WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |

0,3

1,1449

2,1

Примечание: * - коэффициент синергизма витаминов.

Таким образом, при комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области программа назначения поливитаминных комплексов с учетом синергизма их действия, которая основывается на соотношении количества витаминов, нейтрализующих свободные радикалы О2 и ионы Н+, ОН, к количеству витаминов, выделяющих данные ионы при преобразовании в активные метаболиты, коферменты и простетические группы, позволяет прогнозировать их антиоксидантное действие. Следовательно, дифференцированное назначение поливитаминных комплексов с учетом их антиоксидантного действия, а именно: при значении большем 1,14 прогнозируют антиоксидантное действие, а при значении меньшем 1,14 прогнозируют его отсутствие; что позволяет повысить эффективность комплексного лечения всех нозологических форм гнойных заболеваний челюстно-лицевой области. Данное положение позволило нам предложить способ прогнозирования антиоксидантного действия поливитаминных комплексов с учетом их синергизма (патент РФ №2276368).

Известно, что ультрафиолетовое облучение крови – метод немедикаментозной иммуномодуляции, обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, стимулирующим и общеукрепляющим действием; активизирует клеточный и гуморальный иммунитет и факторы неспецифической резистентности (Карандашов В.И., Петухов Е.Б., 1997). Нами при лечении наиболее тяжелого воспалительного процесса - острого одонтогенного остеомиелита, осложненного флегмоной, в комплексное лечение включалось ультрафиолетовое облучение крови. В динамике лечения его результаты контролировались показателями макро- и микроэлементов в ротовой жидкости, что позволяло судить об обменных процессах в организме и в местном очаге воспаления. Нами выявлены при применении в комплексном лечении пациентов УФОК снижение концентрации кальция с 91,18±7,38 мкг/мл при поступлении (p<0,01), до 56,14±5,94 мкг/мл (p>0,05) на 5-7 сутки, что значительно превышало показатели контроля. Это сопровождалось восстановлением соотношения Р/Са до уровня контроля – 3,35±0,17 (p>0,05) на таких же сроках наблюдения больных в стационаре. При включении УФОК на 5-7 сутки наблюдался регресс воспалительного процесса, исчезали симптомы интоксикации организма, регрессировал воспалительный инфильтрат в периосте челюсти и в мягких тканях. Средний койко-день у пациентов этой группы составил 13,0±1,13 (p>0,05), что было ниже по сравнению с пациентами, у которых отсутствовало иммуностимулирующее лечение с включением УФОК. Повышение эффективности комплексного лечения достигнуто до значений - 16,67±1,13%.

Следовательно, при лечении тяжелых форм одонтогенных гнойных заболеваний – острого одонтогенного остеомиелита, осложненного флегмоной, – следует назначать ультрафиолетовое облучение крови, как обеспечивающего купирование остеопороза костной ткани в очаге воспаления на ранних сроках (рис. 10).

Рис. 10. Изменение содержания кальция (мкг/мл) в биологической пробе ротовой жидкости пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом, осложненным флегмоной, в динамике выздоровления.

ВЫВОДЫ.

1. На современном этапе у жителей г. Казани в период с 1996 по 2005 г.г. увеличилась частота, распространенность и изменилась клиническая картина одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний. Уменьшилось число больных с тяжелыми формами заболеваний. Преимущественной формой является острый остеомиелит челюсти, в том числе осложненный флегмоной; значительно реже наблюдается острый остеомиелит челюсти, осложненный абсцессом, одонтогенная флегмона и аденофлегмона.

- Увеличилось число больных с острым периоститом, одонтогенным абсцессом, и снизилась – заболеваемость острым остеомиелитом, осложненным флегмоной; в то же время число пациентов с острым остеомиелитом, в том числе при его осложнении абсцессом, одонтогенной флегмоной и аденофлегмоной остается без изменений. Увеличение числа острого периостита и одонтогенного абсцесса, отражает изменение клиники этих заболеваний и трудности их диагностики и дифференциальной диагностики.

- Уменьшилось число инфекционно-воспалительных осложнений перелома нижней челюсти в виде нагноения костной раны и травматического остеомиелита, осложненных флегмоной. Остается стабильным число пациентов с неосложненным течением данных видов заболеваний.

2. Нами разработан алгоритм ранней диагностики гнойно-воспалительных заболеваний с использованием неинвазивных методов спектрального анализа ротовой жидкости и показателей концентраций в ней P, Ca, Si, Sr и Zn и их соотношений, которые отражают нарушения обменных процессов в организме и иммунную недостаточность (патент РФ №2230327, №2221252, №2232029, №2232008, №2232025, №2210378).

3. Клинические формы одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний и воспалительных осложнений перелома нижней челюсти коррелируют с показателями периферической крови и данными неинвазивных методов определения концентраций макро- и микроэлементов и их соотношений в ротовой жидкости, что повышает эффективность диагностики и прогноза каждого процесса и определяет стратегию лечения.

