WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

При необходимости на этапах лечения проводили лабораторную перебазировку протезов.

Методы психологической коррекции

Самоуглубление в собственные переживания и страхи, повышающее уровень реактивной тревожности, характерное для многих стоматологических больных, существенным образом препятствует полноценному стоматологическому лечению и зубопротезированию. Больного, подавленного подобной самофиксацией необходимо психологически активизировать, внушая веру в скорое и безболезненное излечение. Важным психологическим противовесом является здесь апелляция к самолюбию больного, уважению его к себе как к личности, обладающей достаточными силами, чтобы справиться с любыми возникающими трудностями.

Исходя из этих положений, в двух выделенных подгруппах (психологической и комбинированной поддержки) при каждом визите пациента применялся способ рациональной психотерапии.

Последняя заключалась в поступательном и поэтапном моделировании положительных установок субъекта, осуществляемом в процессе речевого контакта. При этом учитывалась вся имеющаяся информация о больном (пол, возраст, семейное положение, социальный статус, эмоциональные особенности личности).

Тематика бесед с пациентом в строгой последовательности определялась следующим образом:

  1. Обсуждение сущности заболевания (в доступных терминах) и резервных возможностей организма больного.
  2. Выработка положительных психологических позиций с переключением внимания на малосущественные («отвлекающие») обстоятельства.
  3. Определение оптимума лечебной перспективы с подчеркиванием кратковременности и обратимости неизбежных переживаний негативного характера
  4. Психологическая настройка на необходимость активного участия в лечении и реабилитации с целью скорейшего и наиболее полного выздоровления.

Подобные беседы проводились с каждым пациентом из двух выделенных подгрупп при каждом визите, предваряя ими необходимые лечебные и диагностические процедуры.

Клинические методы исследования

Психологическое обследование больных включало опрос, осмотр и специальное психологическое тестирование до удаления зубов и наложения съемного непосредственного протеза и после завершения ортопедического лечения.

При первичном опросе во всех выделенных группах фиксировались жалобы, анамнез заболевания и жизни, характер применявшегося ранее ортопедического лечения съемными протезами и его эффективность. Определялся также эмоциональный статус, регистрировались изменения тембра и интонация речи, выявлялись проявления тревожности, чувство страха, беспокойства, снижение и/или колебания настроения, растерянность, подавленность или апатия, неспособность к психической мобилизации. Обращалось внимание на попытки бравады или деланную сдержанность. В процессе беседы проводился внешний осмотр пациентов. При этом особое внимание обращалось на вегетативные и двигательно-поведенческие реакции больных.

До и после объявления диагноза и плана лечения, включавшего в себя удаление зубов с одновременным непосредственным протезированием, проводилось психологическое тестирование всех пациентов при каждом последующем их визите с использованием методики Спилбергера – Ханина, признанной надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности) и личностной (фоновой) тревожности как устойчивой характеристики человека и позволяющим выделить три уровня тревожности: высокий, средний и низкий.

Оценка состояния постэкстракционной раны

После удаления зубов и наложения непосредственного протеза, постэкстракционная рана исследовалась в следующие сроки: непосредственно перед наложением протеза, на следующий день после удаления зубов, через 3, 10, 30 дней после удаления зубов и наложения иммедиат-протеза.

При этом использовалась визуальная оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа в области постэкстракционной раны (степень отечности, цвет, наличие или отсутствие грануляционных разрастаний). Производилось пальпаторное определение относительной высоты альвеолярного отростка, степени его атрофии в данном сегменте по сравнению с другими, количества выступающих острых костных краев и экзостозов; степени эластичности, подвижности, болезненности, а также консистенции слизистой оболочки. Все признаки по степени своей выраженности оценивались в баллах от (1 до 5, от минимальной до значительной).

Цитоморфологические исследования постэкстракционной раны и тканей протезного ложа

Параллельно визуальному и пальпаторному контролю брались мазки с поверхности постэкстракционной раны и тканей протезного ложа, которые после высушивания фиксировались в этиловом спирте и окрашивались по Романовскому-Гимза. Окрашенные мазки изучались под микроскопом при увеличении х400 с определением числа сегментоядерных лейкоцитов (СЯЛ), лимфоцитов (Лм) и макрофагов (Мф), а также клеток эпителия различной степени зрелости (базальные, парабазальных, шиповатые и поверхностные клетки с пикнотичными ядрами). Определялся общий тип мазка: «невоспалительный», в случае отсутствия клеток воспаления или крайне незначительном их количестве; «воспалительный», при значительном числе СЯЛ, ЛМ и Мф. В последнем случае оценивалось также количественное соотношение клеточных элементов, в частности – СЯЛ/(Лм + Мф).

Работа выполнена на персональном компьютере Acer Travel Mate 2350.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Психоэмоциональное состояние пациентов

Определение динамики психоэмоционального состояния больных при непосредственном протезировании съемными зубными протезами предполагает наличие данных об исходном психоэмоциональном статусе до лечения, который устанавливался у всех пациентов основной и контрольной группы. Информирование пациента об удалении зубов является мощным стрессогенным фактором, влияющим на психоэмоциональное состояние, усиливая, чаще всего тревожность индивида.

