WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |

Сравнительная оценка показателей ротовой жидкости и клинического анализа крови установила, что при остром одонтогенном периостите челюсти имеется достоверная обратная связь r=-0,464 (p<0,05) между концентрацией кальция в ротовой жидкости и количеством моноцитов в периферической крови. Известно, что моноциты относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров, которые в тканях дифференцируются в органо- и тканеспецифические макрофаги (Назаренко Г.И. с соавт., 2000). При этом клеточный иммунитет имеет особое значение в тех случаях, когда реакции фагоцитоза оказываются несостоятельными, вследствие чего возникает персистенция патогенных бактерий, формируется скопление лимфоидных клеток и макрофагов (Караулов А.А., 2002), что наблюдается при хроническом периодонтите. В то же время, как указывают L.A. Sewon et al, 1995, концентрация кальция увеличивается в слюне при периодонтитах, которые в 95-99% случаях являются причиной одонтогенного воспалительного заболевания (Бажанов Н.Н. с соавт., 1997).

Таким образом, зависимость между концентрацией кальция в ротовой жидкости и количеством моноцитов в периферической крови при остром одонтогенном гнойном периостите указывает на возможность определения элементного состава ротовой жидкости для оценки состояния очага воспаления и иммунитета организма.

При остром одонтогенном остеомиелите обнаружена достоверная обратная (p<0,05) связь между концентрацией цинка и количеством лейкоцитов r=-0,393, и сегментоядерными нейтрофилами r=-0,366, а также достоверная прямая связь r=0,362 (p<0,05) между цинком в ротовой жидкости и количеством лимфоцитов в периферической крови. Основная функция нейтрофилов состоит в защите организма от инфекций, которая осуществляется главным образом с помощью фагоцитоза (Назаренко Г.И. с соавт., 2000). При этом цинк способствует нормальному функционированию иммунореактивных систем, а его дефицит сопровождается значительным уменьшением массы лимфоидных органов, особенно тимуса (Суркина И.Д. с соавт., 1982).

Кроме того, при остром одонтогенном остеомиелите установлена достоверная прямая связь r=0,381 (p<0,05) между концентрацией кальция и количеством палочкоядерных нейтрофилов. Известно, что при данной патологии в ротовой жидкости увеличивается содержание элементов, которые преимущественно содержатся в костной ткани (патент на изобретение №2132068). Причем, кальций является основным структурным элементом костей скелета и зубов человека: 99% кальция содержится в костной и хрящевой ткани (Бабков А.В. с соавт., 1985).

Следовательно, наличие связи между концентрацией кальция и цинка в ротовой жидкости и показателями лейкоцитограммы позволяет использовать данный метод для оценки состояния, как очага воспаления, так и иммунной недостаточности организма при остром одонтогенном остеомиелите.

При остром одонтогенном остеомиелите, осложненном абсцессом, установлена достоверная прямая связь между концентрацией в ротовой жидкости стронция и количеством эозинофилов в периферической крови r=0,682 (p<0,01), между содержанием фосфора и лимфоцитами r=0,581 (p<0,01), между кальцием и лимфоцитами r=0,615 (p<0,01). Достоверная обратная связь обнаружена между соотношением Ca/Sr и эозинофилами r=-0,573 (p<0,01), между фосфором и количеством лейкоцитов r=-0,477 (p<0,05) и сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами r=-0,536 (p<0,02), между кальцием и сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами r=-0,638 (p<0,01) и ЛИИ r=-0,498 (p<0,05).

Известно, что стронций является остеотропным элементом, он избирательно накапливается в костях человека и конкурирует с кальцием за включение в кристаллическую решетку оксиапатита кости (Бабков А.В. с соавт., 1985). Кроме того, примерно 85% от всего фосфора в организме находится в костях, большая часть остального количества – внутри клеток и только 1% – во внеклеточной жидкости (Назаренко Г.И. с соавт., 2000). Таким образом, основное количество концентрации фосфора, кальция и стронция приходится на костную ткань, которая также вовлекается в процесс при остеомиелите, осложненным абсцессом. При этом эозинофилы являются клетками, фагоцитирующими комплексы антиген-антитело, а лимфоциты - главным клеточным элементом иммунной системы (Назаренко Г.И. с соавт., 2000). Кроме того, давно известна связь развития гнойной инфекции мягких тканей с группами крови, которая определяется антигенной структурой эритроцита (Караулов А.А., 2002).

Следовательно, показатели концентрации фосфора, стронция, кальция, цинка в ротовой жидкости и гемограмму следует использовать при остром одонтогенном остеомиелите, осложненным абсцессом, для оценки очага воспаления и суждения об иммунитете.

При остром одонтогенном остеомиелите, осложненным флегмоной, выявлена достоверная обратная связь между сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами и показателями стронция r=-0,358 (p<0,01); между количеством эозинофилов и кальцием r=-0,301 (p<0,05).

