WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Данные велоэргометрии. Запланированной субмаксимальной ЧСС удалось достичь большинству пациентов в исследуемых группах. Средняя продолжительность нагрузочного этапа ВЭМ была наименьшей в группе ВДСТ (p<0,05). Доля лиц, показавших низкую степень толерантности к физическим нагрузкам была достоверно выше среди больных ВДГК и составила 28,57% (n=14) в группе МВДСТ, 35,29% (n=12) в группе ВДСТ и 6,25% (n=2) в группе сравнения. Число МЕТs достоверно уменьшалось в ряду группа сравнения – МВДСТ – ВДСТ и составило 8,7 (6,8-10,6), 6,5 (5,7-8,8) и 7,4 (6,5-9,2), соответственно (рис. 3). Помимо этого, величина кислородного пульса, отражающая сердечный выброс, в группах ВДГК оказалась ниже (рис. 3), чем в группе сравнения (p<0,05). Среди больных ВДГК чаще, чем в группе сравнения встречался дистонический (p<0,05) и гипотонический (p>0,05) типы гемодинамической реакции на нагрузку. Восстановительный период пробы у больных ВДГК был более продолжителен по отношению к группе сравнения и составил 8,5 (6,0-9,5) мин. в группе МВДСТ, 9,0 (7,5-10,0) мин. в группе ВДСТ и 6,5 (5,0-8,5) в группе сравнения (p<0,05). Таким образом, показатели ВЭМ у больных ВДГК ухудшались по мере увеличения степени ВДГК и выраженности ДСТ, что свидетельствовало о снижении функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Рис. 3. Показатели ВЭМ. Примечание: * - p<0,05 по отношению к группе сравнения (U-критерий Манна-Уитни).

Кроме того, мы сравнили данные нагрузочного теста в группах больных ВДГК с диастолической дисфункцией ЛЖ и без нее. Продолжительность нагрузочного теста и число МЕТs были достоверно ниже у больных с диастолической дисфункцией ЛЖ, чем у лиц без таковой и составили 8,0 (6,5-9,5) мин. и 9,0 (7,5-10,0) мин. и 6,9 (6,2-8,5) и 7,3 (6,5-9,7), соответственно. При этом группы были сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела, индексу I. Gizycka, а также уровню САД ЛА. Корреляционный анализ установил наличие достоверной взаимосвязи между максимальным потреблением кислорода и параметрами трансмитрального диастолического потока. При этом наиболее выраженная корреляция наблюдалась между числом МЕТs и отношением пиковых скоростей раннего и позднего трансмитрального диастолических потоков (rs=0,42; p<0,05), в то время как фракция выброса не имела достоверной взаимосвязи с максимальным потреблением кислорода (rs=0,28; p>0,05).

Ретроспективная оценка эффективности курации больных ВДГК в условиях центра ДСТ. Для решения этой задачи из общего числа больных ВДГК была выделена группа лиц, наблюдавшихся в Центре восстановительного лечения пациентов с ДСТ на базе Городской поликлиники № 12 по данным на 2003 год не менее 5-ти лет, общей численностью 41 человек. Наблюдение за больными подразумевало профилактические врачебные осмотры; плановое и по показаниям лабораторное и инструментальное обследование; работу с семьями больных; обучение пациентов принципам здорового образа жизни; курсы восстановительного лечения. Программа восстановительного лечения включала медикаментозные и немедикаментозные методы (дозированные физические нагрузки, ЛФК, массаж, физиолечение, психотерапия). Вторую группу составили больные ВДГК ранее не наблюдавшиеся в центре или являвшиеся на профилактические осмотры и курсы восстановительного лечения реже 1 раза в год. Эта группа больных наблюдалась и получала медицинскую помощь в общей сети ЛПУ г. Омска и Омской области. Численность этой группы составила 52 человека. Указанные группы были сопоставимы по возрасту и степени ВДГК. Половой состав характеризовался большей долей лиц женского пола в группе больных, наблюдавшихся в центре ДСТ (p>0,05).

