WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

На правах рукописи

МУСАЕВА

Эллада Ага Кызы

ЭЛЕМЕНТНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ЕГО НАРУШЕНИЙ

14.00.05 внутренние болезни

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой

степени кандидата медицинских наук

Москва-2007

Работа выполнена в кафедре военно-полевой (военно-морской) терапии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации и в ГКБ № 29 им. Н.Э Баумана Департамента здравоохранения г. Москвы.

Научный консультант: заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Новоженов Владислав Григорьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Брюховецкий Анатолий Георгиевич

доктор медицинских наук, профессор Скальный Анатолий Викторович

Ведущее учреждение - ГУ НИИ Питания РАМН

Защита состоится « » октября 2007 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 215.009.02 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны РФ по адресу: Москва, ул. Малая Черкизовская, д. 7.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ

Автореферат разослан « » 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Белков С.А.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Артериальная гипертония (АГ) - самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание. Среди взрослого насе­ления раз­витых стран распространённость АГ колеблется в пределах 15-20%, а у пожилых достигает 50%. В России в 1992-1998 гг. АГ диагностировалась у 39,2% мужчин и 41,1% женщин. В 2006 г. стандартизованная по возрасту распространенность АГ в РФ составила 39,5%, среди женщин выше, чем среди мужчин – 40,4% против 37,2% (Шальнова С.А. с соавт., 2006). Настораживает значительный рост числа больных АГ среди детей и подростков (Гришина Т.Р., 2007).

АГ – одна из ведущих причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения. Ее доля в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России и странах СНГ составляет 14% (Шальнова С.А. с соавт., 2000). Несмотря на существенный прогресс фармакологии, проблема лечения АГ в настоящее время далека от разрешения. По данным ряда авторов эффективность проводимой гипотензивной терапии в среднем составляет у мужчин 6% и у женщин 17%. По сравнению с развитыми странами эффективность лечения АГ в нашей стране оказывается в 2–3 раза меньше (Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., 2005).

Химические элементы являются одним из важнейших компонентов экологического портрета человека, а обмен химических элементов между внешней и внутренней средами организма – системообразующим фактором гомеостаза (Панченко Л.Ф. и соавт.,2004).

Экспериментальные и клинические исследования показали, что изменения элементного статуса не только вносят свой вклад в патогенез ряда заболеваний, но и являются важным фактором модификации ответа организма человека на фармакологическое воздействие (Андроникашвили Э.Л.,1987). В частности, нарушения элементного статуса считают важными в развитии эндотелиальной дисфункции.

В связи с этим в последние годы в медицине все большее внимание уделяется изучению микроэлементного статуса организма человека и разработке методов коррекции его нарушений при различных заболеваниях.

Изменения содержания химических элементов, обусловленные питанием, экологическими и географическими факторами или заболеваниями создают фон для последующего формирования определенной нозологической формы (Скальный А.В., 2001). В связи с этим ряд ученых считают, что выявление нарушений обмена элементов при различной патологии, их медикаментозная коррекция должны стать концептуальным направлением современной медицины (Скальный А.В., Рудаков И.А, 2004).

В настоящее время изданы Российские (2005) и Европейские (2003, 2007) рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии, в которых представлены современные концепции о патогенезе, алгоритмы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации больных АГ. Тем не менее, учитывая тот факт, что АГ - гетерогенное заболевание с довольно отчет­ливыми клинико-патогенетическими вариантами, ведущими специалистами подчеркивается необходимость дальнейшего изучения механизмов развития и формирования АГ, в частности, роли микроэлементов, особенно на начальных этапах.

Цель исследования. Изучить особенности элементного статуса у больных с артериальной гипертонией и возможность коррекции его нарушений мультиминеральными препаратами.

Задачи исследования.

1.Определить изменения содержания изучаемых элементов в крови больных артериальной гипертонией.

2. Провести сравнительный анализ взаимосвязей между сопряженными (агонисты-антагонисты) эссенциальными, токсическими и другими группами элементов у больных артериальной гипертонией.

3. Изучить характер изменений элементного статуса у больных артериальной гипертонией в зависимости от уровня артериального давления.

4. Установить влияние приема мультиминерального комплекса на изменения элементного состояния и некоторых показателей гемодинамики, липидного обмена.

Научная новизна Изучен элементный статус у больных артериальной гипертонией, установлены разнонаправленные изменения, выражающиеся как в избытке, так и дефиците элементов и касающиеся всех групп элементов (эссенциальных и токсических, макро- и микроэлементов).

Констатирована однотипность выявленных изменений содержания элементов у больных с артериальной гипертонией 1-й и 2-й степени.

Установлено изменение соотношений между элементами различных групп, указывающие на функциональное преобладание элементов токсического и условно токсического действия. Выявлены корреляции, указывающие на патогенетическое значение изменений содержания элементов (дисэлементоза) у больных артериальной гипертонией. На основании характера и взаимосвязи содержания элементов в крови и уровня артериального давления высказано предположение о том, что нарушения элементного гомеостаза являются ранними патогенетическими механизмами развития артериальной гипертонии

Показано, что применение мультиминерального комплекса у больных артериальной гипертонией модулирует содержание изучаемых элементов, способствует улучшению некоторых показателей гемодинамики и липидного обмена.

Практическая значимость. В работе обоснована необходимость определения элементного состава у больных артериальной гипертонией.

Установлены наиболее значимые дисэлементозы, диктующие необходимость их коррекции на ранних этапах артериальной гипертонии.

Показана эффективность мультиминерального комплекса в коррекции дисэлементозов у больных артериальной гипертонией.

Положения, выносимые на защиту. Элементный статус у больных артериальной гипертонией характеризуется разнонаправленными изменениями, нарушением соотношений между элементами.

