WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

до операции

в п/о периоде

Основная

n=74

0,60±0,02

0,71±0,01*

Контрольная

n=79

0,61±0,01

0,72±0,03*

Всего

n=153

0,61±0,01

0,72±0,02*

*р<0,05 – по сравнению с показателями до операции

Однако, учитывая то, что в каждой из групп пациенты имели различные виды рефракции, нами был проведен анализ эффективности проведения фоторефракционной операции на остроту зрения в зависимости от вида клинической рефракции пациентов (таблица№2).

Достоверное значимое повышение остроты зрения на амблиопичных глазах, в результате проведения фоторефракционной операции было отмечено у пациентов с миопической рефракцией и смешанным астигматизмом, средний прирост остроты зрения в которых составил 0,14±0,02 (р<0,05) и 0,16±0,03 (р<0,05) соответственно. У пациентов с гиперметропической рефракцией отмечалась лишь тенденция к увеличению остроты зрения, средний прирост остроты зрения составил 0,07±0,02 (р>0,05).

Как видно из результатов проведенного исследования - оперативное восстановление соразмерности глаза методом эксимерлазерной коррекции, способствует статистически значимому повышению остроты зрения на глазах с рефракционной и анизометропической амблиопией, являясь, по-видимому, «пусковым механизмом» повышения остроты зрения у пациентов с различными видами миопической рефракции и смешанным астигматизмом. У пациентов с гиперметропической рефракцией, на фоне отсутствия существенного повышения остроты зрения, все же наблюдалась некоторая тенденция к его повышению.

Полученные данные выявили принципиальную возможность и целесообразность проведения восстановительного лечения, направленного на дальнейшее повышение остроты зрения у пациентов старше 16 лет с рефракционной и анизометропической амблиопией при различных видах рефракции, после фоторефракционных операций.

Таблица №2

Показатели средней остроты зрения до и после фоторефракционной операции у пациентов с различным видами гиперметропической (Hm) рефракции (±m)

№ группы,

число глаз

Средние показатели остроты зрения

до операции

в п/о периоде

Основная

Hm (n=21)

0,54±0,04

0,61±0,05

M(n=35)

0,65±0,02

0,79± 0,04*

См.ast(n=18)

0,61 ±0,02

0,76± 0,04*

Контрольная

Hm (n=24)

0,56±0,05

0,63±0,06

M(n=40)

0,67± 0,03

0,81± 0,02*

См.ast(n=15)

0,58± 0,03

0,75± 0,02*

*р<0,05 – по сравнению с показателями до операции

Оценка эффективности проведения восстановительного лечения у пациентов, перенесших фоторефракционные операции, показала статистически значимое повышение остроты зрения после проведения курса ВККЗ у пациентов основной группы независимо от вида клинической рефракции (таблица №3). Так, у пациентов c гиперметропической рефракцией, после проведения восстановительного лечения повышение остроты зрения было отмечено в 90,5%случаев (19 глаз), средний прирост остроты зрения составил 0,19±0,03 (р<0,05). В группе пациентов с миопической рефракцией, средний прирост остроты зрения составил - 0,11±0,02 (р<0,05), а эффективность проведения ВККЗ составила 74,3% (26глаза). У пациентов со смешанным астигматизмом острота зрения повысилась в 88,9% случаев (16глаз), средний прирост остроты зрения составил 0,15±0,03 (р<0,05), рис.№1

Таблица№3

Средние показатели остроты зрения у пациентов основной группы до и после проведения восстановительного лечения (ВККЗ) в зависимости от вида рефракции(±m)

№ группы

число глаз

Средние показатели остроты зрения

в п/о периоде

после ВККЗ

Hm (n=21)

0,61±0,05

0,80±0,04*

M (n=35)

0,79±0,04

0,90±0,05*

Cм.Ast.(n=18)

0,73±0,04

0,88±0,06*

Всего (n=74)

0,71±0,03

0,86±0,02*

*р<0,05 - по сравнению с показателями до проведения ВККЗ

Средние показатели прироста остроты зрения были статистически достоверным независимо от вида клинической рефракции, однако у пациентов с выраженным гиперметропическим компонентом рефракции (пациенты с Hm и Cм.ast) были отмечены наибольшие показатели прироста остроты зрения, по сравнению с пациентами с миопической рефракцией.

Проведение комплексной коррекции амблиопии (фоторефракционная операция в сочетании с курсом ВККЗ в послеоперационном периоде) привело к статистически значимому повышению остроты зрения независимо от вида клинической рефракции. Так, среднее повышение остроты зрения у пациентов основной группы с гиперметропической, миопической рефракцией и смешанным астигматизмом составило 0,26±0,02, 0,25±0,03 и 0,27±0,03 соответственно (р<0,01 по сравнению с исходными показателями). (таблица №4, рис.№2)

Таблица №4

Средние показатели остроты зрения на амблиопичных глазах у обследованных пациентов за весь период наблюдения (±m)

группы

Средние показатели остроты зрения

исходные показатели

после проведенного

лечения

Р

основная

0,60±0,01

0,86±0,03

р<0,01

контрольная

0,61±0,02

0,72±0,02

p<0,05

Р

р>0,05

p<0,05

--

Таким образом, средний прирост остроты зрения за весь период наблюдения в основной группе, вне зависимости от вида клинической рефракции составил 0,26±0,02 (р<0,01 по сравнению с исходными показателями), в то время, как в контрольной группе острота зрения повысилась на 0,12±0,01 (р<0,05 по сравнению с показателями основной группы). Средняя острота зрения в основной и контрольной группе составила 0,86±0,03 и 0,72±0,02 соответственно (р<0,05).