4. Диагностическим критерием концентрации макро- и микроэлементов в ротовой жидкости является достоверное увеличение кальция при всех одонтогенных гнойных заболеваниях и воспалительных осложнениях перелома нижней челюсти, а также увеличение содержания стронция при остеомиелите и аденофлегмоне по сравнению с периоститом, абсцессом, остеофлегмоной. При остеофлегмоне и переломе нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны, значительно увеличивается количество кремния в ротовой жидкости и снижается при нагноении костной раны и хроническом травматическом остеомиелите осложненных флегмоной.

- Диагностическим и прогностическим показателем является соотношение P/Ca, которое значительно ниже при остром одонтогенном и травматическом остеомиелите челюсти, остеофлегмоне, в том числе осложненных флегмоной, по сравнению с периоститом челюсти, абсцессом, аденофлегмоной, переломом нижней челюсти с нагноением костной раны, и при её осложнении флегмоной. Соотношение Ca/Si увеличивается при одонтогенном, травматическом остеомиелите челюсти, нагноении костной раны, осложненных флегмоной, по сравнению с абсцессом, переломом челюсти только с нагноением костной раны, при которых оно значительно снижается. Соотношение Ca/Sr и Zn/Sr снижено при остеомиелите и аденофлегмоне по сравнению с периоститом, абсцессом, остеофлегмоной.

5. При комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области нами разработана и предложена программа назначения поливитаминных комплексов с учетом синергизма их действия, которая основывается на соотношении количества витаминов, нейтрализующих свободные радикалы О2 и ионы Н+, ОН, к количеству витаминов, выделяющих данные ионы при преобразовании в активные метаболиты, коферменты и простетические группы (патент РФ №2276368).

- Дифференцированное назначение поливитаминных комплексов с учетом их антиоксидантного действия при значении большем 1,14 позволило повысить эффективность комплексного лечения всех нозологических форм гнойных заболеваний челюстно-лицевой области (патент РФ №2276368).

- Включение в комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области поливитаминных комплексов «Винибис», «Компливит», «Поливит» и иммунологических препаратов – «Иммунал», «Димефосфон» позволяет повысить эффективность терапии от 13,52±7,7% до 48,04±7,87% (патент РФ №2232029, №2232008, №2232025, №2210378).

6. При лечении тяжелых форм одонтогенных гнойных заболеваний – острого одонтогенного остеомиелита, осложненного флегмоной, эффективно ультрафиолетовое облучение крови, обеспечивающего купирование остеопороза костной ткани в очаге воспаления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Клиническая картина одонтогенных воспалительных заболеваний и осложнений травмы нижней челюсти должна подтверждаться исследованием показателей макро- и микроэлементов, которые удостоверяют диагноз заболевания, позволяют осуществлять дифференциальную диагностику, дают обоснование для выбора наиболее эффективного лечения.

2. Анализ содержания кальция в ротовой жидкости весьма информативен при проведении дифференциальной диагностики периостита (61,6±3,96 мкг/мл), абсцесса (51,55±1,96 мкг/мл), аденофлегмоны (62,05±3,32 мкг/мл) от остеомиелита (82,22±4,62 мкг/мл), остеофлегмоны (91,01±2,1 мкг/мл); перелома нижней челюсти и нагноения костной раны (61,79±2,49 мкг/мл) от хронического травматического остеомиелита, осложненного флегмоной (84,75±3,64 мкг/мл).

3. Для дифференциальной диагностики следует использовать показатели концентрации кремния, которые при переломе нижней челюсти составляют - 0,9652±0,23 мкг/мл, в отличие от перелома с нагноением костной раны - 2,655±0,2694 мкг/мл. Показатели кремния при переломе нижней челюсти с нагноением костной раны и развитием околочелюстной флегмоны (0,3055±0,0294 мкг/мл), отличаются от хронического травматического остеомиелита, осложненного флегмоной (0,2566±0,0237 мкг/мл).

4. Дифференциальной диагностике помогает оценка содержания стронция в ротовой жидкости: при остеомиелите она равна - 0,1174±0,0149 мкг/мл и аденофлегмоне - 0,2315±0,0409 мкг/мл, что выше, чем при периостите (0,0368±0,0049 мкг/мл) и остеомиелите челюсти, осложненного околочелюстными абсцессом (0,0242±0,0021 мкг/мл) или флегмоной (0,0344±0,0027 мкг/мл).

5. Для дифференциальной диагностики достоверно доказательно исследование соотношения Р/Са между периоститом (3,23±0,15), абсцессом (3,88±0,1), аденофлегмоной (3,11±0,22) и остеомиелитом челюсти (2,33±0,09), в том числе при осложнении флегмоной (2,04±0,06), хроническим травматическим остеомиелитом, осложненным флегмоной (2,18±0,16) и переломе нижней челюсти (3,36±0,38), в том числе при осложнении - нагноением костной раны (2,74±0,14), околочелютной флегмоной (3,03±0,22).

