WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

При выполнении сравнительного статистического анализа с использованием современных средств вычислительной техники и программного обеспечения с применением анализа достоверности результатов с помощью критерия Стьюдента, коэффициента корреляции, и непараметрических методов статистической обработки основной и контрольной групп пациентов по результатам предварительного обследования – по количеству пациентов, возрасту, срокам заболевания, выраженности инфравезикальной обструкции, объему аденомы предстательной железы, количеству остаточной мочи и наличию сопутствующих заболеваний, исследуемые группы пациентов были однородны по всем выше перечисленным признакам.

Особое внимание, учитывая возраст и наличие сопутствующих заболеваний, уделялось проведению предоперационного общего клинического обследования для выяснения соматического статуса пациента.

Урологическое обследование включало в себя следующие исследования: анкетирование пациентов по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы IPSS и оценки качества жизни по шкале QOL. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы выполнялось всем пациентам.

Лабораторное исследование Перед операцией выполнялось определение уровня общего и свободного простатоспецифического антигена сыворотки крови. Определение объема кровопотери производили с учетом концентрации гемоглобина в промывной жидкости, объема использованной промывной жидкости и концентрации гемоглобина крови пациента.

Ультразвуковое и рентгеновское обследование При объеме аденомы предстательной железы свыше 70 см3 выполнение открытого оперативного вмешательства в виде чреспузырной аденомэктомии является предпочтительнее. С целью изучения предстательной железы, семенных пузырьков, и особенно объема аденомы предстательной железы, выполняли трансректальное ультразвуковое исследование простаты с эходоплерографией. Всем пациентам в предоперационном периоде выполнялась экскреторная урография с нисходящей цистографией. В послеоперационном периоде, при развитии обструктивных осложнений выполнялись: экскреторная урография с нисходящей цистографией, микционная цистография, уретрография.

Радиоизотопное исследование Пациентам с почечной недостаточностью для точного определения раздельной функции почек проводилась динамическая нефросцинтиграфия или радиоизотопная ренография.

Уродинамическое обследование Урофлоуметрия выполнялась перед операцией и при последующих контрольных обследованиях, как метод объективизации наличия инфравезикальной обструкции и оценки результатов лечения.

Эндоскопические методы В предоперационном периоде уретроцистоскопия применялись при макрогематурии и подозрении на опухоль мочевого пузыря. В послеоперационном периоде уретроцистоскопия выполнена пациентам с обструктивными осложнениями в сроки от 3 недель до 3 месяцев.

Особенности техники выполнения операции:

Операция выполнялась под перидуральной или спинномозговой анестезией. Во всех случаях была выполнена чреспузырная аденомэктомия по стандартной методике, которая подробно описана в отечественной и зарубежной литературе.

Отличием выполнения оперативного вмешательства у пациентов основной и контрольной группы были методы интраоперационного гемостаза, применявшиеся после цистотомии и бимануальной энуклеации аденоматозно измененной ткани простаты. В основной группе был применен разработанный нами способ химического гемостаза с применением абсорбирующей гемостатической пластины и прижатием ложа баллоном катетера Foley.

На переднюю, поверхность слизистой оболочки дефекта ложа аденомы накладывали 1 неглубокий отдельный внутренний викриловый шов, который не затягивали. Циркулярно, по всей поверхности ложа, укладывали абсорбирующую гемостатическую пластину размерами 9х4,5х0,5см, фиксировали её сухим инструментом к задней стенке ложа, при необходимости в передней части ложа фиксировали пластину, затягивая шов. Для создания компрессии баллон катетера Foley, установленный в ложе аденомы, наполняли до 50мл и более в зависимости от размера ложа аденомы, так чтобы баллон вышел в просвет мочевого пузыря. В процессе наполнения баллона происходила фиксация абсорбирующего гемостатического средства по всей поверхности ложа. После выхода баллона из ложа его натяжением обеспечивали финальную часть гемостаза. Натяжение за свободный конец катетера Foley сохраняли в течение 6 - 8 часов в зависимости от уровня гематурии. После снятия натяжения уменьшали баллон катетера Foley до 20 мл.

Операцию завершали установкой через контрапертурное отверстие ближе к дну мочевого пузыря надлобковой дренажной трубки, которую фиксировали к стенке мочевого пузыря и коже. Мочевой пузырь ушивали двухрядным швом рассасывающимися нитями «Викрил», «Монокрил» 3/0.

В контрольной группе гемостаз осуществлялся глубокими поперечными швами на дефект шейки мочевого пузыря, после аденомэктомии, спереди от уретрального катетера рассасывающимися нитями «Викрил», «Монокрил» 3/0 и прижатием ложа аденомы баллоном катетера Foley.

