WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием пакета прикладных программ «STATASTICA 6». Результаты представлены как Me (LQ-HQ), где Me – медиана, LQ – нижний (25-й) квартиль, HQ – верхний (75-й) квартиль. Численность выборок обозначена n. Различия между значениями показателей в двух независимых выборках оценивали с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Для сравнения трех и более независимых выборок использовался метод Краскела-Уоллиса с расчетом критерия H. Для выявления связи между признаками проводился корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для сравнения качественных признаков применялся анализ таблиц сопряженности, при этом, в зависимости от числа наблюдений, использовали критерий 2 (число наблюдений больше 5) или двусторонний вариант точного критерия Фишера (число наблюдении меньше 5). Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез принимали p=0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Клиническая характеристика больных. Основными жалобами больных ВДГК в изучаемых группах были кардиалгии, перебои в работе сердца и сердцебиение, одышка при физических нагрузках, сухой кашель и кашель с выделением мокроты. Кардиалгии встречались у 36,36% (n=20) больных в группе МВДСТ и у 42,11% (n=16) в группе ВДСТ. В группе сравнения эту жалобу предъявляли 18,75% (n=6) обследованных, что было достоверно ниже, чем в группе ВДСТ. Боли в области сердца были в абсолютном большинстве случаев атипичного характера, лишь у двух пациентов установлено ишемическое происхождение болевого синдрома в грудной клетке. Частота одышки в группах МВДСТ и ВДСТ была выше, чем в группе сравнения и составила 29,09% (n=16), 36,84% (n=14) и 12,5% (n=4), соответственно, однако достоверными были различия только между группой ВДСТ и группой сравнения. Жалобы на перебои в работе сердца и чувство сердцебиения в группах МВДСТ и ВДСТ отметили 21,82% (n=12) и 28,95% (n=11) обследованных, соответственно (p>0,05). В группе сравнения частота этой жалобы была ниже и составила 15,63% (n=5), однако различия с группами ВДГК не были достоверными. В большинстве случаев эти жалобы были связаны с редкими суправентрикулярными, в меньшей степени – желудочковыми экстрасистолами, только у 3-х больных происхождение жалоб на сердцебиение было обусловлено серьезными нарушениями сердечного ритма, требующими лечения (атриовентрикулярная узловая тахикардия, ортодромная пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW и частая (до 25000 в сутки) монотопная желудочковая экстрасистолия). Одной из самых распространенных жалоб у больных ВДГК был сухой кашель, частота которого в группах МВДСТ и ВДСТ была сопоставима и составила 27,27% (n=15) и 31,59% (n=12), соответственно, что было выше, чем в группе сравнения, в которой эту жалобу предъявили 9,38% (n=3) обследованных (p<0,05). Кашель с мокротой отмечали 34,55% (n=19) больных в группе МВДСТ, 42,11% (n=16) в группе ВДСТ и 21,88% (n=7) в группе сравнения (p>0,05). Частота кашля с отхаркиванием мокроты продолжительностью 3 и более месяцев в году в группах МВДСТ и ВДСТ была выше, чем в группе сравнения и составила 27,27% (n=15), 34,21% (n=13) и 12,5% (n=4), соответственно, причем различия между группой ВДСТ и группой сравнения были достоверными. Среди других жалоб, в группах больных ВДГК несколько чаще, чем в группе сравнения встречались жалобы на чувство затрудненного дыхания и хрипы во время дыхания (p>0,05). Кроме того, больные с воронкообразной деформацией чаще жаловались на общую слабость (p>0,05), плохую переносимость физических нагрузок (p<0,05) и снижение работоспособности (p<0,05).

По данным анамнеза, указания на затяжное течение воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей встречались в группах МВДСТ и ВДСТ у 18,18% (n=10) и 28,94% (n=11) больных, соответственно и у 6,25% (n=2) обследованных в группе сравнения (p<0,05 для группы ВДСТ и группы сравнения). В группах ВДГК также больше была доля больных, страдающих частыми острыми респираторными заболеваниями (p<0,05). Частота встречаемости табакокурения в сравниваемых группах достоверно не отличалась. Анамнез курения составил 14,75 (10,7-15,85) в группе МВДСТ, 14,45 (10,5-16,11) в группе ВДСТ и 15,21 (10,4-16,21) пачек-лет в группе сравнения (p>0,05).

