WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

НАЗАРОВ ЕВГЕНИЙ ИВАНОВИЧ

СПОСОБ ГЕМОСТАЗА АБСОРБИРУЮЩИМ ГЕМОСТАТИЧЕСКИМ ПОКРЫТИЕМ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЧРЕСПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ

14.00.40 - урология

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Даренков Сергей Петрович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Кривобородов Григорий Георгиевич

Доктор медицинских наук,

профессор Авдошин Владимир Павлович

Ведущая организация:

Российская медицинская академия последипломного образования.

Защита диссертации состоится «21» декабря 2009 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.10 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997 г. Москва ул. Островитянова д.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Автореферат разослан «6» ноября 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Хашукоева Асият Зульчифовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста (Emberton M., Andriole G., De la Rosette I. 2003). Согласно данным Н.А. Лопаткина с соавт. (2009) частота её встречаемости увеличивается с 11,3% в возрасте 40-49лет до 81,4% у мужчин 80 лет. По данным Lepor H и соавт. (2004), более чем 60% пациентов старше 60 лет встречаются гистологические изменения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и более чем у 40% мужчин этого возраста отмечаются клинические проявления заболевания данного заболевания.

Консервативные методы лечения уменьшают симптомы нижних мочевых путей, увеличивают скорость мочеиспускания, однако радикально не устраняют инфравезикальную обструкцию, и не уменьшают риск возникновения острой задержки мочи и последующей операции. Именно поэтому потребность в оперативном лечении данного заболевания остается высокой.

Большинство авторов считают, что выбор метода оперативного вмешательства зависит от величины и локализации аденоматозных узлов, состояния уродинамики верхних и нижних мочевых путей (Аляев Ю.Г. 2005; Тиктинский О.Л. 2006; Мазо Е.Б. и соавт. 2006; Но1tgrewе Н.L. 1989; Hanno F., 2001; Varkarakis, I. 2004).

При больших размерах предстательной железы, предпочтение отдается так называемым «открытым операциям» (Абу Граби А.Я. 2003; Якуб Бошар 2003; Комлев Д.Л. 2004).

Открытые оперативные вмешательства по поводу инфравезикальной обструкции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы по данным различных авторов составляют от 10% до 30% (Гориловский Л.М 2000; Мартов А.Г. 2006). В настоящее время из открытых операций преимущественно выполняется чреспузырная аденомэктомия.

Все существующие методы оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызывают значительное количество послеоперационных осложнений по данным различных авторов от 12,5% до 23,02% (Князев М.Ш. 2006; Тибилов А.С. 2006; Dell,Oglio M.F. 2006).

Все авторы сходятся во мнении что надежный и эффективный гемостаз, является ведущим фактором профилактики послеоперационных осложнений чреспузырной аденомэктомии.

Таким образом, операция чреспузырная аденомэктомия остается эффективным методом устранения инфравезикальной обструкции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. До настоящего времени не существует методов «идеального» гемостаза, радикально уменьшающих число послеоперационных осложнений при данном оперативном вмешательстве. Поэтому поиск оптимального метода для профилактики осложнений при чреспузырной аденомэктомии остается актуальным до настоящего времени.

Цель работы. Улучшить результаты оперативного лечения пациентов доброкачественной гиперплазии предстательной железы методом чреспузырной аденомэктомии.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи исследования:

  1. Усовершенствовать способ интраоперационного гемостаза при выполнении чреспузырной аденомэктомии.
  2. Исследовать зависимость интраоперационной и послеоперационной кровопотери у пациентов перенесших чреспузырную аденомэктомию от способа интраоперационного гемостаза.
  3. Изучить зависимость послеоперационных осложнений чреспузырной аденомэктомии в послеоперационном периоде от способа интраоперационного гемостаза.
  4. Провести сравнительный анализ предлагаемого и традиционного способов гемостаза при чреспузырной аденомэктомии.

Научная новизна.

Показаны преимущества способа остановки интраоперационного кровотечения при чреспузырной аденомэктомии путем применения абсорбирующего гемостатического средства, позволяющего осуществлять гемостаз всего тканевого дефекта простаты во время аденомэктомии.

Проведено сравнительное изучение влияния способов гемостаза на интенсивность и длительность интраоперационного кровотечения и развитие послеоперационных осложнений.

Проведенным исследованием доказано, что наиболее важным требованием в решении вопроса профилактики послеоперационных осложнений является эффективный гемостаз раневого дефекта простаты, что создает условия для заживления ложа аденомы, и снижает риск развития геморрагических и обструктивных осложнений после чреспузырной аденомэктомии.

Практическая значимость работы состоит в том, что результаты проведенного исследования используются и могут быть рекомендованы к применению в практическом здравоохранении.

Предложенный способ гемостаза раневого дефекта простаты при чреспузырной аденомэктомии с использованием современного гемостатического материала в процессе клинических наблюдений зарекомендовал себя, как высоко эффективный. Проведенный сравнительный анализ послеоперационных геморрагических осложнений позволяет рекомендовать данный способ интраоперационной остановки кровотечения.