Применение мультиминерального комплекса способствует коррекции дисэлементоза при артериальной гипертонии.

Апробация материалов диссертации Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» (Москва, 2006), 12-й Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2006), Х Международном конгрессе «Парэнтеральное и энтеральное питание» (Москва, 2006), 1-м Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов (Москва, 2006).

Материалы диссертации обсуждены на кафедральном заседании кафедр военно-полевой (военно-морской) терапии, терапии, кардиологии, реабилитации и физических методов лечения.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 2 в рецензируемых изданиях.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах военно-полевой (военно-морской) терапии, кардиологи ГИУВ МО РФ, в лечении артериальной гипертонии в ГКБ № 29.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, 2 глав с анализом собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (145 источников, в том числе 65 на русском и 80 на иностранных языках). Работа иллюстрирована 30 таблицами и 3 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа выполнена на кафедре военно-полевой (военно-морской) терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ и ГУЗ клиническая больница № 29 им. Н. Баумана. Исследовали содержание 25 элементов в венозной крови с помощью масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (ICP-MS; Elan 9000, PerkinElmer, США) и атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (ICP-OES; Optima 2000 DV, PerkinElmer, США). Исследование проводилось в испытательной лаборатории АНО «Центр биотической медицины» (дир. – д.м.н. М.Г. Скальная), аккредитованной при Федеральном центре Госсанэпиднадзора при Министерстве здравоохранения РФ.

Математическую обработку результатов проводили с использованием методов вариационной статистики (пакет прикладных программ Microsoft Excel для Windows 95). Статистическая обработка полученных данных проводилась на основе рекомендованных для биологии и медицины методов (Гублер Е.В., 1990, Реброва О.Ю., 2003). Рассчитывались средняя арифметическая (Х), среднее квадратическое отклонение (), ошибка средней арифметической (х). Для межгрупповых сравнений результатов использовался t критерий Стьюдента.

Степень сопряженности между отдельными показателями определяли по коэффициентам корреляции (r). Различия считали достоверными при уровне значимости более 95% (р<0,05). Для статистической обработки материала использована программа Statistica (версия 6.0)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Оптимальное содержание эссенциальных, жизненно важных и токсичных элементов – необходимое условие нормального функционирования организма. В связи с этим исследование элементного статуса и коррекция его нарушений в последние годы стало одной из приоритетных проблем внутренних болезней (Скальный А.В., Быков А.Т. 2003).

Ряд экспериментальных и клинических исследования показал необходимость коррекции нарушений элементного статуса при некоторых заболеваниях. Представлены убедительные доказательства того, что дисэлементоз изменяет ответ организма на фармакологическое воздействие, зачастую приводя к неадекватному ответу на применяемые лекарства (Громова О.А., 2001).

Однако для осуществления эффективной и безопасной коррекции требуется установление особенностей элементного статуса при различных заболеваниях. В связи с этим целью настоящего исследования было изучение особенности элементного статуса у больных с артериальной гипертонией и обоснование возможности коррекции его нарушений минеральными препаратами.

Первым этапом работы было изучение элементного статуса больных артериальной гипертонией. На втором этапе у пациенток с выявленными изменениями элементного статуса в течение 30 суток проводили коррекцию нарушений мультиминеральным комплексом «Спектрамин».

Для выполнения поставленной цели обследовано 50 больных артериальной гипертонией, все женщины, средний возраст составил 42,1±3,5 лет. Все обследованные – жительницы Москвы, занятые в непроизводственной сфере и не имеющие производственных контактов с металлами и их соединениями.

Больные включались в исследование после исключения вторичных форм АГ. По уровню уровни повышения АД в соответствии с Российскими (2005) и Европейскими (2003, 2007) рекомендациями у 35 больных (70%) установлен ди­агноз АГ 1-й степени и у 15 (30%) – 2-й степени.

Больные с низким риском составили 22 человека (44%) и со средним – 28 (56%). Больные с высоким и очень высоким риском в исследование не включались для достижения большей однородности исследуемых групп. 66% больных имели избыточную массу тела или конституционно-алиментарное ожирение I-II степени.

Общеклинические, биохимические исследования крови, анализы мочи осуществлялись по обще­принятым методикам до и после приема мультиминерального комплекса «Спектрамин».

Содержание исследуемых 25 элементов (Al, As, Be, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, Hg, I, K, Li, Mg, Mn, Na, Ni, P, Pb, Se, Si, Sn, Ti, V, Zn) определяли в плазме крови с помощью масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (ИСП-МС; Elan 9000, Perkin-Elmer, США) и атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (ИСП-АЭС; Optima 2000 DV, Perkin-Elmer, США. Исследование микроэлементов выполняли до и после применения спектрамина.

В качестве показателей контроля использовались данные, полученные при определении содержания элементов в крови здоровых людей, жителей г. Москвы, сравнимых по социально-бытовым, профессиональным и демографическим показателям с основной группой (n=20), средний воз­раст – 32,3±2,3 года, женщин - 15, мужчин - 5.

Результаты изучения микроэлементного состава крови больных артериальной гипертензией (табл. 1) свидетельствуют о значительных изменениях содержания изучаемых микроэлементов в крови больных артериальной гипертонией. В целом для больных АГ характерно развитие разнонаправленных изменений содержания элементов (дисэлементоза).

Из данных таблицы 1 следует, что по сравнению с контролем достоверно повысилась концентрация алюминия, бериллия, кобальта, меди, ртути, лития, марганца, никеля, свинца и снизилась – кальция, кадмия, хрома, железа, калия, магния, фосфора, кремния, ванадия и цинка.

Таблица 1

Показатели элементного состава крови больных артериальной

гипертонией

Элементы

Контроль

Больные АГ

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»