Курация больных с ВДГК в условиях центра ДСТ сопровождалась улучшением субъективного статуса пациентов (рис. 4), что проявлялось в уменьшении частоты жалоб на кардиалгии (p<0,05), сердцебиения (p<0,05), одышку (p>0,05) и повышенную утомляемость (p<0,05).

Рис. 4. Частота жалоб в группах больных, наблюдавшихся в центре ДСТ и в общей сети ЛПУ. Примечание: * - p<0,05 (U-критерий Манна-Уитни).

Анализ анамнестических данных выявил следующие особенности: в группе больных, наблюдавшихся в центре ДСТ, реже встречались указания на затяжное течение воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей (p<0,05), кроме того, было меньше число больных, страдающих частыми острыми респираторными заболеваниями (p<0,05), а также доля лиц, обращавшихся за медицинской помощью 2 и более раза в год (p<0,05). Среди больных, наблюдавшихся в центре ДСТ, были достоверно выше продолжительность, объем и частота физических нагрузок в свободное время. Доля лиц с низкой физической активностью в группе, наблюдавшейся в центре ДСТ, составила 12,20% (n=5), в то время как в группе пациентов, наблюдавшихся в общей сети ЛПУ – 40,38% (n=21) (p<0,05). Анализ функции внешнего дыхания выявил тенденцию к увеличению таких показателей как ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ (p>0,05), а также достоверное увеличение показателя СОС25-75% в группе больных наблюдавшихся в центре ДСТ.

Таблица 2

Эходопплерографические параметры больных наблюдавшихся в центре ДСТ и в общей сети ЛПУ, Me (LQ-HQ)

Параметры

Больные, наблюдавшаяся в центре ДСТ, n=41

Больные, наблюдавшаяся в общей сети ЛПУ, n=52

Индекс объема ЛП, мл/м.

25 (22-29)

27 (24-31)

КДР ЛЖ, короткая ось, см.

4,6 (4,4-5,0)

4,6 (4,3-4,9)

КСР ЛЖ короткая ось, см.

2,9 (2,3-3,4)

3,0 (2,4-3,5)

% укорочения продольной оси ЛЖ в систолу

21 (16-24)*

18 (15-22)

Индекс ММЛЖ, гр/м2.

87 (75-93)*

91 (78-96)

ЧСС в покое, уд./мин.

74 (64-82)*

78 (69-86)

УИ ЛЖ, мл/м2.

31 (26-35)*

28 (24-33)

СИ, л/(мин*м2)

2,42 (2,27-2,67)

2,51 (2,29-2,67)

ФВ ЛЖ, %.

66 (58-74)*

63 (56-73)

VЕ ЛЖ, см/сек.

73,4 (61,55-79,5)

72,7 (61,5-76,8)

VA ЛЖ, см./сек.

65,4 (59,1-73,5)*

68,2 (57,5-71,9)

Е/А ЛЖ

1,43 (1,24-1,52)*

1,28 (1,13-1,4)

IVRT ЛЖ, мсек.

92 (81-102)*

99 (82-106)

DT ЛЖ, мсек.

191 (173-198)

196 (178-205)

Индекс объема ПП, мл/м2

21 (17-28)

22 (19-29)

Конечно-диастолическая площадь ПЖ, см2.

19 (13,5-24,5)

18 (12-23)

Конечно-систолическая площадь ПЖ, см2.

8,5 (7-12,5)*

10,5 (8-13,5)

САД ЛА, мм.рт.ст.

22 (17-26)*

25 (22-28)

ТАSPE, мм.

21 (18-25)

19 (17-23)

FAC RV, %

47 (36-54)*

43 (33-51)

VE ПЖ, см./сек.

43 (40-49,5)

41 (38-48)

VA ПЖ, см./сек.