Даны практические рекомендации по методике интраоперационного применения абсорбирующего гемостатического покрытия при чреспузырной аденомэктомии.

Проведенный сравнительный анализ свидетельствует о том, что предлагаемый способ гемостаза не уступает по эффективности традиционным способам и позволяет воздействовать на все источники кровотечения, осуществляет адекватный гемостаз, и создает благоприятные условия для эпителизации раневого дефекта, и как следствие снижает риск развития обструктивных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Применение абсорбирующего гемостатического средства является эффективным способом гемостаза раневого дефекта простаты при чреспузырной аденомэктомии.
  2. Предлагаемый способ гемостаза эффективно влияет на снижение продолжительности и интенсивности кровотечения в послеоперационном периоде.
  3. Применение абсорбирующего гемостатического покрытия позволило снизить объем кровопотери в 1-е сутки после операции в основной группе на 220,7(56,4%)мл.
  4. Предлагаемый способ гемостаза при чреспузырной аденомэктомии не влияет на развитие воспалительных осложнений, но создает благоприятные условия для заживления раневой поверхности ложа аденомы.
  5. Применение абсорбирующего гемостатического покрытия позволило снизить риск развития обструктивных осложнений с 12,6% в контрольной группе до 2,3% в основной группе.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику:

  1. урологического отделения Больницы РАН в г. Троицке Московской области,
  2. урологического отделения ЦКБ РАН г. Москва.

Публикации.

По материалам диссертационной работы опубликовано 5 работ, из них 2 в центральной печати.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры урологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и сотрудников урологического отделения ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова 10 июня 2009г.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 14 рисунков. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 213 источников, 135 отечественных и 78 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Работа построена на результатах клинического обследования, оперативного лечения (чреспузырной аденомэктомии) и послеоперационного наблюдения 91 пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

В соответствии с целью и задачами исследования все пациенты были разделены на две клинические группы. Разделение пациентов на группы было основано на методах гемостаза, применявшегося при выполнении чреспузырной аденомэктомии. В первую, основную клиническую группу вошли 43 пациента, которым осуществлялся интраоперационный химический гемостаз. Вторая, контрольная клиническая группа была представлена 48 пациентами, которым гемостаз осуществлялся ушиванием ложа поперечными швами и прижатие ложа баллоном катетера Foley. Группы пациентов были сформированы случайным образом, методом двойного случайного отбора.

В исследование были включены мужчины в возрасте от 47 до 89 лет, средний возраст пациентов составил 69 лет. У 29 (31,9 %) больных в анамнезе заболевания имелись сведения о возникновении острой задержки мочеиспускания. У 2 (7%) из 29 пациентов ранее была выполнена цистостомия и у 7 (24%) больных - троакарная эпицистостомия. Значительную часть обследованных пациентов составили больные зрелого возраста, с отягощенным урологическим и общим соматическим анамнезом.(табл.1)

Таблица 1

Сопутствующие доброкачественной гиперплазии простаты заболевания мочеполовых органов (n=91)

Заболевание

Основная группа

(n-43)

Контрольная группа (n-48)

Всего

(n-91)

Хронический простатит

18(41,9%)

19(39,7%)

37 (40,6%)

Хронический пиелонефрит

5(11,6%)

6(12,5%)

11 (12,1%)

Хронический цистит

4(9,2%)

5(10,4%)

9 (9,9%)

Камни мочевого пузыря

5(11,6%)

3(6,2%)

8 (8,8%)

Мочекаменная болезнь

2(4,7%)

3(6,2%)

5 (5,5%)

Хроническая почечная недостаточность

2(4,7%)

1(2,1%)

3 (3,3%)

Не имели сопутствующих заболеваний

7(16,3%)

11(22,9%)

18(19,8%)

Итого

43(100)

48(100)

91(100%)

25 =1,26

Интеркурентные заболевания имелись у всех пациентов, включенных в исследование, однако стадия (компенсации) и клиническое течение не являлись противопоказанием к проведению оперативного вмешательства.(табл.2)

Таблица 2

Данные о встречаемости интеркурентных заболеваний в исследуемых группах пациентов

Интеркурентные заболевания

Основная группа

(n-43)

Контрольная группа

(n-48)

Сердечно-сосудистые заболевания

32(74,4%)

36 (75,0%)

Болезни органов дыхания

22(51,2%)

19 (39,6%)

Желудочно-кишечные заболевания

8(18,6%)

10 (20,8%)

Сахарный диабет

5(11,6%)

4 (8,3%)

Варикозная болезнь

4(9,3%)

3 (6,3%)

Два и более заболевания

11(25,6%)

13(27,1%)

p>0,05

Так у 11 (25,6%) больных основной группы и 13 (27,1%) больных контрольной группы при предоперационном обследовании были выявлены два и более сопутствующих заболеваний.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»