WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |

Определена эффективность действия на очаг воспаления различных иммуностимулирующих методов лечения с включением поливитаминных комплексов «Винибис», «Компливит», «Поливит» с учетом их синергизма и антиоксидантного действия, и иммунологические препараты «Иммунал», «Димефосфон» при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях и инфекционно-воспалительных осложнениях перелома нижней челюсти.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Изменилась частота и клиническая картина острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний и воспалительных осложнений переломов нижней челюсти у жителей в г. Казани.

2. Показатели макро- и микроэлементов в ротовой жидкости являются отражением обменных процессов в организме и иммунитета.

3. При гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области существуют общие клинико-патогенетические закономерности изменения макро- и микроэлементов в ротовой жидкости, в том числе соотношений в ней концентраций P, Ca, Si, Sr и Zn, позволяющие проводить диагностику и дифференциальную диагностику и оценивать эффективность иммуностимуляции и коррекции иммунитета при воспалении.

4. Применение в комплексном лечении гнойных заболеваний челюстно-лицевой области иммуностимулирующих поливитаминных комплексов «Винибис», «Компливит», «Поливит» и иммунологических препаратов «Иммунал», «Димефосфон» способствует регрессу воспалительного процесса.

5. Критерием эффективности витаминов с учетом их синергизма при лечении гнойных заболеваний челюстно-лицевой области является соотношение количества витаминов, нейтрализующих свободные радикалы О2 и ионы Н+, ОН, к количеству витаминов, выделяющих данные ионы при преобразовании в активные метаболиты, коферменты и простетические группы, что позволяет прогнозировать антиоксидантное действие поливитаминного комплекса.

6. Использование в комплексном лечении остеофлегмоны ультрафиолетового облучения крови способствует купированию деструкции костной ткани в очаге воспаления.

Личное участие соискателя в разработке проблемы. Клинические исследования предложенных схем диагностики, дифференциальной диагностики и лечения проведены автором лично у 162 пациентов острыми одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями и 85 пациентов с неосложненным и осложненным воспалительным процессом переломом нижней челюсти в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии МУЗ «БСМП» г. Казани. Был проведен анализ частоты, распространенности, клинического течения гнойных процессов челюстно-лицевой области у жителей г. Казани в период с 1996 по 2005 годы. При данных видах патологии разработан неинвазивный метод диагностики по показателям макро- и микроэлементов ротовой жидкости и определен алгоритм исследований методами атомно-абсорбционной и атомно-эмиссионной спектроскопии. Установлен коэффициент синергизма витаминов в поливитаминном комплексе и предложен метод прогнозирования их антиоксидантного действия. Автором выполнен анализ и статистическая обработка полученных результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций.

Апробация результатов исследования. Основные материалы диссертации докладывались и обсуждались на заседании Проблемной комиссии «Хирургическая стоматология и обезболивание» Межведомственного научного совета по стоматологии РАМН и МЗ РФ (Москва, 2005); Всеармейской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии в г. Санкт-Петербурге (1999г.); XV Конгрессе Европейской Ассоциации Черепно-челюстно-лицевых хирургов (Эдинбург, Великобритания, 2000); IХ Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2004); XVI Конгрессе Европейской Ассоциации Черепно-челюстно-лицевых хирургов (Мюнстер, Германия, 2002); Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии (Москва, 2004); XVII Конгрессе Европейской Ассоциации Черепно-челюстно-лицевых хирургов (Тур, Франция, 2004); Общероссийской конференции «Амбулаторная стоматологическая хирургия» (Краснодар, 2002); Междисциплинарной конференции с международным участием «Новые биокибернетические и телемедицинские технологии 21 века для диагностики и лечения заболеваний человека» («НБИТТ-21») (Петрозаводск, 2002); VII научно-практической конференции молодых ученых (Казань, 2002); IХ Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2004); Междисциплинарной (медицина, биология, физика, радиоэлектроника, химия, биохимия, математика, информатика, педагогика…) конференции с международным участием («НБИТ-21») (Петрозаводск, 2004); V Международной конференции молодых ученых и студентов: «Естественные науки. Стоматология» (Самара, 2004); Конференции, посвященной 75-летию со дня основания кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (С.-Петербург, 2004); II Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (С.-Петербург, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология сегодня и завтра» (Москва, 2005); научно-практической конференции, посвященной 25-летию стоматологического факультета Ижевской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы современной стоматологии» (Ижевск, 2005); XVIII Конгрессе Европейской Ассоциации Черепно-челюстно-лицевых хирургов (Барселона, Испания, 2006); юбилейной конференции с международным участием, посвященной 60-летию профессора В.В. Афанасьева: «Заболевания и повреждения слюнных желез» (Москва, 2006).

