WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |

Концентрация кремния в 1-ые сутки госпитализации незначительно увеличивалась при периостите, остеомиелите, абсцессе, аденофлегмоне. В то же время, при остеофлегмоне его концентрация существенно повышалась до 0,9508±0,1447 мкг/мл по сравнению с контролем, в котором она составила 0,4562±0,0742 мкг/мл (p<0,01). Увеличение концентрации данного элемента в ротовой жидкости при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях обусловлено поступлением кремния из соединительной и костной ткани. При остеофлегмоне данные структуры наиболее подвержены патологическому воздействию, что определяет высокое содержание кремния по сравнению с контролем, а также с показателями при других нозологических формах. Это позволяет использовать показатели такого исследования как диагностический критерий и обоснование для дифференциальной диагностики.

Такие же изменения по сравнению с контролем были обнаружены при переломе нижней челюсти – 0,9652±0,23 мкг/мл (p<0,05), что связано с адаптацией организма к травме. В то же время, ещё более выраженное увеличение кремния наблюдается при нагноении костной раны – 2,655±0,2694 мкг/мл (p<0,001), что явилось следствием поступления данного элемента из соединительной и в том числе костной ткани в место первичного повреждения челюсти. Причем при нагноении костной раны, осложненного околочелюстной флегмоной, показатели кремния составили – 0,3055±0,0294 мкг/мл (p>0,05), при хроническом травматическом остеомиелите, осложненного флегмоной, – 0,2566±0,0237 мкг/мл (p<0,05). Это показывает, что концентрация кремния была снижена при обоих патологических процессах относительно показателей контроля, что указывает на нарушение гемодинамики и функциональных нарушениях соединительной ткани при травме, которые снижаются до крайних цифр при развитии осложнений перелома нижней челюсти.

Следовательно, по анализу содержания кремния в ротовой жидкости можно судить о состоянии очага воспаления при остеофлегмоне, переломе нижней челюсти, нагноении костной раны, хроническом травматическом остеомиелите, осложненного флегмоной. При исследовании нами данного элемента получена возможность дифференцировать остеофлегмону от периостита и остеомиелита челюсти, абсцесса, аденофлегмоны. Концентрация кремния в ротовой жидкости позволяет проводить диагностику и дифференциальный диагноз при переломе нижней челюсти, а также прогнозировать нагноение костной раны, травматический остеомиелит, в том числе осложненных околочюстной флегмоной.

Определенные корреляции получены нами при исследовании стронция в ротовой жидкости. Содержание стронция при поступлении пациентов при периостите составило – 0,0368±0,0049 мкг/мл; при остеомиелите – 0,1174±0,0149 мкг/мл; при остеофлегмоне – 0,0344±0,0027 мкг/мл; при аденофлегмоне – 0,2315±0,0409 мкг/мл. Вместе с тем как в контроле она составила 0,021±0,0035 мкг/мл. Исключением оказалась группа пациентов с абсцессом (0,0242±0,0021 мкг/мл), при которых показатели стронция соответствовали таковым в контрольной группе.

Стронций преимущественно содержится в костной ткани. Причем его изменения в ротовой жидкости при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях были аналогичны таковым для кальция. Таким образом, увеличение концентрации стронция связано с поступлением его из очага воспаления. Однако определялось достоверное увеличение концентрации данного элемента при остеомиелите по сравнению с периоститом, абсцессом, остеофлегмоной (p<0,001). Ёще более значительным было увеличение стронция при аденофлегмоне, (p<0,001), в том числе по сравнению с одонтогенным остеомиелитом (p<0,05). Это видимо закономерно, так как лимфатические узлы и костная ткань представляют органы иммуногенеза и именно при этих процессах они отражают иммунологическую недостаточность. Поэтому зависимость нозологической формы заболевания от концентрации стронция в ротовой жидкости является диагностическим и прогностическим признаком одонтогенного воспалительного процесса.

Вместе с тем было выявлено отсутствие зависимости нозологической формы воспалительных осложнений перелома нижней челюсти от содержания в ней стронция, в том числе по отношению данного элемента к кальцию.

Таким образом, концентрация стронция в ротовой жидкости позволяет судить о состоянии очага воспаления и проводить дифференциальную диагностику только при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях, а именно между остеомиелитом и аденофлегмоной, между остеомиелитом, аденофлегмоной и периоститом, абсцессом, остеофлегмоной.

