WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
На правах рукописи

Назарова Галина Александровна

«Эффективность восстановительного лечения пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией после фоторефракционых операций»

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

14.00.08 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2007

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава и Офтальмологической клинике ЗАО «ОКО-ЭКСИМЕР»

Научные руководители: доктор медицинских наук

Арутюнова Ольга Валентиновна

доктор медицинских наук

Манько Ольга Михайловна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Шакула Александр Васильевич

доктор медицинских наук

Смиренная Елена Валерьевна

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится «18» октября 2007 года в _______ на заседании диссертационного совета К.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: г. Москва, Борисоглебский пер. д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер. д.9.

Автореферат разослан «_____» __________________ 2007 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В.К.Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Одним из основных направлений восстановительной медицины является разработка программ реабилитации пациентов, с применением преимущественно немедикаментозных методов, направленных на повышение функциональных резервов здоровья человека, восстановление его оптимальной работоспособности и психологического состояния (А.Н.Разумов, И.П. Бобровницкий 2003,2004гг..).

В связи с этим, одним из актуальных вопросов офтальмологического направления восстановительной медицины является разработка корригирующих методик у пациентов с амблиопией, развивающихся на фоне аномалий рефракции. Аномалии рефракции являются в настоящее время самой распространенной патологией зрительного анализатора, а амблиопия различной степени - важным признаком дезадаптации зрительной системы, приводящей к развитию таких функциональных расстройств как нарушение бинокулярного зрения, косоглазие, астенопия (Землянских Л.Г. 2002г., Мошетова Л.К., Авдеева А.А. 2002г.).

В связи с этим, комплексная коррекция зрения у взрослых пациентов, имеющих различные аномалии рефракции в сочетании с амблиопией, в настоящее время являются одной из проблем, требующей повышенного внимания, т.к. данная патология зрения зачастую приводит не только к выраженному снижению зрительных функций, но и к психологическим и социальным проблемам у данной категории пациентов как в повседневной жизни, так и в профессиональной сфере (Adams GGW 1999г., И.Г.Овечкин 2005г., Morad Y 2007г.).

Несмотря на то, что лечение амблиопии у взрослых пациентов традиционно расценивалось как малоэффективное, в последнее время, ряд зарубежных ученых на исключает возможности повышения остроты зрения у пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией после проведения фоторефракционных операций, что выявляет принципиальную возможность восстановления нарушений пространственного зрения, происходящего от аномальной зрительной стимуляции в раннем детстве. Однако зрительные функции на амблиопичном глазу продолжают оставаться сниженными (Barequet IS, Sakatani K, 2004, Robaei D 2007).

В то же время, учитывая возможное повышение зрительных функций амблиопичного глаза в послеоперационном периоде, необходимым является разработка методов восстановительного лечения, направленного на увеличение функциональных резервов зрительной системы, лежащих в основе развития амблиопии. Однако до настоящего времени практически отсутствуют исследования по разработке комплексного подхода к лечению и реабилитации пациентов с аномалиями рефракции в сочетании с амблиопией у пациентов старше 16 лет, суть которых сводилась бы к объединению всех преимуществ оптимального сочетания различных методик, позволяющих повысить функциональные результаты проводимого лечения.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности метода видеокомпьютерной коррекции зрения в восстановительном лечении пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией после проведения фоторефракционной операции.

Задачи исследования:

1. Исследовать клинические параметры глаза у пациентов с амблиопией до, и после проведения фоторефракционной операции.

2. Оценить эффективность проведения фоторефракционной операции на зрительные функции пациентов с амблиопией в зависимости от вида клинической рефракции.

3. Изучить эффективность проведения видеокомпьютерной коррекции зрения, основанной на принципе обратной биологической связи на зрительные функции пациентов в послеоперационном периоде.

4. Оценить эффективность проведения комплексной коррекции амблиопии в зависимости от степени клинической рефракции, вида и степени амблиопии.