Как видно из результатов проведенного исследования степень выраженности повышения зрительных функций на различных этапах проведения комплексной коррекции зрения зависела от вида клинической рефракции пациентов.

При анализе данных прироста остроты зрения у пациентов в зависимости от возраста как после проведения фоторефракционной операции, так и после проведения курсов ВККЗ отмечено незначительное снижение прироста остроты зрения с увеличением возраста (р>0,05).

Оценивая в целом влияние различных этапов коррекции на степень амблиопии, следует отметить, что проведение фоторефракционной операции позволило снизить степень амблиопии в 16,4%случаев. Диагноз амблиопиия в контрольной группе был снят в 15,2% случаев.

В то же время, в основной группе, проведение восстановительного лечения позволило снизить степень амблиопии в 14,9% случаев, а комплексная коррекция амблиопии (по сравнению с исходными показателями) – в 31,1%случаев. Диагноз амблиопия после проведения комплексного лечения был снят в 33,8% случаев (рис.№3).

Изучение эффективности проведения различных этапов коррекции в зависимости от вида амблиопии показало, что на первом этапе коррекции (фоторефракционная операция) наибольший прирост остроты зрения был отмечен у пациентов с рефракционной амблиопией, в то время как на втором этапе коррекции (курс ВККЗ) - у пациентов с анизометропической амблиопией, что, видимо, в большей степени было связано не с видом амблиопии, а с видом клинической рефракции пациентов. Таким образом, в результате комплексной коррекции зрения высокие результаты остроты зрения были получены у всех пациентов основной группы, независимо от вида амблиопии, и составили 0,88±0,05 у пациентов с рефракционной и 0,85±0,03 с анизометропической амблиопией (р>0,05).(рис.№4)

Анализируя полученные результаты зрительной продуктивности следует отметить, что скорость и точность выполнения задания в основной группе возросла 11,3% (р<0,05), в то время, как в контрольной группе лишь на 5,7% (р>0,05). (таблица №5).

Таблица№5

Влияние комплексного восстановительного лечения на зрительную продуктивность на различных этапах лечения (%)

группы

Показатели зрительной продуктивности

До лечения

После проведения LASIK

После проведения курса ВККЗ

Через 2 мес после лечения

Основная

17,5±0,22

22,3±0,26

28,8±0,3

26,9±0,2*

Контроль

17,1±0,35

22,8±0,26

---

20,6±0,2

р

р>0,05

р>0,05

р<0,05

*р- достоверность различий в показателях основной и контрольной групп

Оценка субъективного статуса пациентов проводилась в результате анализа данных анкетирования, проведенного на различных этапах коррекции зрения.

По результатам исходного анкетирования, направленного на оценку выраженности астенопии из 60 пациентов имеющих значительную зрительную нагрузку в процессе профессиональной или учебной деятельности у 52 человек (86,7%), отмечались астенопические жалобы, такие как быстрая утомляемость глаз при зрительной нагрузке, покраснение, сухость глаз, слезотечение, двоение, и ряд других жалоб, у 39 пациентов (65,0%) отмечалось наличие как минимум двух или более жалоб, в подавляющем числе случаев отмечена высокая частота возникновения астенопических жалоб, причем в 38,3% случаев, пациенты отмечали появление жалоб уже через 2 часа после начала работы.

После проведенного комплексного курса восстановительного лечения у 18 пациентов (56,3%случаев) астенопические жалобы отсутствовали, отмечено значительное снижение выраженности и частоты проявления зрительного дискомфорта (рис.№5).

При исходном анкетировании, оценивающем влияние зрительного статуса пациентов на различные аспекты жизнедеятельности, отмечались достаточно выраженные проблемы практически по всем исследуемым аспектам у пациентов как основной, так и контрольной групп, средние показатели составили соответственно 6,35 баллов и 5,93 балла (p>0,05) рис. №6.

В результате анкетирования после проведенного лечения, отмечено статистически значимое снижение выраженности субъективной неудовлетворенности практически по всем аспектам, средние показатели составили в основной группе 1,68 балла и в контрольной группе 2,73 балла

(p<0,05), причем показатели, полученные в основной группе, соответствуют практически полному отсутствию какого-либо отрицательного влияния зрительного статуса на различные аспекты жизнедеятельности пациентов.

*1-«Специфическое здоровье» - выраженность глазных проявлений, 2- проблемы в повседневной (не связанной с работой) жизни, 3- проблемы социального характера, 4- возможность возникновения проблем в будущем, 5- проблемы, связанные с собственным имиджем, 6- проблемы, связанные с работой.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»