WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |

При комплексном лечении без использования иммуностимулирующих препаратов острого одонтогенного гнойного периостита челюсти на 5-7 сутки увеличивается концентрация кальция до 77,56±7,04 мкг/мл, а стронция – до 0,0374±0,007 мкг/мл по сравнению с контролем (p<0,05) и нормализуется при клиническом выздоровлении (p>0,05), а соотношения Са/Sr не изменяется (p>0,05). Включение в комплексное лечение препарата «Компливит» повышало эффективность лечения и вело к регрессу воспалительных явлений. Установлено, что именно включение препарата «Компливит» предотвращало увеличение концентрации кальция и стронция, что регистрировалось отсутствием изменений при исследовании элементного состава ротовой жидкости в динамике лечения. Включение препарата «Поливит» в комплексное лечение периостита привело к уменьшению соотношения Ca/Sr на 7-10 сутки (при выписке) до 1296±433 по сравнению с контролем (p<0,05) из-за незначительного увеличения концентрации стронция до 0,0685±0,0218 мкг/мл (p>0,05) при отсутствии изменений в концентрации кальция – 53,32±4,15 мкг/мл (p>0,05). При включении в комплексное лечение препарата «Винибис» характерные изменения были обнаружены для соотношения Ca/Sr и Zn/Sr. Установлено увеличение концентрации стронция до 0,1374±0,0334 мкг/мл (p<0,05) и уменьшение соотношения Ca/Sr при поступлении с 2532±446 до 792±373 (p<0,05) при выздоровлении, а соотношение Zn/Sr – с 14,88±2,64 до 3,55±1,0 (p<0,01).

Средний койко-день у пациентов, которым проводилось лечение без использования поливитаминных препаратов, составил – 9,0±0,96. При включении в него «Поливит» – 8,66±0,91 или «Компливит» – 9,5±0,56 статистически значимых изменений не произошло (p>0,05). В то же время, введение препарата «Винибис» привело к значительному снижению данного параметра до 5,83±0,54 (p<0,05), что позволило повысить эффективность комплексного лечения до 38,33±4,67%.

Таким образом, выведение стронция из костной ткани способствует более раннему выздоровлению при периостите, как пациентов с традиционным лечением, так и с включением в данное лечение препаратов «Винибис» и «Поливит». Менее эффективным по сравнению с этими препаратами оказался витаминный комплекс «Компливит», при применении которого сроки заболевания и выздоровления увеличивались (рис. 1).

Рис. 1. Соотношение кальций/стронций в биологической пробе ротовой жидкости пациентов с острым одонтогенным гнойным периоститом в динамике выздоровления.

При лечении острого одонтогенного остеомиелита челюсти без использования иммуностимулирующих препаратов установлено нарастание остеопороза костной ткани в динамике лечения, что выражалось в увеличении концентрации макро- и микроэлементов в ротовой жидкости, которые преимущественно содержатся в костной ткани. Отмечено на 10-14 сутки увеличение по сравнению с контролем концентрации фосфора – 245,15±28,23 мкг/мл (p<0,05), кальция – 87,5±11,1 мкг/мл (p<0,05) и стронция – 0,0788±0,0154 мкг/мл (p<0,05). Их изменения привели к восстановлению соотношения Р/Са при выписке до 3,05±0,52 (p>0,05), по сравнению с более низкими его значениями на 5-7 сутки лечения 2,56±0,13 (p<0,05), и снижению соотношения Zn/Sr до 4,91±1,47 (p<0,05) и Ca/Sr до 1401±328 (p<0,05). Средний койко-день составил 10,4±0,87.

При включении в комплексное лечение препарата «Винибис», увеличения концентрации фосфора в динамике лечения не происходило, а содержание кальция, наоборот, уже на 5-7 день значительно снижалась с 83,15±9,92 мкг/мл (p<0,05) до 60,43±4,24 мкг/мл (p>0,05). При этом высокая концентрация стронция сохранялась вплоть до выписки пациента – 0,0846±0,028 (p<0,05). В динамике выздоровления соотношения Ca/Sr не изменялось и оставалось на низком уровне (p<0,05). Средний койко-день составил 8,1±0,87, что позволило повысить эффективность комплексного лечения до 22,1±8,4%.

При включении в комплексное лечение препаратов «Поливит» или «Компливит» изменения в ротовой жидкости в динамике выздоровления были одинаковыми. Они также как при использовании препарата «Винибис», способствовали купированию остеопороза, что выражалось в отсутствии изменений концентрации фосфора (p>0,05). Однако концентрация кальция в ротовой жидкости снижалась медленнее у пациентов в данных группах по сравнению с контролем и на 10 сутки с применением препарата «Поливит» она составила 72,52±16,2 мкг/мл (p>0,05), а с применением препарата «Компливит» – 74,22±4,03 мкг/мл (p<0,05). Причем концентрация стронция с применением «Компливит» при выписке оставалась незначительно повышенной (0,0707±0,0269 мкг/мл; p>0,05), что выражалось в снижении соотношения Zn/Sr (4,11±1,04; p<0,05). Это свидетельствовало, что данный препарат также как и «Винибис» способствовал выведению стронция из костной ткани. В то же время концентрация стронция и соотношение Zn/Sr при использовании «Поливита» оставались стабильными. Средний койко-день при остром остеомиелите с включением в комплексное лечение препарата «Поливит» составил 9,28±0,71, а «Компливит» – 9,0±0,93.