Проведение физикального обследования выявило ряд особенностей у больных ВДГК. Тахипноэ наблюдалось у 5,45% (n=3) больных из группы МВДСТ и у 13,16% (n=5) из группы ВДСТ, в группе сравнения увеличение частоты дыхательных движений не было отмечено ни у одного из обследованных. Ослабление дыхания в нижних отделах легких достоверно чаще выявлялось среди больных ВДГК – у 49,09% (n=27) лиц из группы МВДСТ и у 76,32% (n=29) из группы ВДСТ, в группе сравнения этот симптом наблюдался у 12,50% (n=4) обследованных. Жесткое дыхание также чаще наблюдалось в группах ВДГК, чем в группе сравнения, и было отмечено у 25,45% (n=14) обследованных из группы МВДСТ, у 31,58% (n=12) из группы ВДСТ и у 18,75% (n=6) из группы сравнения (p>0,05). Сухие хрипы выявлялись у 20% (n=11) обследованных из группы МВДСТ, у 26,32% (n=10) из группы ВДСТ и у 15,63% (n=5) из группы сравнения (p>0,05). По данным объективного исследования сердечно-сосудистой системы у пациентов с ВДГК отмечалась склонность к тахикардии (p>0,05). В группах ВДГК чаще, чем в группе сравнения регистрировались пониженные цифры АД (p>0,05). По данным аускультации сердца у 22,58% (n=21) обследованных с ВДГК выявлялся акцент II тона над легочной артерией. У 61,29% (n=58) больных ВДГК при аускультации определялся систолический щелчок, который в большинстве случаев сочетался с систолическим шумом, усиливающимся в вертикальном положении. Клинических симптомов застойной сердечной недостаточности (влажные хрипы в легких, увеличение печени, отеки нижних конечностей) не было выявлено ни у одного из обследованных, однако у 17,2% (n=16) больных ВДГК отмечалась пастозность стоп и голеней.

Оценка функции внешнего дыхания. У 65,59% (n=61) больных ВДГК наблюдалось снижение как объемных так и скоростных показателей ФВД. При этом в 54,1% (n=33) случаев определялось наличие смешанного типа нарушений вентиляции, рестриктивный и обструктивный типы диагностировались значительно реже и составили 19,67% (n=12) и 26,23% (n=16), соответственно. Как видно из таблицы 1, наблюдалось снижение показателей ЖЕЛ, СОС25-75% и МОС50% с нарастанием выраженности ДСТ (p<0,05). ОФВ1 и МОС50% были достоверно ниже по отношению к группе сравнения только у больных ВДСТ. Индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) статистически значимых различий между изучаемыми группами не имел. Показатель МОС75% был достоверно ниже в группах больных ВДГК. При проведении корреляционного анализа было установлено, что объемные показатели ФВД в большей мере взаимосвязаны со степенью ВДГК, в то время как скоростные – с суммарным диагностическим коэффициентом ДСТ. Так, величина ЖЕЛ имела средней силы положительную корреляцию с индексом I. Gizycka (rs=0,74; p<0,05) и средней силы отрицательную с суммарным диагностическим коэффициентом ДСТ (rs=-0,58; p<0,05), а показатель ОФВ1 средней силы отрицательную корреляцию с суммарным диагностическим коэффициентом ДСТ (rs=-0,67; p<0,05) и умеренную положительную с индексом I. Gizycka (rs=0,31; p<0,05). При анализе показателей ОФВ1 и ЖЕЛ в возрастных подгруппах 32-39, 40-49 и 50-59 лет было получено достоверное уменьшение ОФВ1 с увеличением возраста в группе ВДСТ (H=11,66; p<0,05).

Таблица 1

Показатели функции внешнего дыхания в исследуемых группах, Me (LQ-HQ)

Показатели ФВД

МВДС

ВДСТ

Группа сравнения

ЖЕЛ, в % к должной

86 (77-94)"^

77(71-86)"^

93(85-96)

ОФВ1, в % к должной

84(72-93)*^

79(70-85)"^

87(81-93)

ОФВ1/ЖЕЛ, %

72(65-80)*^^

69(61-79)*^^

75(68-79)

СОС25-75%, в % к должной

74(64-85)"^

66(60-71)"^

85(74-88)

МОС75%, в % к должной

76(58-87)"^^

74(56-81)"^^

83(68-91)

МОС50%, в % к должной

72(55-81)"^

65(52-78)"^

84(65-93)

МОС25%, в % к должной

74(61-83)*^^

70(56-80)"^^

79(62-89)

Примечание: * - p>0,05 по отношению к группе сравнения; " - p<0,05 по отношению к группе сравнения; ^^ - p>0,05 при сопоставлении групп МВДСТ и ВДСТ; ^ - p<0,05 при сопоставлении групп МВДСТ и ВДСТ (U-критерий Манна-Уитни).