6. Соотношение Ca/Si рекомендуется определять в ротовой жидкости при дифференциальной диагностике между остеомиелитом (203,03±24,01) и его осложнении абсцессом (123,95±22,62) или флегмоной (192,4±23,03); между переломом нижней челюсти (105,83±20,97) и таковым с нагноением костной раны (29,97±3,4) или осложненным флегмоной (264,73±22,01), от хронического травматического остеомиелита, осложненного флегмоной (388,56±35,15).

7. При дифференциальной диагностике определение соотношения Ca/Sr и Zn/Sr в ротовой жидкости рекомендуется использовать при периостите челюсти (Ca/Sr – 2488±305; Zn/Sr – 12,7±1,82), абсцессе (Ca/Sr – 2417±209; Zn/Sr –13,52±1,36), остеофлегмоне (Ca/Sr – 3755±298; Zn/Sr – 13,37±1,57) от остеомиелита челюсти (Ca/Sr – 1149±150; Zn/Sr – 3,51±0,52) и аденофлегмоне (Ca/Sr – 460±60; Zn/Sr – 1,92±0,27).

8. При острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях и инфекционно-воспалительных осложнениях переломов нижней челюсти, наряду со срочным хирургическим вмешательством и этиотропным лечением показана патогенетическая терапия, направленная на стимуляцию защитных реакций организма и коррекцию иммунитета с включением поливитаминных комплексов:

«Компливит» – режим дозирования: по 1 таблетке 2 раза в сутки;

«Поливит» – режим дозирования: по 1 таблетке в сутки;

«Винибис» в следующем режиме дозирования:

- Острый одонтогенный гнойный периостит – суточная доза 1,3г, что соответствует 2 таблеткам по 0,65г каждая; 2 раза в день в течение 5 дней.

- Острый одонтогенный остеомиелит – суточная доза 1,3г, что соответствует 2 таблеткам по 0,65г каждая; 2 раза в день в течение 5 дней.

- Острый одонтогенный остеомиелит, осложненный абсцессом – суточная доза 1,95г, что соответствует 3 таблеткам по 0,65г каждая; 3 раза в день в течение 5 дней.

- Острый одонтогенный остеомиелит, осложненный флегмоной – суточная доза 1,95г, что соответствует 3 таблеткам по 0,65г каждая; 3 раза в день в течение 5 дней.

- Одонтогенная аденофлегмона – суточная доза 3,25г, что соответствует 5 таблеткам по 0,65г каждая; по 1 таблетке 5 раз в день в течение 5 дней.

- Травматический перелом нижней челюсти, осложненный нагноением костной раны, – суточная доза 1,3г, что соответствует 2 таблеткам по 0,65г каждая; 2 раза в день в течение 7 дней.

- Травматический перелом нижней челюсти, осложненный нагноением костной раны и флегмоной, – суточная доза 2,6г, что соответствует 4 таблеткам по 0,65г каждая; 4 раза в день в течение 5 дней.

- Хронический травматический остеомиелит, осложненный флегмоной – суточная доза 2,6г, что соответствует 4 таблеткам по 0,65г каждая; 4 раза в день в течение 5 дней.

Для коррекции иммунитета показано применение иммунных препаратов:

«Иммунал» – при остром одонтгенном остеоимелите, осложненном флегмоной, - режим дозирования: по 1 таблетке, содержащей 80 мг высушенного сока эхинацеи пурпурной, 3 раза в день в течение 7 дней; или по 20 капель 3 раза в сутки с небольшим количеством жидкости;

«Димефосфон», при осложнении перелома нижней челюсти, – режим дозирования: 15% водный раствор по 1 мл разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят струйно внутривенно 1 раз в день в течение 7-10 дней; или препарат принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды.

9. При включении в патогенетическую терапию при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях и инфекционно-воспалительных осложнениях переломов нижней челюсти поливитаминных комплексов необходимо исследование соотношения количества витаминов, нейтрализующих свободные радикалы О2 и ионы Н+, ОН (витамины А, ВС, Е, D, К) к количеству витаминов, выделяющих данные ионы при преобразовании в активные метаболиты, коферменты и простетические группы (витамины В1, В2, В6, С, РР, В5, Н, В12), что позволяет прогнозировать антиоксидантное действие данных препаратов на очаг воспаления. Причем при значении большем 1,14 прогнозируют антиоксидантное действие, а при значении меньшем 1,14 прогнозируют отсутствие антиоксидантного действия поливитаминного комплекса.

10. При лечении острого одонтогенного остеомиелита, осложненного флегмоной, показано ультрафиолетовое облучение крови в количестве 2-3 процедур, как купирующего деструктивные процессы в костной ткани.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации.

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»