WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Вид двигательно-поведенческих реакций

После оглашения диагноза

После наложения протеза

Через 3 дня

Через 10 дней

Сжатие губ, отсутствие улыбки

93±4,4

88±5,7

51±8,7

8±4,7

Страдальческое выражение лица

96±3,4

90±5,2

38±8,4

6±4,1

Напряжение жевательных мышц

87±5,9

80±7,0

26±7,6

8±4,7

Изменение выражения глаз

96±3,4

89±5,4

17±6,5

11±5,4

Частое моргание

84±6,4

80±7,0

39±8,5

12±5,7

Хаотичность движений

24±7,4

19±6,8

8±4,7

3±3,0

Частая смена поз в стоматологическом кресле

32±8,1

27±7,7

15±6,2

6±4,1

Пассивность позы

58±8,6

54±8,7

36±8,4

26±7,6

Результаты исследования вегетативных реакций

Общий уровень психологической реактивности, степень «подвижности», последней, помимо общего гормонального фона и базового уровня личностной тревожности, во многом определяется соответствующей индивидуальной активностью вегетативной нервной системы, в связи с чем, во всех выделенных группах исследования фиксировались основные виды наблюдаемых реакций, вызываемых последней.

В общем спектре вегетативных реакций, наблюдаемых у пациентов перед оглашением диагноза преобладали признаки активизации симпатической нервной системы, что соответствует первой стадии стресса – «реакции тревоги».

Обращает на себя внимание большое количество случаев сочетания увеличения частоты сердечных сокращений с гиперемией кожи, что является одним из признаков нестабильности функционирования сердечно-сосудистой системы и потенциально всегда может служить основой для весьма серьезных осложнений по ходу любых врачебных манипуляций. Это не может удивлять, поскольку основной контингент наших пациентов был представлен людьми в возрасте старше 40-50 лет.

Показательно, что уровень повышенной вегетативной реактивности изначально и без того увеличенный, резко повышался при оглашении диагноза (р < 0,05), но в дальнейшем, за период наблюдения уменьшался приблизительно параллельно уровням реактивной тревожности и состояниям повышенной нервной чувствительности и внутренней психологической напряженности. При этом, «кризис психологического перелома» обычно констатировался на третий день наблюдения. Соответственные показатели вегетативных реакций достигали минимума, ниже уровня контрольной группы, к 10-му дню, причем, опять-таки, по степени нисходящих соответствующих значений, они уменьшались в последовательности групп: контрольная – медикаментозная и психологическая – комбинированная.

Динамика состояния постэкстракционной раны у пациентов в разных группах наблюдения

Динамика состояния (заживления) постэкстракционной раны в зависимости от методов применяемой терапии, а также по сравнению с контролем изучалась в стандартные сроки наблюдения как визуально и пальпаторно, так и путем исследования контрольных цитологических препаратов изготовленных из мазков, полученных в те же сроки.

Визуально состояние раны оценивалось по степени отечности и гиперемии, а также по возможным путям организации раневой поверхности. При оценке того или иного проявления использовался полуколичественный метод, заключавшийся в присвоении каждой степени из наблюдавшихся изменений одного из 5 условных рангов (баллов): 0 – отсутствие соответствующего изменения; 1,0 – слабая степень его проявления; 2,0 – умеренная степень; 3,0 – сильная степень; 4,0 – очень сильная степень. Полученные данные в каждой выделенной группе усреднялись, а их округленные значения использовались в дальнейшем статистическом анализе.

Полученные данные показывают, что степень отечности и гиперемии раневой поверхности у пациентов контрольной группы достоверно (p < 0,05) снижалась лишь к 10-му дню наблюдения(с 4,0 и 3,0 до 2,0 и 2,0 соответственно), причем соответствующие изменения совершенно исчезали лишь к 30-му дню. В противоположность этому, степень отечности и гиперемии в группе пациентов получавших только медикаментозную подготовку снижалась до умеренного уровня (с 4,0 и 3,0 до 2,0 и 2,0) (p < 0,05) уже к третьему дню наблюдения, причем, если гиперемия совершенно исчезала к 10-му дню, то слабая степень отечности (1,0) у большинства пациентов в этот период наблюдения все еще сохранялась.

В группе психологической коррекции динамика «затухания» гиперемии и отека постэкстракционной раны существенно не отличалась от таковой в контрольной группе.

Наилучшие результаты констатировались в группе комбинированной терапии, где уже к десятому дню наблюдения в большей части случаев наблюдалась лишь небольшая отечность (1,0), а гиперемия в подавляющем числе наблюдений уже отсутствовала (p < 0,05).

Между выделенными группами наблюдения имелись различия и в способах заживления постэкстракционной раны. Так, в контрольной группе заживление раны шло как путем формирования грануляций, так и вследствие организации сгустка.

Констатировано, что заживление шло довольно вяло в обеих ситуациях и не превышало умеренной степени (2,0) к 10-му дню наблюдения.

Примечательно, что в группах медикаментозной и комбинированной терапии грануляции практически совершенно не наблюдались. Вместе с тем, заживление ран в группе комбинированной терапии шло значительно быстрее, достигая максимума (4,0) уже к 10 дню, в то время как в группе медикаментозной подготовке подобный максимум регистрировался лишь на 30 день наблюдения (p < 0,05).

В целом, на основе полученных результатов, можно констатировать существенное преимущество предложенной медикаментозной и, особенно, комбинированной терапии в плане оптимизации и ускорения заживления постэкстракционной раны.

Данные пальпаторного контроля скорости заживления постэкстракционной раны

Пальпаторные определения состояния авльвеолярного отростка проводились в те же сроки, что и визуальная оценка состояния постэкстракционной раны. Принципы полуколичественного определения того или иного признака были теми же, что и при визуальной оценке.

