаза и его придаточного аппарата, снижения нарушения зрения у детей на федеральном и региональном уровнях с учетом среды обитания, возрастных особенностей, состояния офтальмологической помощи детскому населению.

Проведенное в базовых учреждениях исследование качества жизни детей с глубокими нарушениями зрения позволило получить ценную информацию для разработки индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов и оценить инвалидность с позиции методов социальной и психологической помощи.

Результаты исследования позволили предоставить в органы управления и учреждения здравоохранения предложения по совершенствованию офтальмологической помощи в амбулаторно-поликлиническом звене. Предложенные меры позволяют обеспечивать скоординированную работу учреждений здравоохранения и образования по сохранению зрения детей в условиях школьного обучения. Изученный опыт деятельности коммерческого ЛПУ может быть использован при организации и в деятельности частных медицинских учреждениях при оказании офтальмологической помощи детям.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования использованы Комитетом по охране здоровья Государственной Думы и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Результаты научного исследования внедрены в работу детских лечебно-профилактических учреждений Республики Татарстан, Красноярского края.

Материалы данной работы используются в учебном процессе Отдела постдипломного образования Научного центра здоровья детей РАМН, на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, глазных болезней Российского государственного медицинского университета, Казанского медицинского университета, С. - Петербургской государственной медицинской педиатрической академии.

На основе материалов исследования издана монография «Медико-социальные проблемы нарушения зрения у детей в России» (М., 2008). Материалы диссертации также использованы в монографии «Инвалидность детского населения России» (М., 2008).

Положения, выносимые на защиту

1. Сложившаяся ситуация в состоянии здоровья детского населения Российской Федерации требует поиска новых методологических подходов к его изучению.

2. В начале XXI века патология глаза и его придаточного аппарата характеризует достаточно устойчивые тенденции: рост заболеваемости, стагнация инвалидности, выраженные региональные различия.

3. Неоднородность субъектов РФ в отношении показателей заболеваемости и инвалидности по зрению обусловлена социально-экономическими факторами среды обитания.

4. При разработке индивидуальных программ медико-социальной реабилитации детей-инвалидов по зрению должны учитываться параметры их качества жизни.

5. Меры по сохранению и коррекции зрения у детей должны иметь системный, межсекторальный характер и учитывать региональный фактор.

Апробация работы

Основные положения и результаты исследования доложены на: Научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2005), X Конгрессе педиатров России (Москва, 2006), Научно-практической конференции «Современные проблемы социальной педиатрии» (С.­Петербург, 2006), III Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2006), Итоговой научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2007), VII Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (Омск, 2007), Научно-практической конференции «Актуальные аспекты управления здоровьем населения» (Н. Новгород, 2007), XII Конгрессе педиатров России (Москва, 2008), Научно-практической Конференции «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» (С.-Петербург, 2008), Научно-практической конференции педиатров России (Иваново, 2008), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи» (Уфа, 2008), XVI Съезде педиатров России (Москва, 2009).

Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и при сборе первичного материала, проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных результатов для написания и оформления рукописи.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 33 печатные работы, в том числе 8 статей в журналах, рецензируемых ВАК, 2 монографии, 1 пособие для врачей.

Объем и структура диссертации. Общий объем работы составляет 380 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 68 таблицами и 86 рисунками. Библиографический указатель содержит 269 источников, из них 178 – отечественных и 91 – иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Настоящая работа выполнена в рамках НИР «Медико-географические особенности и региональные факторы, влияющие на состояние здоровья детского населения Российской Федерации», Научного центра здоровья детей РАМН (директор - академик РАМН, профессор А.А. Баранов). Исследование проводилось в 2005-2007 гг. на базе отдела социальной педиатрии НЦЗД РАМН (зав. – заслуженный деятель науки РФ, профессор В.Ю. Альбицкий).

Научной основой разработанной для настоящего исследования методики стал комплексный подход, основными методическими принципами (направлениями) которого явились:

1. Анализ региональных закономерностей болезней глаза и его придаточного аппарата, инвалидности у детей с патологией зрения.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»