WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Кроме отличий между двумя группами имеется значительное сходство: отчетливые отклонения по пробам на мнестические, мыслительные процессы, пространственные ориентировки отражают клинически диагностируемые особенности ЗПР и соответствуют общепринятым особенностям нарушений психических функций при ЗПР по данным нейрофизиологических, нейропсихологических и психологических исследований (Лебединский, 1980, Марковская, 1993, Дробинская, Фишман, 1998, Мамайчук, 2001, Манелис, 2001). В этой связи по ним не выявлено достоверных отличий группами А+С и В, однако уровень их выполнения хуже у детей основной группы, что косвенно подтверждает усугубляющее действие экологических факторов на снижение темпов психического развития.

Сравнение результатов психометрического тестирования детей с ЗПР, проживающих в различных экологических условиях, не выявило статистически значимых межгрупповых различий по показателям вербального, невербального и общего интеллекта. Кроме того, не было выявлено значимых межгрупповых различий и по отдельным субтестам. Показатели общего интеллекта у всех детей находились в пределах 71-79 баллов, что соответствует пограничному уровню интеллектуальной недостаточности.

Поиск возможных корреляций между всеми показателями теста Векслера и всеми нейропсихологическими пробами в своем большинстве обнаружил слабые (r |0,3|) или статистически недостоверные результаты, более высокие значения распределены далеко не равномерно. Вместе с тем, сравнивая таблицы коэффициентов корреляции и их положения, мы можем заметить, что у детей группы А количество значимых корреляций смещено в сторону проб, направленных на индикацию двигательных, зрительных, мнестических и речевых функций, а у детей с ЗПР из экологически благополучных районов (группа В) – в сторону соматогностических проб и проб на зрительный гнозис.

Таким образом, у детей с ЗПР, проживающих на ТЭН, из нейропсихологических факторов (коррелятов) интеллектуального недоразвития наиболее определяющей можно считать несформированность моторных, а также речевых функций, зрительного гнозиса, мнестических процессов на фоне сниженной работоспособности.

Интерпретация обнаруженных нейропсихологических отклонений в свете данных исследования биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствует о дисфункции стволово-диэнцефальных структур мозга, проявляясь диффузными изменениями БЭА с наибольшим акцентом в лобно-височных отведениях (Элизбарян Е.Г., 2005).

Одновременно при биохимическом исследовании обнаружены усиление нейродеструктивных процессов и снижение нейрорепаративных (Ахметова В.В., 2006). Снижение концентрации мозгового нейротрофического фактора (НТФ) у детей группы А, в сравнении со здоровыми детьми того же возраста, свидетельствует об истощении протекторных систем головного мозга. Повышение содержания нейронспецифической енолазы (НСЕ) – фермента, который содержится, в основном, в нейронах головного мозга и нейроэндокринных клетках, и аутоантител к миелин-ассоциированному гликопротеину (а/МАГ), говорит о повышении проницаемости ГЭБ с развитием аутоиммунной реакции. Указанный механизм, вероятно, играет ведущую роль в формировании органического поражения головного мозга у детей, проживающих в экологически неблагополучном г. Балее. У детей же, проживающих в экологически благополучных районах Читинской области, значимых отклонений баланса нейропротекторных и нейродеструктивных показателей от контрольных значений не выявлено, что подтверждает на нейробиологическом уровне высказанное предположение о ведущей роли экологического неблагополучия в генезе РНПР (резидуальных нервно-психических расстройств) у детей, проживающих в Балее (Говорин, Зимина, Абашкина, 2003, Говорин, Злова, 2006).

В наших совместных с нейроиммунологами исследованиях получены следующие соотношения между выполнением ряда нейропсихологических проб (цветового гнозиса, копирования с поворотом на 180, зрительной памяти, фонематического слуха) и нейроиммунологическими показателями: чем хуже выполнение этих проб, тем выше концентрация нейро-специфической енолазы, а, вероятно, и выраженнее деструктивные процессы в головном мозге, связанные с нарушением гематоэнцефалического барьера у детей, проживающих на ТЭН (табл.3).

С трудом поддаются трактовке выявленные обратные корреляционные зависимости. В данном случае, чем хуже выполнение проб на слухомоторные координации (воспроизведение ритма на слух) и слухоречевую память, тем ниже уровень содержания антител к миелин-ассоциированному глобулину, тем, возможно, слабее патологический процесс, протекающий в головном мозге, в нашем случае, при ЗПР. Выдвинуто предположение о том, что снижение концентрации веществ обусловлено включением гиперкомпенсаторных механизмов на биологическом уровне, при сниженном функциональном под воздействием экологических вредностей.

В главе 4 описывается применяемый комплекс медико-психолого-педагогической помощи, включающий нейропсихологическую составляющую. В мае 2004 года на базе ЦРБ г. Балей было открыто отделение реабилитации детей. Все находящиеся в отделении дети были обследованы врачами, дефектологом, психологом. Для каждого ребенка, поступающего в это отделение, определялась индивидуальная система реабилитационных мероприятий, включающая как медикаментозную, так и психолого-педагогическую коррекцию, осуществлявшуюся на протяжении трех месяцев.