Значит, применение поливитаминных комплексов при остром одонтогенном остеомиелите способствует купированию остеопороза, а препараты «Винибис» и «Компливит» – выведению стронция из костной ткани. Таким образом, клиническая картина острого остеомиелита при включении в комплексное лечение витаминных комплексов характеризуется отграничением костной деструкции и более раннему купированию воспалительного процесса. Нами отмечено коррелирование клинической симптоматики и регресса воспалительных явлений с выше отмеченными изменениями макро- и микроэлементов в ротовой жидкости. Эти показатели являлись не только диагностическими и прогностическими, но позволяли судить об эффективности проводимой терапии (рис. 2, 3).

Рис. 2. Изменение концентрации кальция (мкг/мл) в ротовой жидкости при остром одонтогенном остеомиелите в зависимости от вида проводимого лечения.

Рис. 3. Динамика изменения содержания фосфора (мкг/мл) в биологической пробе ротовой жидкости при остром одонтогенном остеомиелите.

Установлено, что при остром одонтогенном остеомиелите челюстей, осложненном абсцессом в околочелюстных мягких тканях, у всех пациентов независимо от вида проводимого комплексного лечения изменения со стороны концентрация кальция, фосфора, кремния и цинка при поступлении и при выписке относительно контроля были незначительными. В то же время, также у всех пациентов при выписке наблюдалось достоверное увеличение стронция в ротовой жидкости по сравнению с контролем, что привело к значительному снижению соотношений Ca/Sr и Zn/Sr. У больных, которым проводилось комплексное лечение без использования иммуностимулирующих препаратов, концентрация стронция составила при выписке 0,0846±0,0146 мкг/мл, а соотношение Ca/Sr – 1088±280 и Zn/Sr – 5,24±1,64. При включении препарата «Винибис» содержание стронция было равно 0,0582±0,0107 мкг/мл, а соотношение Ca/Sr – 987±253 и Zn/Sr – 4,93±1,13. При использовании препарата «Поливит» концентрация стронция составила 0,0407±0,0073 мкг/мл, а значение соотношений Ca/Sr – 1339±243 и Zn/Sr – 7,06±3,79. Препарат «Компливит», при включении его в комплексное лечение, приводил к таким же изменениям содержания стронция – 0,0633±0,0192 мкг/мл, и соотношений Ca/Sr – 1146±114 и Zn/Sr – 7,27±3,4.

Клинически отмеченное нами образование гнойного очага в виде абсцесса отражало выход экссудата из костной ткани, что уменьшало воспалительные изменения непосредственно в губчатой кости челюсти. Поэтому концентрация макро- и микроэлементов в ротовой жидкости не претерпевала значительных изменений, а положительная динамика болезни сочеталась с увеличением стронция в ротовой жидкости и снижении соотношения Ca/Sr. Применение в комплексном лечении поливитаминных комплексов способствовало как регрессу воспалительного процесса в кости, так и стабильным результатам макро- и микроэлементов в ротовой жидкости, кроме стронция. При этом наблюдалось незначительное уменьшение (p>0,5) среднего койко-дня. В то же время включение в комплексное лечение препарата «Винибис» привело к увеличению эффективности терапии по сравнению с препаратами «Поливит» и «Компливит» до 13,52±7,7%.

Таким образом, при остром одонтогенном остеомиелите, осложненном абсцессом, при включении в комплексное лечение поливитаминного комплекса «Винибис», имеющего дополнительное свойства, характерные для антиоксидантов, определяется более выраженное замещение стронция в костной ткани, по сравнению с препаратами «Компливит» и «Поливит» (рис.4).

Рис. 4. Соотношение кальций/стронций в биологической пробе ротовой жидкости пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом, осложненным абсцессом.