Результаты операции оценивались на основании восстановления самостоятельного мочеиспускания после удаления уретрального катетера, при выписке больного, а также спустя 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Результаты собственных исследований

Оценка эффективности примененных методов химического и хирургического гемостаза у пациентов исследуемых групп основывалась на интенсивности интраоперационного и длительности послеоперационного кровотечения объёме интраоперационной и послеоперационной кровопотери, данных динамики изменения разности гемоглобина, сравнительном анализе послеоперационных осложнений.

Интраоперационное кровотечение во время аденомэктомии оценивали как незначительное, умеренное или выраженное, основываясь на определениях предложенных Н.А. Лопаткиным в 1986.

Незначительное кровотечение наблюдали у 70 (76,9%) больных, умеренное и выраженное - у 21 (23,1%) пациента. (табл.3).

Таблица 3

Зависимость интенсивности кровотечения во время чреспузырной аденомэктомии от методов гемостаза (n=91)

Интенсивность кровотечения

Методы гемостаза

Основная группа (n – 43)

Контрольная группа (n - 48)

Абс.

%

Абс.

%

Незначительное

34

79,1

36

75,0

Умеренное и выраженное

9

20,9

12

25,0

Итого:

43

100

48

100

p>0,05

Кровотечение в послеоперационном периоде чрезпузырной аденомэктомии является характерным для вмешательств на предстательной железе – хорошо кровоснабжаемом паренхиматозном органе. Согласно сложившейся практике непродолжительная гематурия в течение 5 суток в послеоперационном периоде, если она не сопровождается клинически значимой кровопотерей и тампонадой мочевого пузыря, не расценивается как осложнение операции.

В основной группе продолжительность гематурии в послеоперационном периоде от 1 до 3 суток была отмечена у 34 (79,1%) больных, в сравнении с контрольной группой, где гематурия прекратилась на 3 сутки только у 21 (43,7%) пациента.

Кровопотеря в первые сутки после операции составила соответственно 285,7 мл у пациентов основной группы и 506,4 мл у больных контрольной группы. Этот показатель включает кровопотерю во время операции и после нее. При этом средняя интраоперационная кровопотеря составляла 250,3±30,5 мл у пациентов обеих групп. Следовательно, у пациентов контрольной группы объем кровопотери в первые сутки послеоперационного периода значительно превышает средний показатель кровопотери во время чреспузырной аденомэктомии.

У пациентов с «гладким» послеоперационным течением и успешными результатами лечения были исследованы колебания уровня гемоглобина крови в течение первых трех суток после чреспузырной аденомэктомии. Из каждой группы удалось отобрать по 25 пациентов. Все отобранные больные не имели воспалительных и обструктивных осложнений. Инфузионная терапия у отобранных пациентов обеих групп была одинаковая.

Проведен сравнительный корреляционный анализ дисперсных значений данных интраоперационной кровопотери и динамики гемоглобина в течение первых суток у отобранных 25 пациентов каждой группы.

Основная группа (n-25) Контрольная группа (n-25)

Рис.1 Поля рассеивания дисперсных значений изменения интраоперационной кровопотери и динамики гемоглобина в течение первых суток у пациентов двух групп. Ось х – Интраоперационная кровопотеря в мл. Ось у – уровень гемоглобина крови в 1-е сутки после операции в г/л.

Таким образом, кровопотеря у отобранных 25 пациентов основной группы была связана преимущественно с оперативным вмешательством, что подтверждает существующая корреляционная зависимость кровопотери в 1 сутки после операции от метода гемостаза. То есть основная причина снижения показателей гемоглобина крови в течение 1 суток наблюдения обусловлена кровопотерей во время операции. У 25 больных из контрольной группы не было отмечено корреляционной зависимости кровопотери от операции, и кровотечение продолжалось в течение 1 суток, несмотря на выполненный хирургический гемостаз.

Проведено исследование динамики колебаний уровня гемоглобина в течение трех суток в зависимости от метода гемостаза также у 25 отобранных из каждой группы пациентов (табл.4 и 5, рис.2 и 3).

Таблица 4

Корреляционная зависимость изменения разности значений гемоглобина в контрольной группе

Уровень гемоглобина в 3 сутки

-0,163

-0,118

-0,68

0,703

0,803

1

Уровень гемоглобина во 2 сутки

0

0,025

-0,516

0,814

1

0,803

Уровень гемоглобина в 1 сутки

0,098

-0,116

-0,603

1

0,814

0,703

Уровень исходного гемоглобина

0,328

-0,004

1

-0,603

-0,516

-0,68

Интраоперационная кровопотеря

0,124

1

-0,004

-0,116

0,025

-0,118

Объем предстательной железы

1

0,124

0,328

0,098

0

-0,163

R

Объем предстательной железы

Интраоперационная кровопотеря

Уровень исходного гемоглобина

Уровень гемоглобина в 1 сутки

Уровень гемоглобина во 2 сутки

Уровень гемоглобина в 3 сутки

Таблица 4 (продолжение)

Уровень гемоглобина в 3 сутки

0,436

0,575

0

0

0

0

Уровень гемоглобина во 2 сутки

0,999

0,905

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»