Внедрение результатов исследования. Используемые в работе методы внедрены в научно-исследовательскую работу в отделении челюстно-лицевой хирургии МУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Казань, на кафедре челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», в ГОУ ВПО «Казанский государственный университет имени В.И. Ульянова-Ленина», в отделении нейрохирургии НИЦТ «ВТО» г. Казань, в базовом отделении челюстно-лицевой хирургии КОБ станции «Казань», Региональной аналитической лаборатории Татарского геологоразведочного управления ОАО «Татнефть», на стоматологическом факультете ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситета Росздрава РФ», в стоматологической клинике ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситета Росздрава РФ».

Получено 9 патентов РФ на изобретения.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 47 печатных научных работ, в том числе 15 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, получено 9 патентов РФ на изобретение (№2129865, №2132068, №2232029, №2232008, №2232025, №2221252, №2230327, №2210378, №2276368).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 308 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и 6 приложений. В диссертации 28 таблиц и 77 рисунков. Библиографический указатель содержит 286 источников (200 отечественных и 86 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования.

Всего обследовано 247 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, в возрасте от 18 до 68 лет. Из них с острыми одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями – 162 человека: острый одонтогенный гнойный периостит – 26 человек; острый одонтогенный остеомиелит – 33 человека; острый одонтогенный остеомиелит, осложненный абсцессом, – 20 человек; острый одонтогенный остеомиелит, осложненный флегмоной, – 59 человек; одонтогенная аденофлегмона – 24 человека.

Было проведено обследование 85 пациентов с неосложненным и осложненным воспалительным процессом переломом нижней челюсти: перелом нижней челюсти – 13 человек; перелом нижней челюсти, осложненным нагноением костной раны – 25 человек; перелом нижней челюсти, осложненным нагноением костной раны и флегмоной – 22 человека; травматический остеомиелит нижней челюсти, осложненный флегмоной – 25 человек.

В качестве контроля исследовали 23 здоровых человека в возрасте от 20 до 27 лет.

Проводили общеклиническое исследование крови, в том числе с использованием гематологического анализатора AVL, с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, тромбоцитов, среднего объема эритроцитов (MCV), среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC) и лейкоцитарной формулы. Для оценки выраженности эндогенной интоксикации использовали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), определение которого проводили по упрощенной формуле, предложенной В.К. Островским с соавт, 1983.

Забор биологической пробы ротовой жидкости проводился через 2-3 часа после завтрака (10-11 часов утра) в хорошо освещенном помещении. Перед сбором, обследуемые, в течение 5 мин, тщательно прополаскивали рот бидистиллированной водой в количестве 50 мл, а затем 2-3 раза сплевывали в раковину. После чего в течение 10-15 мин способом сплевывания собирали ротовую жидкость в сухие чистые полиэтиленовые пробирки в количестве 2,0 мл для атомно-абсорбционной спектроскопии и 20 мл - для атомно-эмиссионной спектроскопии. При этом обследуемые сидели, дышали через нос, не разговаривали и не курили.