При лечении острого одонтогенного остеомиелита, осложненного флегмоной, без использования иммуностимулирующих препаратов концентрация кальция в ротовой жидкости пациентов в динамике лечения оставалась высокой и составила при поступлении 86,71±5,48 мкг/мл (p<0,001), а на 10-14 сутки – 79,42±4,89 мкг/мл (p<0,001). Эти изменения сопровождались уменьшением соотношения Р/Са по отношению к контролю, которое сохранялось также до 10-14 суток и составило 2,36±0,2 (p<0,01). У пациентов, в комплексное лечение которых был введен препарат «Поливит» высокая концентрация кальция в ротовой жидкости сохранялась на 5-7 сутки (87,62±5,7 мкг/мл; p<0,001) и снижалась на 10-13 сутки (61,72±4,68 мкг/мл; p>0,05), приближаясь к значениям в контроле. Такая же закономерность была обнаружена при включении в лечение препарата «Компливит» – с 89,19±4,31 мкг/мл (p<0,01) до 62,82±5,79 мкг/мл (p>0,05), и препарата «Иммунал» – с 59,7±2,77 мкг/мл (p<0,05) до 56,31±3,37 мкг/мл (p>0,05). Средний койко-день составил у пациентов, получавших «Поливит» – 13,0±1,13, «Компливит» – 14,6±0,68, «Иммунал» – 13,28±1,26, что не превышало значений комплексного лечения без использования иммуностимуляции при данной патологии – 15,6±1,2 (p>0,05).

У пациентов с остеофлегмоной, которым в комплексное лечение был включен препарат «Винибис», концентрация кальция уже на 5-7 сутки существенно уменьшалась с 90,93±3,89 мкг/мл (p<0,001) до 54,36±1,95 мкг/мл (p>0,05), что сопровождалось увеличением соотношения Р/Са с 2,16±0,16 (p<0,001) до 3,25±0,15 (p>0,05). Средний койко-день составил 11,53±0,49 (p<0,01), что было значительно ниже по сравнению с пациентами, у которых отсутствовало иммуностимулирующее лечение. Это позволило повысить эффективность комплексного лечения до 26,08±3,18% (патент РФ №2232029).

Следовательно, применение в комплексном лечении острого одонтогенного остеомиелита, осложненного флегмоной, предложенных методов иммуностимулирующего лечения, способствует купированию резорбции костной ткани по сравнению с традиционной терапией. В то же время, применение препарата «Винибис» ведет к купированию патологического процесса на более ранних сроках, в отличие от использования препаратов «Поливит», «Компливит», «Иммунал» (рис. 5).

Рис. 5. Изменение содержания кальция (мкг/мл) в биологической пробе ротовой жидкости пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом, осложненным флегмоной, в динамике выздоровления

При одонтогенной аденофлегмоне течение заболевания отличалось гипергической воспалительной реакцией, протекало медленно и вяло. При исследовании макро- и микроэлементов ротовой жидкости установлено увеличение концентрации кальция в 1-ые сутки госпитализации по сравнению с контролем. Причем на 7 сутки концентрация данного элемента у всех пациентов независимо от вида проводимого лечения уменьшалась и достигала медианных значений контрольной группы (p>0,05).

При одонтогенной аденофлегмоне было обнаружено значительное увеличение концентрации стронция в ротовой жидкости в 1-ые сутки госпитализации (p<0,01). Это изменение сопровождалось значительным снижением соотношений Ca/Sr и Zn/Sr (p<0,001). У пациентов, которым проводилось лечение без использования иммуностимулирующих препаратов, данные изменения сохранялись вплоть до 10 суток, и составили для стронция 0,2576±0,1096 мкг/мл (p<0,01), а для соотношения Ca/Sr – 351±88 (p<0,01) по сравнению с показателями у здоровых лиц. При включении в комплексное лечение препарата «Винибис» отмечалось более раннее рассасывание инфильтрата, и наступала регенерация раны после вскрытия гнойного очага. Одновременно отмечено значительное снижение на 7-9 сутки концентрации стронция с 0,3172±0,0868 до 0,0501±0,0073 мкг/мл (p<0,05). Однако концентрация стронция оставалась значительно выше значений, чем у лиц в контроле (p<0,01). Такая же закономерность была выявлена для соотношения Ca/Sr, которое значительно увеличивалось с 319±76 до 1377±297 (p<0,05), но при этом также не достигало значений в контроле (p<0,05) (патент РФ №2210378). У пациентов, в комплексное лечение которых были включены препараты «Поливит» и «Компливит» наблюдалась подобная динамика в изменении концентрации стронция и соотношения Ca/Sr. Причем, в отличие от препарата «Винибис», достоверные статистически значимые изменения при поступлении и на 10-13 сутки не наблюдались (p>0,05).

Средний койко-день при комплексном лечении без использования иммуностимулирующих препаратов составил 13,87±2,19, и имел такое же значение как при включении в него «Поливит» – 13,75±1,31 (p>0,05). Использование препарата «Компливит» привело к уменьшению данного показателя до 11,5±1,84 (p>0,05). Вместе с тем при применении препарата «Винибис» он снижался более существенно и составил 9,5±0,5 (p<0,05), что позволило повысить эффективность комплексного лечения до 31,65±3,59%.

Таким образом, включение в комплексное лечение однтогенной аденофлегмоны препаратов «Поливит» и «Компливит» приводит к снижению концентрации стронция в ротовой жидкости. При этом использование препарата «Винибис» способствует более значительному снижению данного элемента и увеличению соотношения Ca/Sr в динамике лечения (рис. 6).

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»