Достоверная прямая связь определяется между сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами и соотношением Ca/Sr r=0,363 (p<0,01) и Zn/Sr r=0,319 (p<0,05); между количеством эозинофилов и соотношением P/Ca r=0,338 (p<0,02). Кроме того, такая же связь определяется между эритроцитами и соотношением Ca/Sr r=0,308 (p<0,05) и Zn/Sr r=0,274 (p<0,05).

При остеофлегмоне прослеживается связь между концентрацией элементов в ротовой жидкости и гемограммой и лейкоцитограммой как при остром одонтогенном остеомиелите, и при его осложнении абсцессом, так как при данных заболеваниях главный фокус воспаления находится в костной ткани. В то же время нами была обнаружена достоверная обратная связь между концентрацией кремния и СОЭ r=-0,298 (p<0,05).

СОЭ служит достоверным признаком наличия в организме инфекции (Назаренко Г.И. с соавт., 2000), а кремний играет важную защитную роль: облегчает удаление с мочой метаболитов, чужеродных и токсических веществ, служит барьером, задерживающим развитие дегенеративных процессов, интенсифицирует обмен коллагена. Обмен кремния и кальция тесно связан между собой. С возрастом в соединительной ткани содержание кремния уменьшается, а кальция возрастает (Борисенкова Р.В., 1979). Следовательно, обратная зависимость увеличения СОЭ при уменьшении кремния взаимосвязана с разлитым характером воспалительного процесса при остеофлегмоне.

Таким образом, связь между концентрацией фосфорам, стронция, кальция, цинка, кремния и гемограммой и лейкоцитограммой позволяет использовать их показатели при остром одонтогенном остеомиелите, осложненным флегмоной, для оценки распространенного очага воспаления и иммунной реактивности организма.

При одонтогенной аденофлегмоне установлена достоверная обратная связь между концентрацией цинка в ротовой жидкости и показателем СОЭ r=-0,494 (p<0,02), а также между кремнием и гемоглобином r=-0,495 (p<0,02). Прямая достоверная связь обнаружена между содержанием кремния и ЛИИ r=0,543 (p<0,01).

Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции кислотно-основного состояния (Назаренко Г.И.с соавт., 2000). Гемоглобин содержится в эритроцитах, а их антигенная структура определяет группу крови (Караулов А.А., 2002).

Таким образом, связь между цинком и СОЭ, между кремнием и гемоглобином и ЛИИ при отсутствии связи между элементами, преимущественно содержащимися в костной ткани, указывает на различные механизмы развития остеофлегмоны и аденофлегмоны. В то же время, наличие зависимости между кремнием и гемоглобином и ЛИИ указывает на то, что данные две патологии являются разлитым воспалительным процессом.

Следовательно, связь между концентрациями цинка, кремния и гемограммой позволяет использовать определение элементного состава ротовой жидкости не только для оценки локализации очага воспаления, но и иммунной недостаточности организма при одонтогенной аденофлегмоне.

При переломе нижней челюсти обнаружена прямая достоверная связь между соотношением Ca/Si и количеством лейкоцитов r=0,584 (p<0,05), и палочкоядерными нейтрофилами r=0,624 (p<0,05), и СОЭ r=0,613 (p<0,05), и ЛИИ r=0,602 (p<0,05). Вместе с тем обратная достоверная связь установлена между соотношением Ca/Si и количеством лимфоцитов r=-0,596 (p<0,05), последнее также указывает на изменение иммунной реактивности.

В то же время при переломе нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны, выявлена прямая достоверная связь между соотношением Ca/Si в ротовой жидкости и количеством эозинофилов в периферической крови r=0,620 (p<0,01), а также между концентрацией стронция в ротовой жидкости и СОЭ r=0,423 (p<0,05).

Соединения кремния необходимы для нормального развития и функционирования эпителиальных тканей. Кремний способствует биосинтезу коллагена и образованию костной ткани. Установлено, что при переломах костей количество кремния в области перелома возрастает почти в 50 раз. Кроме того, обмен кремния и кальция тесно связаны между собой (Борисенкова Р.В., 1979), а стронций конкурирует с кальцием за включение в кристаллическую решетку оксиапатита кости (Бабков А.В. с соавт., 1985).

Следовательно, наличие выраженной связи между концентрацией кремния, кальция, стронция и гемограммой и СОЭ указывает на возможность использования этих показателей для оценки состояния фрагментов перелома при неосложненном течении травмы нижней челюсти, и при его осложнении нагноением костной раны. Эта связь между макро- и микроэлементами и показателями крови также указывает на изменение иммунитета.