5. Изучить влияние проведенной комплексной коррекции амблиопии на психофизиологический статус пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

Фоторефракционные операции являются безопасным и эффективным методом коррекции аномалий рефракции, позволяющим достоверно повышать остроту зрения при рефракционной и анизометропической амблиопии у пациентов с различными видами миопической рефракции и смешанным астигматизмом.

Видеокомпьютерная коррекция зрения, проводимая в качестве восстановительного лечения после фоторефракционных операций, позволяет существенно повысить остроту зрения на глазах с рефракционной и анизометропической амблиопией вне зависимости от вида рефракции.

Разработанная комплексная коррекция зрения (фоторефракционная операция в сочетании с курсом видеокомпьютерной коррекцией зрения в послеоперационном периоде) позволяет существенно повысить уровень функционирования зрительного анализатора, что подтверждается положительной динамикой клинических (острота зрения), психофизиологических (зрительная продуктивность) и субъективных (снижение субъективной выраженности астенопических проявлений) показателей зрительной системы.

Степень выраженности повышения зрительных функций на различных этапах проведения комплексной коррекции зрения зависит от вида рефракции.

Научная новизна

Впервые предложен комплексный метод реабилитации и восстановления зрительных функций у пациентов старше 16 лет, с рефракционной и анизометропической амблиопией позволяющий повышать остроту зрения в среднем на 0,26± 0,02 (p<0,05) вне зависимости от вида рефракции.

Проведена оценка эффективности различных этапов проведения разработанного комплекса в зависимости от вида клинической рефракции, вида и степени амблиопии.

Доказано, что проведение фоторефракционных операций повышает остроту зрения на 0,14 ± 0,02 (р<0,05) у пациентов с миопической рефракцией и на 0,16 ± 0,03 (р<0,05) у пациентов со смешанным астигматизмом, являясь, «пусковым механизмом» повешения остроты зрения на амблиопичных глазах.

Показано, что видеокомпьютерная коррекция зрения, проводимая у пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией, перенесших фоторефракционные операции позволяет повысить остроту зрения вне зависимости от вида рефракции в среднем на 0,15±0,01 (р<0,05).

Доказано, что проведение комплексной коррекции амблиопии приводит к достоверно положительной динамике не только клинико-функциональных, но и психофизиологических (зрительная продуктивность) и субъективных (снижение выраженности астенопических проявлений) показателей зрительной системы.

Теоретическая значимость

Исследованы основные механизмы повышения остроты зрения у пациентов с анизометропической и рефракционной амблиопией на различных этапах проведения восстановительного лечения.

Практическая значимость

Разработаны практические рекомендации по применению комплекса восстановительного лечения пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией, позволяющие добиться существенного повышения остроты зрения амблиопичного глаза независимо от вида клинической рефракции.

Внедрение результатов работы в практику

Практические результаты работы используются в процессе комплексного восстановительного лечения пациентов в офтальмологической клинике ЗАО «ОКО-ЭКСИМЕР», ФГУ «РНЦ восстановительной медицины и курортологии» Росздрава, в практике кабинета лазерной коррекции зрения 6 Центрального военного клинического госпиталя.

Апробация и публикация материалов исследования

Основные результаты и положения диссертации изложены и обсуждены на I Съезде врачей восстановительной медицины (Москва,2006) и Международном конгрессе «Здравница-2007». По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них 1 в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 110 листах машинописного текста, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, приложения и списка литературы, содержащего 185 источников, из которых 91 отечественных и 94 зарубежных авторов. Работа содержит 24 таблицы и 19 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Исследования были выполнены у 97 пациентов (153глаза), из них у 47 женщин и 50 мужчин в возрасте от 16 до 50 лет. Средний возраст составил 33,2 ± 3,6 лет. У всех пациентов были диагностированы различные виды аномалии рефракции, осложненные амблиопией одного или двух глаз: 56 пациентов с двухсторонней рефракционной амблиопией и 41 пациент с односторонней анизометропической амблиопией.

