WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Необходимость проведения повторных операций после чреспузырной аденомэктомии возникла в раннем послеоперационном периоде: у 1 пациента с кровотечением осложнившимся развитием тампонады мочевого пузыря, у 2 пациентов с гнойным эпидидиморхитом и у 1 пациента в раннем послеоперационном периоде с выявленной рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря и не восстановившимся самостоятельным мочеиспусканием после удаления цистостомы.

У 11 пациентов в сроки от 1 до 12 месяцев после операции развились поздние осложнения. У 1 пациента в течение месяца сохранялось недержание мочи после операции. Камень мочевого пузыря был выявлен у 1 пациента с облитерацией шейки мочевого пузыря. Камни почек выявлены у двух пациентов через 11 и 14 месяцев после операции. У 6 пациентов были выявлены обструктивные осложнения. Проведено обследование и лечение 11 больных. 7 пациентов в связи с возникшими осложнениями были госпитализированы повторно. В позднем послеоперационном периоде в сроки от 1 до 12 месяцев, 2 пациентам с обструктивными осложнениями выполнялось бужирование уретры. Оперативное лечение потребовалось 4 больным с обструктивными осложнениями.

Таким образом, оперативное вмешательство в связи с осложнениями чреспузырной аденомэктомии потребовалось всего 8 (18,6%) пациентам. Самостоятельное мочеиспускание не восстановилось у 1 (1,1%) больного контрольной группы. Учитывая тяжесть сопутствующих заболеваний, возраст пациента, и проведенную социальную реабилитацию, больному оставлена пожизненная цистостома.

При анализе обструктивных осложнений у 7 пациентов(7,6%) из 91 пациента перенесшего чреспузырную аденомэктомию развились обструктивные осложнения. Нами отмечено, что технически грамотно проведенная операция с применением абсорбирующего гемостатического средства практически избавляет пациентов от возникновения обструктивных осложнений и значительно снижает опасность развития рубцовой деформации шейки мочевого пузыря. При гемостазе с применением абсорбирующего гемостатического средства количество обструктивных осложнений значительно уменьшается с 6(12,6%) пациентов в контрольной группе, до 1 (2,3%) больного в основной группе, (табл.7)

Таблица 7

Частота и локализация обструктивных осложнений чреспузырной аденомэктомии от методов гемостаза (n - 91)

Локализация

Методы гемостаза

Основная группа (n - 43)

Контрольная группа (n - 48)

Абс.

%

Абс.

%

Стриктура простатического отдела уретры

0

0

2

4,2

Стриктура бульбозного отдела уретры

0

0

1

2,1

Склероз шейки мочевого пузыря

1

2,3

1

2,1

Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря

0

0

2

4,2

Итого

1

2,3

6

12,6

Таким, образом, химический метод гемостаза с применением фибрин-коллагенового биополимера не уступает по эффективности традиционному – хирургическому гемостазу, в остановке интраоперационного кровотечения, и в профилактике развития воспалительных осложнений. Превосходит традиционные методы гемостаза в профилактике развития послеоперационных кровотечений и обструктивных осложнений.

ВЫВОДЫ

  1. Разработан способ гемостаза с применением абсорбирующего гемостатического покрытия при чреспузырной аденомэктомии.
  2. Проведенное исследование зависимости кровопотери у пациентов, перенесших чреспузырную аденомэктомию, не выявило зависимости интраоперационной кровопотери от способа гемостаза. Отмечено достоверное снижение длительности и интенсивности послеоперационного кровотечения при применении абсорбирующего гемостатического покрытия.
  3. При изучении зависимости послеоперационных осложнений от способа гемостаза отмечено статистически достоверное снижение количества геморрагических и обструктивных осложнений при применении абсорбирующего гемостатического покрытия.
  4. Проведение сравнительного анализа способов гемостаза при чреспузырной аденомэктомии показало, что предлагаемый способ гемостаза с применением абсорбирующего гемостатического покрытия является эффективным способом в профилактике геморрагических и обструктивных осложнений, достоверно не влияет на развитие воспалительных осложнений.

Практические рекомендации

  1. При выполнении чреспузырной аденомэктомии, с учетом возникающих при данном виде оперативного вмешательства проблем с визуальным гемостазом, следует отдать предпочтение методу остановки кровотечения с применением абсорбирующего гемостатического покрытия.
  2. Для эффективного интраоперационного гемостаза необходимо применять гемостатическую пластину размерами 9х4,5х0,5см., которую дополнительно фиксируем на передней, поверхности слизистой оболочки дефекта ложа аденомы неглубоким отдельным внутренним викриловым швом.
  3. Для создания необходимой компрессии при фиксации пластины необходим катетер Foley с баллоном 70мл и более, который устанавливаем в ложе аденомы, наполняем до 50мл и более в зависимости от размера ложа аденомы, так чтобы баллон вышел в просвет мочевого пузыря. В процессе наполнения баллона происходит фиксация абсорбирующего гемостатического средства по всей поверхности ложа.
  4. Финальная часть гемостаза осуществляется натяжением баллона катетера Foley, которое сохраняется в течение 6 - 8 часов в зависимости от уровня гематурии. Устанавливается промывная система с раствором антисептика на 2 суток.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

  1. Интраоперационный аппликационный способ гемостаза. // Вестник РУДН серия медицина №3. 2002. с. 75-77.// Русанов В.П. Малярчук В.И. Величко А.В. Денисенко В.И. Назаров Е.И.
  2. Гемостаз с применением тахокомба при чреспузырной аденомэктомии. // Врач №6 2009. с 50-53. // Е. Назаров, С. Даренков, И. Ласский, С. Шубин.
  3. Интраоперационное применение гемостатической пластины «Тахокомб». // Материалы Всероссийской конференции «Мужское здоровье» Москва 2003. с.75// Першин С.В. Бычкова Н.В. Назаров Е.И.
  4. Применение фибрин-коллагеновых биополимеров при чреспузырной аденомэктомии. // В кн. Современные вопросы лечебной и профилактической медицины. Сборник к 50-летию ФГУ «Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ 2006. с 106-109// Скопп Р.А. Тимохин Е.С. Герливанов Б.А. Назаров Е.И.
  5. Современный химический метод гемостаза с применением фибрин-коллагеновых биополимеров при чреспузырной аденомэктомии. Современные вопросы лечебной и профилактической медицины. // Эскулап семейная медицина научно-практический журнал №2. 2007. с 17-20// С.П. Даренков, И.А Ласский, С.В.Першин. В.П. Русанов Е.И. Назаров
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»