WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 10 |

6) Комплексный иммунокорригирующий препарат растительного и животного происхождения, изготовленного из перги, «Винибис». Нижегородское областное фармацевтическое управление опубликовало 21.01.1998г. («В аптеках города и области» №15 от 21.04.98г.) сообщение о внесении в Государственный реестр этого препарата. Кроме того, получено Регистрационное удостоверение Р№000410/01-2001 от 28.05.2001 на лекарственное средство «Винибис». Режим дозирования: при остром одонтогенном гнойном периостите – применяли суточную дозу 1,3г, что соответствовало 2 таблеткам по 0,65г каждая, 2 раза в день в течение 5 дней. При остром одонтогенном остеомиелите – применяли суточную дозу 1,3г, что соответствовало 2 таблеткам по 0,65г каждая, 2 раза в день в течение 5 дней. При остром одонтогенном остеомиелите, осложненным абсцессом – применяли суточную дозу 1,95г, что соответствовало 3 таблеткам по 0,65г каждая 3 раза в день в течение 5 дней. При остром одонтогенном остеомиелите, осложненным флегмоной – применяли суточную дозу 1,95г, что соответствовало 3 таблеткам по 0,65г каждая, 3 раза в день в течение 5 дней. При одонтогенной аденофлегмоне – применяли суточную дозу 3,25г, что соответствовало 5 таблеткам по 0,65г каждая, по 1 таблетке 5 раз в день в течение 5 дней. При травматическом переломе нижней челюсти, осложненным нагноением костной раны, – применяли суточную дозу 1,3г, что соответствовало 2 таблеткам по 0,65г каждая, 2 раза в день в течение 7 дней. При травматическом переломе нижней челюсти, осложненным нагноением костной раны и флегмоной, – применяли суточную дозу 2,6г, что соответствовало 4 таблеткам по 0,65г каждая, 4 раза в день в течение 5 дней. При хроническом травматическом остеомиелите, осложненным флегмоной, – применяли суточную дозу 2,6г, что соответствовало 4 таблеткам по 0,65г каждая, 4 раза в день в течение 5 дней.

Статистическую обработку результатов исследования провели с помощью методов вариационной статистики (Вахитов Ш.М., 1988; Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974). Определяли среднюю арифметическую величину (М) и её ошибку (±m). Оценка достоверности различий сравниваемых средних (относительных величин) проводилась с использованием t-критерия Стьюдента для малых выборок. Измерение связи осуществляли с вычислением коэффициента корреляции (r) Пирсона, а его достоверность определялась при малом числе наблюдений по Л.С. Каминскому. Все цифровые результаты исследования обработаны с использованием универсальной инструментальной среды для обработки таблиц (Excel 7.0 для Windows).

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Среди обследованных пациентов с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями мужчин (59%) было больше, чем женщин (41%). Наибольшее число заболевших составили пациенты в возрасте 35-44 лет (30%), а всего в возрасте 21-40 лет составили 74%. Пациентов в возрасте 45 и старше было меньше (26%). На ранних сроках от начала заболевания (2-3 и 4-5 сутки) госпитализировано 74% больных, на поздних (6-7 сутки) - 17%, на очень поздних сроках (8-14 сутки) - 9%.

У жителей г. Казани старше 18 лет, находившихся на стационарном лечении, в период с 1996 по 2005 г.г. при всех видах патологии наблюдалось значительное (p<0,001) преобладание изолированных флегмон в области 1-го клетчаточного пространства по сравнению с другими. Данная локализация составила при одонтогенной флегмоне – 0,16±0,020/000, одонтогенной остеофлегмоне – 0,82±0,050/000, одонтогенной аденофлегмоне – 0,104±0,0090/000, переломе нижней челюсти с нагноением костной раны и осложненной флегмоной – 0,14±0,020/000, травматическом остеомиелите, осложненном флегмоной, – 0,13±0,010/000. В то же время достоверно более значительное преобладание флегмон в области 2-х относительно локализации в области 3-х клетчаточных пространств наблюдалось только при остеофлегмоне – 0,11±0,020/000 по сравнению с 0,05±0,0090/000; при нагноении костной раны, осложненной флегмоной, – 0,023±0,0060/000 и 0,003±0,0010/000. Данная закономерность распространенности гнойного процесса не была обнаружена (p>0,05) при одонтогенной флегмоне, при которой число пациентов составило для флегмон 2-х локализаций – 0,02±0,0070/000, а для 3-х – 0,02±0,0040/000; при одонтогенной аденофлегмоне, соответственно при поражении 2-х областей – 0,01±0,0030/000, а при 3-х – 0,008±0,0040/000; и при травматическом остеомиелите, осложненном флегмоной, – 0,02±0,0080/000 и 0,004±0,0030/000.