Всем пациентам была проведена лазерная операция in sito кератомилез (LASIK) в различных модификациях на эксимерлазерной установке Nidek EC5000 (Япония) или Vizx S4 (США).

В зависимости от проводимого лечения в послеоперационном периоде все пациенты были разделены на основную и контрольную группы. В основную группу вошли 47 пациентов (74 глаза), в контрольную - 50 чел (79 глаз).

В основной группе, в послеоперационном периоде, пациентам был проведен стандартный курс противовоспалительной терапии, а так же курс восстановительного лечения. Пациенты контрольной группы в послеоперационном периоде получали только стандартную противовоспалительную терапию.

Восстановительное лечение пациентов основной группы проводилось на аппарате «Амблиокор», сертификат соответствия (Госстандарт РФ) № 6061741 от 18.11.03., регистрационное удостоверение №29/10020496/3803 -02, выданного 30.05.02. Прибор работает по принципу видеомпьютерного аутотренинга (ВКА) на основе обратной биологической связи (БОС). Работа аппарата основана на выработке условного рефлекса через опосредованное вмешательство в зрительную часть оптической системы мозга.

У пациентов с амблиопией, развившейся на фоне миопии, миопического астигматизма и смешанного астигматизма применялся режим «Релаксация»; на фоне гиперметропии или гиперметропического астигматизма – режим «Активация». Время сеанса составляло 15-30 мин. Количество сеансов от 10 до 15. В случаях анизометропической амблиопии сеанс проводился монокулярно (только на амблиопичном глазу). В случаях рефракционной миопии, сеансы проводили монокулярно, с попеременной работой каждого глаза при окклюзии парного глаза по 8-15 мин., а затем 5 мин двумя глазами (бинокулярно). Курс восстановительного лечения проводился через 2 недели после операции.

Офтальмологическое обследование пациентов включало определение остроты зрения, авторефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, бесконтактную тонометрию, электрофизиологические исследования (электроретинография, КЧСМ), определение характера зрения, статическую периметрию. Оценка зрительной продуктивности проводилась с помощью компьютерной программы «проба Weston».

Субъективные методы исследования включали в себя проведение анкетирования по двум разработанным нами анкетам, включавшим в себя оценку выраженности астенопических проявлений, а так же влияние зрительного статуса на различные аспекты жизнедеятельности пациентов. Период наблюдения составил 12 мес. Результаты проведенных исследований были подвергнуты статистической обработке.

Результаты работы и их обсуждение

При проведении клинического обследования у всех пациентов диагностировали различные виды аномалий рефракции: гиперметропию и миопию различных степеней, гиперметропический астигматизм, миопический астигматизм или смешанный астигматизм различной степени. Аномалии рефракции во всех случаях были осложнены рефракционной или анизометропической амблиопией. Острота зрения на амблиопичных глазах с максимальной сферопризматической коррекцией составляла от 0,2 до 0,8. Электрофизиологические показатели обследуемых пациентов находились в пределах нормы. Показатели ВГД и статической периметрии так же не выявили каких-либо выраженных изменений как при исходном, так и при дальнейших обследованиях. По результатам офтальмоскопического обследования у 23 пациентов была проведена ППЛК.

Проведение фоторефракционной операции привело к статистически достоверному изменению рефракции, по сравнению с предоперационными показателями, вне зависимости от вида рефракции пациентов. Средние показатели остаточной аметропии ни в одной из групп не превышали ±1,0дптр.

Острота зрения после фоторефракционной операции повысилась на амблиопичных глазах у пациентов как основной, так и контрольной группы в среднем на 0,11 ±0,01 (р<0,05). Разницы между данными показателями основной и контрольной группы отмечено не было. Острота зрения на амблиопичных глазах, вне зависимости от исходной рефракции повысилась на 95глазах (62,1% случаев). Диагноз амблиопия был снят в 11,8%случаев (18глаз), у пациентов контрольной группы таблица №1.

Таблица №1

Показатели остроты зрения у пациентов после проведения фоторефракционной операции (±m)

Группа,

число глаз

Средние показатели остроты зрения

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»