Атомно-абсорбционную спектроскопию проводили на спектрометре AAS-30 с графитовым атомизатором ЕА-3 фирмы "Carl-Zeiss-Yena" (Германия). Ротовая жидкость отбиралась микропипеткой объемом 10 - 20 мкл и вводилась в кювету атомно-абсорбционного спектрометра. Регистрировался сигнал атомной абсорбции соответствующего элемента. Условия регистрации: спектрометр предварительно градуировался по растворам фосфора, кальция, кремния, стронция и цинка с известной концентрацией. Результат выдавался сразу в единицах концентрации. Полное время анализа (от момента взятия пробы у пациента до получения результата анализа) по одному элементу составлял 2 минуты.

Атомно-эмиссионную спектроскопию с индуктивно-связанной плазмой на спектрометре Optima 2000DV PerkinElmer (США). Ротовая жидкость отбиралась у пациента в стерильный чисто вымытый флакон объемом около 20 мл. Спектрометр предварительно градуировался путем распыления в индуктивно связанную плазму образцов ротовой жидкости с известными добавками определяемых элементов в виде водных растворов солей. Спектрометр регистрировал интенсивность спектральных линий элементов, возбуждаемых в плазме за счет высокой температуры. Интенсивность пропорциональна концентрации элемента в распыляемом растворе. Затем распыляли исследуемые пробы. Результат анализа выдавался в единицах концентрации. Полное время регистрации одного элемента составляло 5-10 секунд.

У здоровых людей (контрольная группа) в ротовой жидкости провели сравнительный анализ концентрации (мкг/мл) фосфора, кальция, кремния, стронция, цинка и соотношения P/Ca, Ca/Si Ca/Sr Zn/Sr методом атомно-абсорбционной спектроскопии и атомно-эмиссионной спектроскопии с индуктивно-связанной плазмой. Было обнаружено отсутствие статистически значимых различий между показателями концентраций исследуемых элементов в зависимости от метода проводимого анализа. Это указывает на факт лабораторного согласия при определении элементного спектра биологических проб с использованием методов атомно-абсорбционной спектроскопии и атомно-эмиссионной спектроскопии с индуктивно-связанной плазмой. Это позволяет считать, что исследование элементного состава биологических проб ротовой жидкости с применением обоих методов может быть использовано для решения поставленных задач.

В целях исследования фармакологической модуляции неспецифической резистентности и иммунной реактивности организма у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области провели сравнительный анализ лечебного действия на очаг воспаления следующих методов иммуностимулирующего и иммунокорригирующего лечения:

1) Синтетический комбинированный поливитаминный препарат с макро- и микроэлементами «Поливит». Режим дозирования: по 1 таблетке 1 раз в день в течение 5-7 дней.

2) Комбинированный поливитаминный препарат с макро- и микроэлементами растительного происхождения «Компливит». Режим дозирования: по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5-7 дней.

3) Модулятор иммунной системы растительного происхождения «Иммунал». Режим дозирования: по 1 таблетке, содержащей 80 мг высушенного сока эхинацеи пурпурной, 3 раза в день в течение 7 дней; или по 20 капель 3 раза в сутки с небольшим количеством жидкости.

4) Синтетический модулятор иммунной системы «Димефосфон». Режим дозирования: 15% водный раствор по 1 мл разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят струйно внутривенно 1 раз в день в течение 7-10 дней; или же препарат принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды.

5) Физический метод иммунокоррекции – экстракорпоральное ультрафиолетовое облучения крови, которое осуществлялось с использованием аппарата МД73-М «Изольда» в количестве от 2 до 3 процедур. Облучение крови проводили в режиме без фильтра на длине волны 254 нм дважды при эксфузии и возврате со скоростью 12-18 мл/мин и дозой облучения крови 1-3 мл на 1 кг веса тела больного. В качестве сосудистого доступа использовали промежуточную вену локтя (v. intermedia cubiti). Экстракорпоральный контур моделировался из кюветы и системы для переливания крови однократного применения. Для стабилизации аутокрови в качестве антикоагулянта использовали раствор, содержащий 50,0 мл физиологического раствора и 5000 ед. гепарина.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»