При переломе нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны и флегмоной, установлена прямая достоверная связь между содержанием стронция в ротовой жидкости и количеством как лейкоцитов r=0,424 (p<0,05), так и эозинофилов r=0,614 (p<0,01) в периферической крови, а также между концентрацией фосфора и СОЭ r=0,520 (p<0,02). Достоверная обратная связь обнаружена между концентрацией кальция и количеством палочкоядерных нейтрофильных лейкоцитов r=-0,424 (p<0,05), а также между соотношением Ca/Sr и эозинофилами r=-0,440 (p<0,05).

Следовательно, наличие большего количества связей между элементами, содержащимися в костной ткани, и лейкоцитограммой при данном виде патологии, в отличие только перелома нижней челюсти с нагноением костной раны, указывает на разлитой характер воспаления.

Таким образом, связь между концентрациями фосфора, кальция, цинка, стронция, кремния и гемограммы позволяет использовать определение элементного состава ротовой жидкости не только для оценки состояния очага воспаления, но и позволяет судить о состоянии иммунной реактивности организма при нагноении костной раны, осложненной флегмоной.

При хроническом травматическом остеомиелите, осложненном флегмоной, выявлена достоверная обратная связь между кремнием и моноцитами r=-0,425 (p<0,05) и СОЭ r=-0,431 (p<0,05). Достоверная прямая связь установлена между цинком и палочкоядерными нейтрофильными лейкоцитами r=0,516 (p<0,02), между соотношением Ca/Si и количеством моноцитов r=0,456 (p<0,05) и СОЭ r=0,610 (p<0,01), а также между кремнием и ЛИИ r=0,430 (p<0,05).

Прослеживается связь между концентрацией элементов в ротовой жидкости и гемограммой и лейкоцитограммой при хроническом травматическом остеомиелите, осложненном флегмоной. Эти изменения идентичны таковым при осложненном течении одонтогенного остеомиелита, что ещё раз подтверждает вовлечение в воспалительный процесс костной ткани.

Следовательно, связь между концентрацией фосфора, стронция, кальция, цинка, кремния и гемограммой и лейкоцитограммой позволяет использовать данный метод при хроническом травматическом остеомиелите, осложненного флегмоной, для оценки очага воспаления и иммунной реактивности организма.

Установлено наличие корреляции между гемограммой периферической крови и концентрацией P, Ca, Si, Sr, Zn, а также соотношением P/Ca, Ca/Si, Ca/Sr, Zn/Sr в ротовой жидкости. Это указывает на выраженную достоверную связь иммунной реактивности организма и элементным составом ротовой жидкости, зависящим от состояния патологического очага воспаления. Это было подтверждено сравнительным анализом элементного состава ротовой жидкости в зависимости от вида проводимого иммуностимулирующего лечения.

Вместе с тем результат анализа общеклинического исследования крови показал, что гемограмма отражала преимущественно степень эндогенной интоксикации организма, обусловленную его иммунологической реактивностью, но не несла информации о характере и тканевой специфичности очага воспаления. А неинвазивное исследование макро- и микроэлементов в ротовой жидкости давало объективную оценку характера воспалительного процесса, и вместе с клинической картиной отражало избирательную локализацию гнойного процесса в тканях челюстно-лицевой области.

Нами разработаны новые программы лечения различных одонтогенных воспалительных заболеваний и осложнений переломов челюстей с использованием доступных, простых по ведению и патогенетически обоснованных лекарственных средств. Само развитие одонтогенного воспалительного процесса и осложнений переломов нижней челюсти, как правило, связано с нарушениями неспецифической резистентности организма и иммунной реактивности. Большое значение в стратегии лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области имеют витамины A, С, группы B и иммунные препараты, эффективность использования которых подробно изучена (Робустова Т.Г., 2006). Включение нами в комплексное лечение флегмон челюстно-лицевой области никотиновой кислоты (витамин PP) успешно корректировало нарушенный тканевой обмен (патент РФ №2129865). Вместе с тем отсутствуют исследования результативности включения в терапию при данных видах патологии поливитаминных комплексов

Комплексное лечение всех наблюдаемых нами 247 пациентов состояло из активного хирургического вмешательства с санацией гнойной раны до полного регресса воспалительного очага. Наряду с общепринятыми методами лечения, включающими антибактериальную, десенсибилизирующую, симптоматическую терапию, с первого дня выше указанное лечение дополнялось дифференцированным по дозам и продолжительности назначением комплекса поливитаминов и иммунных препаратов. Обоснованием для иммуностимулирующего и иммунокорригирующего лечения были – клиническая картина болезни и нозологическая форма воспаления, показатели содержания в ротовой жидкости макро- и микроэлементов и их соотношений, которые подтверждали диагноз и дифференциальный диагноз. Эффективность проводимого лечения оценивали по клинической картине, показателям исследования крови и данным концентрации макро- и микроэлементов и их соотношений в ротовой жидкости.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»