Нами установлено значительное изменение картины воспалительных заболеваний лица, шеи, челюстей. На современном этапе у пациентов преобладает гипергический тип воспалительной реакции, на долю которого приходилось (72%); значительно меньшее число пациентов протекает при нормергическом типе (16,5%) и гиперергическом типе (11,5%) течения. Это согласуется с установленными изменениями иммунитета и обменных процессов, отмеченное рядом авторов (Фомичев Е.В., 1999, Тарасенко С.В, 2002). Причем, как указывает Е.В. Фомичев, 1999, наиболее часто атипичное течение на фоне гипергии наблюдается при флегмонах локализующихся в одной из областей лица и шеи.

Установлено снижение уровня заболеваемости жителей г. Казани в период с 2001 по 2005 г.г. по сравнению с периодом с 1996 по 2000 г.г. при одонтогенной остеофлегмоне для локализации в области 2-х клетчаточных пространств с 0,17±0,010/000 до 0,06±0,020/000 (p<0,05) и 3-х – с 0,08±0,0030/000 до 0,02±0,0040/000 (p<0,001).

При анализе распространенности одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний у жителей г. Казани старше 18 лет, находившихся на стационарном лечении, в период с 1996 по 2000 г.г. и с 2001 по 2005 г.г. было выявлено значительное увеличение (p<0,05) числа больных с острым одонтогенным периоститом – с 0,7±0,010/000 до 1,0±0,040/000, одонтогенным абсцессом – с 0,23±0,010/000 до 0,32±0,020/000, и снижение с острым одонтогенным остеомиелитом, осложненным флегмоной, – с 1,19±0,080/000 до 0,82±0,070/000. В то же время без достоверно значимых изменений осталось число пациентов с одонтогенной флегмоной – 0,23±0,050/000 и 0,2±0,010/000, аденофлегмоной – 0,13±0,020/000 и 0,11±0,010/000, острым одонтогенным остеомиелитом – 1,37±0,20/000 и 1,45±0,170/000, в том числе при его осложнении абсцессом – 0,24±0,040/000 и 0,14±0,010/000. Преимущественной формой у жителей г. Казани в период с 1996 по 2005 г.г. являлся острый одонтогенный остеомиелит челюстей – 1,41±0,120/000, в том числе осложненный флегмоной – 1,01±0,050/000; значительно реже наблюдались острая одонтогенная аденофлегмона – 0,12±0,010/000, острый одонтогенный остеомиелит, осложненный абсцессом, – 0,19±0,020/000 и одонтогенная флегмона – 0,21±0,020/000.

Таким образом, изменения в сторону уменьшения числа больных с тяжелыми формами одонтогенных воспалительных заболеваний соответствуют улучшению социального положения населения на современном этапе и совершенствованию медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. В то же время, установлено увеличение числа пациентов с острым одонтогенным периоститом челюсти и одонтогенным абсцессом. Нами отмечено изменение клинической симптоматики этих заболеваний, трудности их диагностики и дифференциальной диагностики.

При воспалительных осложнениях перелома нижней челюсти среди обследованных пациентов мужчин было больше (86%), чем женщин (14%). Наибольшее число больных с травмой составили пациенты в возрасте 25-34 лет (30%), а всего в возрасте 18-44 лет было 86%. Пациентов в возрасте 45 и старше было меньше (14%).

При неосложненой травме нижней челюсти в ранние сроки (до 3 суток) поступили все пациенты – 100%. Пациенты с воспалительными осложнениями перелома нижней челюсти поступали в поздние сроки, когда травма осложнялась нагноением костной раны и околочелюстной флегмоной. Именно все пациенты поступили в сроки до 3-х недель. При этом наибольшее число пациентов поступали через 2-3 недели после травмы. При переломе нижней челюсти с развитием травматического остеомиелита, в том числе осложненного флегмоной, все пациенты поступили через 2 недели после травмы, когда наблюдалась картина хронического остеомиелита или причиной госпитализации было развитие околочелюстной флегмоны. Таким образом, основное число пациентов госпитализировалось в сроки более 29 суток от момента получения травмы. Нами отмечено, что поздняя обращаемость пациентов при травме и как следствие – запоздалая иммобилизация отломков челюстей, относятся к факторам риска развития воспалительных осложнений перелома нижней челюсти.

Подводя итог травматизма костей лицевого черепа и непосредственно нижней челюсти нами отмечено, что у жителей г. Казани старше 18 лет, находившихся на стационарном лечении, в период с 2001 по 2005 г.г. по сравнению с периодом с 1996 по 2000 г.г. установлено уменьшение числа воспалительных осложнений перелома нижней челюсти в виде нагноения костной раны, осложненной флегмоной, – с 0,22±0,020/000 до 0,11±0,030/000 (p<0,01) и травматического остеомиелита, осложненного флегмоной, – с 0,21±0,010/000 до 0,12±0,030/000 (p<0,05). При этом отсутствовали изменения в эти периоды числа пациентов с нагноением костной раны – 0,14±0,020/000 и 0,16±0,020/000 (p>0,05), и с травматическим остеомиелитом – 0,29±0,030/000 и 0,28±0,010/000 (p>0,05). Установлено значительное снижение уровня заболеваемости нагноением костной раны, осложненным флегмоной с локализацией в области 2-х клетчаточных пространств – с 0,04±0,0070/000 до 0,006±0,0040/000 (p<0,05), и 3-х – с 0,006±0,0020/000 до 0 (p<0,05). Исходя из этого, следует, что при травме значительно улучшилась, оказываемая медицинская помощь, и уменьшилось число воспалительных осложнений. Последние наблюдаются при позднем обращении пациентов, когда уже развились – нагноение костной раны, травматический остеомиелит, образовались гнойные очаги (абсцесс, флегмона) в околочелюстных мягких тканях. Это ёще раз подчеркивает важность ранней иммобилизации отломков челюстей и профилактику воспалительных осложнений.