Анализ содержания фосфора в ротовой жидкости не позволяет достоверно судить о состоянии очага воспаления и проводить дифференциальную диагностику при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях и воспалительных осложнениях перелома нижней челюсти. Так же как и исследование соотношения P/Ca в ротовой жидкости пациентов с периоститом, абсцессом, аденофлегмоной, у которых при поступлении отсутствовали изменения этих показателей по сравнению с контролем (3,47±0,23). Это свидетельствует о том, что костная ткань не вовлечена в воспалительный процесс и характерно для изменений при периостите и аденофлегмоне. Такой же результат соотношения P/Ca при остром одонтогенном остеомиелите, осложненном абсцессом, вызван наличием отграничения очага воспаления, что препятствует свободной диффузии элементов в ротовую жидкость (патент РФ №2221252).

В то же время, у пациентов с остеомиелитом соотношения P/Ca составило – 2,33±0,09, а с остеофлегмоной 2,04±0,06, что было значительно ниже по сравнению, как с контролем и показателями при периостите челюсти, абсцессе, аденофлегмоне (p<0,001). Снижение соотношения P/Ca свидетельствует об увеличении концентрации кальция в ротовой жидкости вследствие воспаления костной ткани.

Подобные изменения наблюдались при воспалительных осложнениях перелома нижней челюсти. Значительное снижение соотношения Р/Са, из-за увеличения концентрации кальция, были обнаружены при хроническом травматическом остеомиелите, осложненного флегмоной, до 2,18±0,16 по сравнению, как с контролем (p<0,001), так и показателями при переломе нижней челюсти, нагноении костной раны, или при её осложнении флегмоной (p<0,01).

Таким образом, соотношение Р/Са при острых гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области позволяет как оценивать состояние очага воспаления, так и дифференцировать остеомиелит от периостита, абсцесса, аденофлегмоны, а также хронический травматический остеомиелит, осложненный флегмоной от перелома с нагноением костной раны и образования флегмоны в мягких тканях.

Важные диагностические и прогностические критерии нами установлены при исследовании в ротовой жидкости кремния и его соотношения с кальцием. Так при периостите (190,52±27,17) и аденофлегмоне (171,41±30,07) у пациентов в 1-ые сутки госпитализации наблюдалось незначительное повышение соотношения Ca/Si относительно контроля (142,35±14,63), в отличие от пациентов с абсцессом, у которых данные показатели соответствовали контролю. В то же время этот показатель значительно увеличивался при одонтогенном остеомиелите и составил соответственно – 203,03±24,01, а при его осложнении флегмоной – 192,4±23,03 (p<0,05). Это явилось следствием значительного и достоверного увеличения выхода из кости кальция, при умеренном увеличении кремния, поступающего из очага воспаления в ротовую жидкость.

У пациентов с переломом нижней челюсти наоборот наблюдалось незначительное снижение соотношения Ca/Si до 105,83±20,97 по сравнению с контролем (p>0,05). В отличие от группы пациентов с переломом нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны, у которой данное соотношение было существенно ниже – до 29,97±3,4, как относительно контроля (p<0,001), так и по сравнению с переломом и нагноением костной раны, осложненного флегмоной (p<0,001) и при хроническом травматическом остеомиелите, осложненного флегмоной (p<0,001). Это явилось следствием увеличения концентрации кремния в ротовой жидкости. Однако данное соотношение наоборот значительно увеличивалось при нагноении костной раны, осложненной флегмоной, – 264,73±22,01 и при хроническом травматическом остеомиелите, осложненном флегмоной, – 388,56±35,15, по сравнению с контролем, переломом и нагноением костной раны (p<0,001). Такое снижение концентрации кремния на фоне увеличения содержания кальция свидетельствует о воспалении кости и выходе кальция в полость рта. Причем, в случае развития хронического травматического остеомиелита, осложненного флегмоной, данные изменения были более существенны по сравнению с нагноением костной раны, осложненной флегмоной (p<0,01). Этот факт отражает не только воспалительный процесс в кости, но и отсутствие демаркации, когда гной распространяется в прилежащие мягкие ткани и развивается флегмона. Тяжелая клиническая картина воспалительного заболевания коррелирует с показателями содержания кальция и кремния и их соотношений в ротовой жидкости.

Следовательно, метод определения соотношения Ca/Si в ротовой жидкости при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях можно использовать для диагностики и дифференциальной диагностики между абсцессом и остеомиелитом, в том числе при его осложнении флегмоной. Оно позволяет верифицировать перелом и его осложнения - нагноение костной раны, и при развитии флегмоны, хронический травматический остеомиелит, осложненный флегмоной; а также нагноение костной раны с развитием околочелюстной флегмоны от хронического травматического остеомиелита, осложненного флегмоной. Таким образом, соотношение Ca/Si является важным диагностическим и прогностическим критерием нозологических форм одонтогенного воспаления и осложнений травмы челюсти.