Данные эходопплерографии. Продольный КДР ПЖ увеличивался в ряду группа сравнения – МВДСТ – ВДСТ (p<0,05). Продольный КСР ПЖ достоверно между исследуемыми группами не отличался. Базальный поперечный КДР ПЖ был достоверно ниже в группах ВДГК при сопоставлении с группой сравнения. Наблюдалась тенденция к уменьшению конечно-дистолической и конечно-систолической площади ПЖ в группе ВДСТ, однако отличия не были статистически значимыми. Толщина свободной стенки ПЖ была достоверно выше в группах ВДГК по отношению к группе сравнения. При анализе размеров ЛА получено некоторое увеличение диаметра ствола ЛА в группе ВДСТ по отношению к группе сравнения (p>0,05). Величина систолического давления в ЛА достоверно увеличивалась в ряду группа сравнения – МВДСТ – ВДСТ (рис. 2). Умеренная легочная гипертензия наблюдалось у семи больных, пятеро из которых были из группы ВДСТ (1 человек имел ВДГК I степени; 2 – ВДГК II степени; 2 – ВДГК III степени), двое из группы МВДСТ имели ВДГК II степени. При этом уровень САДЛА имел достоверную умеренную корреляцию с выраженностью торако-диафрагмльного синдрома (rs=0,58; p<0,05).

Рис. 2. Уровень систолического артериального давления в легочной артерии.

Величина FAC RV достоверно уменьшалась в ряду группа сравнения – МВДСТ – ВДСТ, что свидетельствовало об ухудшении систолической функции ПЖ по мере нарастания степени ВДГК и выраженности ДСТ. При сравнении этого показателя в возрастных подгруппах 32-39, 40-49 и 50-59 лет, было получено достоверное снижение FAC RV с увеличением возраста обследованных в группе ВДСТ (H=6,37; p<0,05). При этом, величина FAC RV в группе ВДСТ была ниже принятой нормы (R.M. Lang, 2005) в 4-х измерениях из 31 (12,90%). При анализе транстрикуспидального диастолического потока было получено достоверно уменьшение отношения Е/А ПЖ и увеличение IVRT ПЖ в ряду группа сравнения – МВДСТ – ВДСТ. Помимо этого выявлено увеличение значения DT ПЖ и пиковой скорости позднего транстрикуспидального диастолического потока в группе ВДСТ по отношению к группе сравнения (p<0,05). Признаки нарушения диастолической функции ПЖ определялись у 70,97% (n=66) больных ВДГК. При проведении корреляционного анализа была получена средней силы взаимосвязь величины отношения E/A с уровнем систолического артериального давления в легочной артерии (rs=-0,55; p<0,05) и умеренная с индексом I. Gizycka (rs=0,41; p<0,05). Нарушение диастолической функции ПЖ сопровождалось увеличением индекса объема ПП в группах ВДГК, однако достоверными были отличия только между больными с ВДСТ и группой сравнения. При этом, увеличение индекса объема ПП в группе ВДСТ выше верхней границы принятых норм наблюдалось в 6-ти из 34-х измерений (17,64%).

В группах ВДГК наблюдалось уменьшение КДР ЛЖ по короткой оси, наиболее значительное среди пациентов с ВДСТ (p<0,05), и увеличение КДР ЛЖ по длинной оси (p<0,05). КСР ЛЖ как по длинной, так и по короткой оси не имел достоверных отличий между группами. ИММЛЖ увеличивался в ряду группа сравнения – МВДСТ – ВДСТ, и составил 84 (76-89), 89 (78-94) и 91 (82-96) г/м2, соответственно (p<0,05). Увеличение ИММЛЖ выше верхней границы нормы наблюдалось у 15,73% (n=14) лиц с ВДГК. Индекс КДО по отношению к группе сравнения был меньше только среди больных с ВДСТ (p<0,05). Индекс КСО достоверно между группами не различался. УИ был меньше среди больных ВДГК, однако достоверными оказались различия только между группами ВДСТ и сравнения. Вместе с тем, СИ между исследуемыми группами не отличался, что объясняется большей ЧСС в группах больных ВДГК. ФВ у всех обследованных пациентов была выше 50%, что говорит в целом о сохранности систолической функции ЛЖ. Вместе с тем, в группе ВДСТ медианное значение ФВ ЛЖ было достоверно ниже, чем в группе сравнения. При сравнении этого показателя в возрастных подгруппах 32-39, 40-49 и 50-59 лет, статистически значимых различий ни в одной из изучаемых групп получено не было. Диастолическая дисфункция ЛЖ была диагностирована у 39,74% (n=31) больных ВДГК. Наблюдалось ухудшение параметров трансмитрального диастолического потока в ряду группа сравнения – МВДСТ – ВДСТ. Индекс объема ЛП между сравниваемыми группами достоверно не различался.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»