38 (33-45)

41 (35-49)

Е/А ПЖ

1,35 (0,96-1,43)*

1,18 (0,88-1,39)

IVRT ПЖ, мсек.

64 (59-86)*

70 (56-89)

DT ПЖ, мсек.

189 (177-196)

187 (175-193)

Примечание: * - p<0,05 (U-критерий Манна-Уитни).

По данным эходопплерографического исследования, у больных, наблюдавшихся в центре ДСТ (табл. 2), было отмечено достоверное увеличение УИ и уменьшение ЧСС. Увеличение УИ связывалось нами с ростом вклада продольной оси в систолу левого желудочка (p<0,05). Работа в более экономном режиме приводила к улучшению диастолической функции ЛЖ (p<0,05) и уменьшению ИММЛЖ (p<0,05). Больные, наблюдавшиеся в центре ДСТ, характеризовались более низким уровнем САДЛА (p<0,05), что, в свою очередь, сопровождалось положительными изменениями, происходившими со стороны правых отделов сердца, которые заключались в улучшении показателей, характеризующих диастолическую и систолическую функции ПЖ (табл. 2).

Рис. 5. Показатели ВЭМ у больных, наблюдавшихся в центре ДСТ в сравнении с больными, наблюдавшимися в общей сети ЛПУ. Примечание: * - p<0,05 (U-критерий Манна-Уитни).

Результатом положительных изменений со стороны центральной гемодинамики явилось повышение толерантности к физическим нагрузкам в группе больных, наблюдавшихся в центре ДСТ (рис. 5), в которой было получено достоверное увеличение максимального потребления кислорода и продолжительности нагрузочного периода велоэргометрии.

ВЫВОДЫ

  1. У 65,59 % больных зрелого возраста с воронкообразной деформацией грудной клетки наблюдается снижение как объемных (ЖЕЛ), так и скоростных (ОФВ1, СОС25%-75%, МОС25%, МОС50%, МОС75%) показателей ФВД с преобладанием смешанного типа нарушений вентиляции. С увеличением возраста происходит ухудшение показателя ОФВ1 у больных с выраженной дисплазией соединительной ткани.
  2. Наличие воронкообразной деформации приводит к повышению систолического давления в легочной артерии у больных зрелого возраста и формированию синдрома легочной гипертензии. Степень повышения систолического давления в легочной артерии определяется степенью выраженности торако-диафрагмального синдрома (rs=0,58; p<0,05).
  3. Повышение систолического давления в легочной артерии и уменьшение стерно-вертебрального пространства приводят к нарушению диастолической функции правого желудочка у 70,97% больных воронкообразной деформацией грудной клетки, компенсаторному увеличению его продольного размера и толщины свободной стенки правого желудочка. Признаки снижения систолической функции правого желудочка наблюдаются у 12,9%, увеличение объема правого предсердия у 17,64% больных с выраженной дисплазией соединительной ткани.
  4. Изменения левых отделов сердца у больных воронкообразной деформацией грудной клетки характеризуются увеличением продольного размера левого желудочка у 34,41% и индекса массы миокарда левого желудочка у 15,73%, а также развитием у 39,74% пациентов диастолической дисфункции левого желудочка, параметры которой (Е/А; DT ЛЖ; IVRT ЛЖ) обусловливают снижение толерантности к физическим нагрузкам, при этом наибольшей силы корреляция наблюдается между отношением Е/А и числом МЕТs (rs=0,42; p<0,05).
  5. Курация больных воронкообразной деформацией грудной клетки в условиях центра ДСТ с применением комплекса медикаментозных и немедикаментозных (дозированные физические нагрузки, массаж, ЛФК, физиотерапия) методов сопровождается повышением уровня повседневной физической активности и переходом сердца на более экономный режим работы (снижение ЧСС и увеличение УО, рост вклада продольной оси в систолу желудочков), что приводит к улучшению диастолической функции желудочков и увеличению толерантности к физическим нагрузкам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»