По ходу каждого исследования учитывались: высота альвеолярного отростка; степень его атрофии; количество выступающих костных краев; эластичность; подвижность; болезненость; тургор; температура слизистой.

В контроле, за исключением высоты альвеолярного отростка, к 30-му дню ни по одному из изучаемых признаков не отмечалось ни его полной инволюции, ни завершенного развития, приводящего к высшему баллу оценки результатов обследования.

Наилучший идентичный эффект к 30-му дню констатировался в медикаментозной и комбинированной группах, но в последней значительно быстрее уменьшалась подвижность альвеолярного отростка и падала температура слизистой.

Группа психологической коррекции по результатам и темпам выздоровления занимала промежуточное положение между контролем и медикаментозной группой.

Т.о. данные, полученные при пальпаторном обследовании свидетельствуют о существенно более выраженном положительном влиянии комбинированной терапии как на динамику процесса заживления постэкстракционной раны, так и на его итоговые результаты.

Результаты цитоморфологического контроля скорости заживления постэкстракионной раны

Известно, что раневой процесс проявляется сложной совокупностью процессов альтерации, воспаления и регенерации крайне вариабельных в отношении своей выраженности, формы и скорости. К тому же все три названных патологических процесса всегда в той или иной степени перекрываются, «накладываются» друг на друга во времени. Вместе с тем, общую динамику их развития и последовательной взаимосменяемости по морфологическим данным достоверно оценить достаточно несложно.

Цитограммы, полученные нами с поверхности постэкстракционной раны условно разделялись на 5 групп:

Тип I. Соотношение сегментоядерные лейкоциты (СЯЛ) /(лимфоциты (Лм) + макрофаги (Мф)) более 0,5 (преобладание острого воспаления или свежие грануляции).

Тип II. Соотношение СЯЛ/(Лм + Мф) менее 0,5 (затухание острого воспаления, зрелые грануляции).

Тип III. Практически полное отсутствие СЯЛ, Лм и Мф при наличии скоплений парабазальных и базальных эпителиальных клеток (ранняя стадия регенерации).

Тип IV. Наличие в мазках преимущественно шиповатых клеток (поздняя стадия регенерации).

Тип V. Преобладание в мазках поверхностных эпителиальных клеток с пикнотичными ядрами (полноценное завершение регенерации, цитоморфологическое выздоровление).

Установлено, что клеточные характеристики цитограмм перед наложением протеза и на следующий день ничем не отличались независимо от групповой принадлежности пациентов.

Общее ускорение заживления простэкстракционной раны по сравнению с контролем во всех опытных группах отмечалось на третий день (р < 0,05).

В дальнейшем, однако, процесс заживления наиболее быстро (Рис. 1) прогрессировал в группе комбинированного воздействия, находя свое полное завершение в виде цитоморфологического выздоровления между 10-м и 30-м днями наблюдения (р < 0,01). Тот же результат, но более медленными темпами достигался и при чисто медикаментозной терапии, в то время как в группе психологической поддержки, несмотря на более быстрые по сравнению с контролем темпы регенерации, на 30-й день наблюдения в большинстве случаев констатировались те же данные, что и в контрольной группе (поздняя стадия регенерации).

Рис. 1. Цитологическая динамика заживления постэкстракционной раны в зависимости от формы ее стимуляции

(1-5 стадии заживления)

Т.о., полученные данные позволяют заключить, что с точки зрения цитоморфологии полное (полноценное) заживление постэкстракционной раны происходит лишь к 30-му дню, при условии применения медикаментозной или комбинированной терапии, причем большую скорость заживления обусловливает все же именно комбинированная поддержка.

Проведенное клиническое изучение эффективности применения фитопрепарата «Виспосил» позволило сделать определенные выводы.

ВЫВОДЫ

  1. Постоянное психологическое воздействие на пациентов при множественной экстракции зубов позволяет снизить их уровень тревожности и, одновременно, несколько ускоряет скорость репарации постэкстракционной раны.
  2. Фитомазь «Виспосил» является высокоэффективным терапевтическим средством, ускоряющим и оптимизирующим репарацию постэкстракционной раны под базисом непосредственного съемного протеза.
  3. Медикаментозное воздействие фитомази «Виспосил» на постэкстракционную рану в сочетании с методами психокоррекции взаимно потенцируют положительный лечебный эффект как в силе, так и в скорости последнего.
  4. Применяя методы психологической коррекции в любом сочетании, не следует снижать уровень тревожности пациентов ниже некоторого оптимального уровня.

Практические рекомендации

  1. Фитомазь «Виспосил» является эффективным местным терапевтическим средством, существенно стимулирующим скорость репарации постэкстракционных ран под базисом непосредственного съемного протеза, в связи с чем препарат может быть рекомендован к широкому применению в практике стоматолога-ортопеда.
  2. Динамическая психологическая коррекция высокого уровня тревожности пациентов, проводимая параллельно с применением фитомази «Виспосил» значительно усиливает непосредственный местный терапевтический эффект последней, в связи с чем использование мази «Виспосил» в комбинации с психологической поддержкой пациента является предпочтительным.
  3. Проведение психологической коррекции высокого уровня тревожности должно иметь целью не полную ликвидацию, но лишь оптимизацию последней, сведение ее до «естественного» уровня, поддержание на этом уровне и недопущение всплесков тревожности по ходу проводимого лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Курякина Н.В. Тревожность и депрессивность на стоматологическом ортопедическом приеме / Н.В. Курякина, Н.Е.Митин // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова - Рязань, 2008.- №2.- С.121-125.

Статьи и материалы конференций

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»