Медикаментозное лечение включало курс нейрометаболической, антиоксидантной, ноотропной, сосудистой терапии, витаминотерапии, фи­зиотерапии, ЛФК с закаливающими процедурами, массаж. Специалисты психолого-педагогического профиля, в свою очередь, по результатам обследования осуществляли коррекционно-педагогическое воздействие, реализуя разработанные программы индивидуальной работы по развитию познавательной сферы. По рекомендациям нейропсихолога они осуществляли и целенаправленное коррекционное воздействие на двигательные функции. Его программа «100 упражнений на развитие движений» была разработана нами на основании результатов нейропсихологического исследования. Подбор упражнений, проведенный с учетом выявленной преобладающей дефицитарности моторной сферы и принципов нейропсихологической коррекции, был ориентирован как на развитие моторных функций, так и на развитие внутриполушарных и межполушарных взаимодействий.

Дети группы В получали медикаментозную и психолого-педагогическую помощь, за исключением нейропсихологической составляющей.

В главе 5 представлены результаты повторного нейропсихологического обследования детей всех трех групп. Дети группы А и В получали разные виды коррекции, с детьми группы С реабилитационные мероприятия не проводились, поэтому сравнение динамики трех групп позволило определить характер и степень влияния оказанного реабилитационного воздействия.

Таблица 2

Распределение детей по успешности выполнения проб (общий средний %)

Группа

Период обследования

%

0 баллов

1 балл

2 балла

3 балла

Основная А

До

3,32

16,3

31,68

50,81

Через 3 мес.

27,26

26,4

26,29

20,04

Сравнения В

До

21,84

41,5

23,9

12,72

Через 3 мес.

32,46

35,67

22,35

10,71

Контрольная С

До

5,32

18,42

35,76

40,49

Через 3 мес.

7,88

21,18

35,66

35,86

Наиболее значительное «нейропсихологическое улучшение» в результате реабилитации имеет место у детей основной группы (табл. 2).

На рисунках 3-5 представлены изменения частоты встречаемости неуспешного выполнения (3 балла) всех нейропсихологических проб.

По данным визуального анализа результатов, наблюдается положительная динамика в 3 группах, а в группах с реабилитацией – изменения более существенны и достоверны. Реабилитационное воздействие оказывает

позитивное влияние на нейропсихологически диагностируемые особенности ВПФ у детей с ЗПР. У детей г. Балей, не подвергшихся реабилитации, изменения незначительны, а их наличие может свидетельствовать, во-первых, о замедленном процессе развития ВПФ у детей с отклонениями в развитии, проживающих на ТЭН, во-вторых, об их обучаемости: увидев и поняв суть задания, запомнили, а по прошествии 3-х месяцев смогли выполнить задание лучше.

Показаны статистически достоверные различия между группами детей с различными экологическими условиями проживания по нейропсихологическим показателям сформированности психических функций.

Было установлено, что наиболее отстающие функции показывают максимальную динамику. У проживающих на ТЭН и имеющих более выраженные отклонения, улучшение в процессе реабилитации носит более отчетливый характер. У проживающих на благополучных территориях подобная динамика выражена меньше, но более приближена к «норме», что является основанием для назначения повторных курсов реабилитации для детей, проживающих на ТЭН, с целью компенсации дефекта.

Проведение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у детей основной группы А позволило выявить положительную динамику нейроиммунных показателей в виде снижения концентрации маркеров нейродеструкции (аутоантител к миелин-ассоциированному гликопротеину и фермента нейронспецифической енолазы) и стабилизации протекторных систем головного мозга (увеличение мозгового нейротрофического фактора).

Нейроммунные исследования показали, что к концу курса реабилитации концентрация антител снизилась до нормальных значений, тем не менее, выполнение нейропсихологических проб не достигло нормативного уровня, что позволяет рассматривать неуспешность выполнения нейропсихологических проб как маркер остаточных деструктивных процессов. После реабилитационного воздействия изменились взаимосвязи нейропсихологических и нейроиммунных показателей (табл. 3). На уровне отчетливых тенденций установлено, что чем хуже качество выполнения заданий, тем, вероятно, интенсивнее репаративные (компенсаторные) процессы в головном мозге (что может быть свидетельством эффективности реабилитации); чем хуже показатели выполнения отдельных проб (перечеркнутые изображения и оценка ритма на слух), тем выше концентрация антител к миелин-ассоциированному гликопротеину, а, значит, выраженнее нейродеструктивные процессы в головном мозге.

Единичные отрицательные связи по-прежнему остались трудно объяснимыми.

Таблица 3

Коэффициенты корреляции некоторых нейроиммунных и нейропсихологических показателей в группе А до и после реабилитации

Проба

НСЕ

НТФ

а/МАГ

До

После

До

После

До

После

22!

0,44

-0,11

-0,24

0,47*

0,57

0,68 **

7!

0,33

0,16

0,05

0,45*

-0,16

0,37

10!

0,1

-0,21

-0,1

0,49*

-0,33

-0,12

11

0,06

-0,25

0,09

0,45**

-0,2

-0,07

13!

0,17

0,07

-0,01

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»