Как отражение сложных обменных процессов в организме и очаге воспаления, иммунной реактивности, её недостаточности или дисбаланса свидетельствует содержание кальция и стронция в ротовой жидкости и их соотношения. Незначительное снижение в ротовой жидкости соотношения Ca/Sr при поступлении наблюдалось у пациентов с периоститом (2488±305), абсцессом (2417±209) и остеофлегмоной (3755±298) по сравнению с контролем (4214±965) (p>0,05). При остеомиелите данное соотношение было существенно ниже (1149±150), как относительно контроля, так и по сравнению с абсцессом и остеофлегмоной (p<0,001). Наиболее значительно изменялась соотношения Са/Sr у пациентов с аденофлегмоной (460±60). Среднее значение этого показателя было меньше относительно всех исследуемых нозологических форм одонтогенных воспалительных заболеваний (p<0,01), из-за значительного увеличения концентрации стронция в ротовой жидкости (патент РФ №2230327).

При всех воспалительных осложнениях перелома нижней челюсти нами в ротовой жидкости существенных изменений соотношения Ca/Sr не установлено. Но, при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях соотношение Ca/Sr в ротовой жидкости позволяло дифференцировать периостит, абсцесс, остеофлегмону от остеомиелита, аденофлегмоны. Иначе говоря, соотношение Ca/Sr четко ориентирует нас на диагностику ограниченных форм гнойного воспаления и дает критерии для обоснования диагноза, когда поражается костная ткань челюсти и лимфатическая система лица и шеи, то есть органов иммунитета.

При поступлении больных исследование концентрации цинка в ротовой жидкости не позволяло достоверно судить о характере и форме воспалительного процесса и проводить дифференциальную диагностику при всех исследуемых нозологических формах. Но было обнаружено снижение соотношения Zn/Sr при периостите (12,7±1,82), абсцессе (13,52±1,36) и остеофлегмоне (13,37±1,57). Однако оно было незначительным относительно показателей контроля (19,07±3,75). Значительное снижение данного соотношения нами отмечено только при остеомиелите – (3,51±0,52) (p<0,01) и аденофлегмоне – (1,92±0,27) (p<0,001). При этом в случае развития аденофлегмоны снижение этих показателей были более существенны, в том числе и по сравнению с остеомиелитом челюсти (p<0,05).

При всех воспалительных осложнениях перелома нижней челюсти нами в ротовой жидкости существенных изменений соотношения Zn/Sr не установлено.

Следовательно, определение соотношения Zn/Sr в ротовой жидкости при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях можно использовать для дифференциальной диагностики между периоститом, абсцессом, остеофлегмоной и остеомиелитом, аденофлегмоной, а также для оценки отграниченного или распространенного гнойного очага, поражении иммунных органов – лимфатической системы и костного мозга.

В динамике изменений при различных видах воспалительных заболеваний определяется идентичность соотношений Ca/Sr и Zn/Sr. Следовательно, данные показатели в большей степени зависят от изменений содержания стронция, чем кальция или цинка.

Таким образом, изменения концентрации Ca, Si, Sr и соотношения P/Ca, Ca/Si, Ca/Sr и Zn/Sr является индивидуальным для каждой нозологической формы острых одонтогенных воспалительных заболеваний и воспалительных осложнений перелома нижней челюсти, и зависят от структуры тканей, вовлеченных в патологический процесс и их роли в иммуногенезе.

Сравнивая достоверные показатели макро- и микроэлементов в ротовой жидкости с анализом общеклинического исследования крови нами установлено, что гемограмма отражала преимущественно степень эндогенной интоксикации организма, но не несла информации о характере и тканевой специфичности очага воспаления в отличие от показателей макро- и микроэлементов в ротовой жидкости, которые имели объективные критерии содержания Ca, Si, Sr, P, Zn и их соотношений, определяющих тканевую локализацию воспаления и его характер – ограниченный или распространенный.

Проведенная нами сравнительная оценка показателей макро- и микроэлементов ротовой жидкости с общепринятыми данными клинического исследования крови показала корреляцию между ними и достоверным отражением клинических особенностей воспалительных заболеваний. Вместе с тем показатели гемограммы, лейкоцитограммы, СОЭ и ЛИИ были не всегда так информативны, особенно при тяжелых формах воспалительных заболеваний, как показатели макро- и микроэлементов в ротовой жидкости.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»