Вместе с тем диагностика и дифференциальная диагностика различных одоногенных воспалительных заболевания, воспалительных осложнений переломов нижней челюсти остаётся трудной, особенно на догоспитальном этапе. В настоящее время в хирургической стоматологии отсутствуют простые и неинвазивные методы лабораторной диагностики на ранних стадиях заболеваний и травм, позволяющие верифицировать воспалительные процессы, решать вопросы госпитализации и планировать лечение.

Разработка нами неинвазивных методов исследования макро- и микроэлементов слюны показала большую перспективу их показателей для диагностики, дифференциальной диагностики и создания дифференцированных программ лечения воспалительных заболеваний и осложнений травмы в хирургической стоматологии. Данные спектрального метода можно получить в первые минуты поступления больного, как в поликлинику, так и в стационар. Нами установлена корреляция этих данных с общепринятыми исследованиями крови, которые мы получаем значительно позже в поликлинике и в стационаре.

В нашем исследовании получены достоверные данные по разным количественным и качественным показателям макро- и микроэлементов ротовой жидкости, позволяющие диагностировать раннее проявление некроза костной ткани, возможную распространенность гнойного процесса и верифицировать воспалительные одонтогенные заболевания и осложнения травмы.

Как указывают Зайчик В.Е. с соавт., 1994, остаются неясными причины изменений электролитного и микроэлементного состава смешанной слюны при пародонтопатиях. Согласно результатам, полученным Хамитовым Ф.С., 1985, исследования минерального обмена в слюне и крови больных хроническими остеомиелитами челюстей свидетельствуют, что показатели их изменений не соответствуют между собой и представлены в разных количественных соотношениях. При проведении нами исследований (патент РФ №2132068), было обнаружено, что при остеофлегмоне изменения в ротовой жидкости определялись поступлением ионов меди (Cu2+) и железа (Fe3+) из патологического очага. Кроме того, к предпосылкам проникновения элементов из патологического очага способствуют механизмы воспалительной реакции (Серов В.В. с соавт., 1995). В то же время, как отмечает Вайс С.И., с соавт., 1980, общая концентрация минеральных составных частей в слюне ниже, чем в плазме крови, то есть слюнные железы выделяют гипотоническую жидкость. Причем согласно данным Боровского Е.В. с соавт., 1991, в слюне кальция содержится в 2 раза меньше, а неорганического фосфата, наоборот, в 2-10 раз выше, чем в сыворотке крови. Как указывает Ю.А. Петрович с соавт., 2001, при воспалении и травме наблюдается высокая селективность выделения более 20 различных соединений и ионов из крови слюнными железами (гемато-саливарного барьера). Эти механизмы создают условия для диффузии макро- и микроэлементов в ротовую полость из интерстициальной жидкости в очаге воспаления. Следовательно, о состоянии воспаления и динамике лечения можно судить не только по состоянию крови, но и по макро- и микроэлементному составу ротовой жидкости. Этот вывод нашел подтверждение в проведенных нами исследованиях концентрации P, Ca, Si, Sr, Zn и соотношений P/Ca, Ca/Si, Ca/Sr, Zn/Sr в ротовой жидкости.

Исследование концентрации кальция в ротовой жидкости показало, что в контроле она составила 52,16±2,19 мкг/мл и была такой же, как при абсцессе, при котором имеется ограниченный очаг воспаления. Однако по сравнению с другими исследуемыми нозологическими формами, для которых было характерно разлитое воспаление, в 1-ые сутки госпитализации она была значительно ниже. Достоверное увеличение кальция было особенно выражено при воспалении костной ткани, а именно: при остеомиелите – до 82,22±4,62 мкг/мл и при осложнении данной патологии флегмоной – до 91,01±2,1 мкг/мл; по сравнению с его содержанием у пациентов с периоститом – 61,6±3,96 мкг/мл и аденофлегмоной – 62,05±3,32 мкг/мл. Такая же закономерность была выявлена при хроническом травматическом остеомиелите с флегмоной, при котором его концентрация составила 84,75±3,64 мкг/мл, и была значительно выше по сравнению с нагноением костной раны (61,79±2,49 мкг/мл).

Таким образом, по концентрации кальция в ротовой жидкости при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях и инфекционно-воспалительных осложнениях травматического повреждения нижней челюсти можно оценивать состояние очага воспаления в костной ткани. Это позволяет дифференцировать периостит, абсцесс, аденофлегмону от остеомиелита, в том числе при его осложнении флегмоной, и нагноение костной раны от хронического травматического остеомиелита с флегмоной.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»