Психологическое исследование пациентов основной и контрольной групп путем определения уровней личностной и реактивной тревожности с параллельной фиксацией двигательно-поведенческих и вегетативных реакций проводилось непосредственно перед оглашением диагноза и назначения множественного удаления зубов с непосредственным протезированием. Различий в тактике ведения больных перед обследованием и диагностикой состояния ротовой полости основных и контрольной групп не было, что позволяло учитывать полученные результаты в их совокупности.

Результаты исследования изменений уровня тревожности

Исследование методом тестирования проводилось по методике Ч.Д.Спилбергера, Ю.Л.Ханина. Пациентам предлагался тест, состоящий из 2-х частей, раздельно оценивающих реактивную (РТ) высказывания (1-20) и личностную (ЛТ) высказывания (21-40) тревожность. По оценке теста возможно получение 3 результатов: низкая тревожность; умеренная тревожность; высокая тревожность.

Наибольший интерес представляло определение РТ, т.к. ее показатели являются ситуативными и отражают реакцию пациента на конкретное событие, т.е. данные психические свойства личности являются изменяемыми. Напротив, уровень личностной тревожности является устойчивой характеристикой человека и мало подвержен изменениям, что было подтверждено и соответствующими определениями в данной работе.

Пердварительными определениями установлено практически равное количество пациентов с высоким и низким уровнем ЛТ (26,5 % и 27,2 % соответственно), что соответствует средним показателям ЛТ среди населения крупных городов (свыше 300 тыс. населения) и отражает тем самым достаточный (базовый) уровень репрезентативности исследуемого контингента.

С другой стороны низкий и высокий уровни РТ до начала лечения наблюдались у 51,7 % пациентов, а умеренный уровень – у 48,3 % что примерно соответствовало такому же исходному распределению ЛТ.

Учитывая, что уровень ЛТ, как базовый, мало подвержен индивидуальным изменениям, в дальнейшем исследовании определялся лишь уровень РТ.

При объявлении диагноза во всех выделенных группах наиболее часто констатировался высокий уровень тревожности. Максимальная частота его достигала 80 % в группах контроля и медикаментозной подготовки, минимальная – в группах психологической и комбинированной терапии (до 68 %). Подобные различия, однако, статистически не подтверждены.

Частота обнаружения низкого и умеренного уровней РТ, вместе с тем, примерно совпадала в своих значениях в группах контроля и медикаментозной подготовки и была несколько выше в группах психологической и комбинированной поддержки.

В целом, достоверных различий в частоте различных уровней РТ при объявлении диагноза между четырьмя группами не имелось.

На протяжении всех периодов наблюдения число пациентов с уровнем высокой тревожности последовательно и неуклонно снижалось во всех выделенных группах, достигая минимальных значений через 10 дней после наложения протеза. Так, через 10 дней после наложения протеза, по сравнению с первым периодом наблюдения этот показатель снижался в контрольной группе с 80 до 18 процентов (p < 0,001); в группе медикаментозной терапии с 80 до 17 процентов (p < 0,001); в группе психологической коррекции – с 70 до 7 процентов (p < 0,001), а в группе комбинированной терапии с 68 до 2 процентов (p < 0,001). При этом по отношению к прочим группам для частоты высокого уровня РТ сравнительной достоверностью (p < 0,001) в последнем периоде наблюдения обладали лишь показатели в группе с комбинированной терапией.

Отмечено, что параллельно снижению числа пациентов с высоким уровнем РТ во всех выделенных группах наблюдения констатировалось столь же последовательная динамика увеличения числа больных с более низкими уровнями тревожности, достигавшая в итоге (к 10-му дню) значений статистически неразличимых с исходными в контрольной группе. Т.о., независимо от вида применяемой терапии происходило как бы возвращение к исходному контрольному распределению(за исключением резкого снижения частоты случаев с высоким уровнем РТ).

Изложенное позволяет заключить, что наиболее чувствительны к форме применяемой терапии лица с исходно высоким уровнем РТ, который по нашим данным снижается наиболее эффективно и до максимально низкого уровня в условиях применения комбинированной терапии (Табл. 1). Вместе с тем, очевидно, что за достаточно короткий период 10 дней РТ не может исчезнуть полностью. Поэтому снятие высокого уровня РТ у большинства пациентов переводит их в группы людей с умеренным и низким уровнями реактивной тревожности, что и показывают представленные данные.

Таблица 1

Результаты оценки уровня реактивной тревожности (РТ) у пациентов в комбинированной группе после постановки диагноза и наложения протезов (M ± m %)

Уровень РТ

Низкая тревожность

Умеренная тревожность

Высокая тревожность

При объявлении диагноза

12±5,7

20±7,0

68±8,1

После наложения протеза

14±6,0

26±7,6

60±8,5

Через 3 дня после наложения

16±6,4

62±8,4

22±7,2

Через 10 дней после наложения

22±7,2

76±7,4

2±2,0

Результаты исследования двигательно-поведенческих реакций

Результаты исследования двигательно-поведенческих реакций являются, как известно, ценными показателями дополнительно объективизирующими выводы психологических тестов. Подобные исследования дополнительно к прочим проводились во всех выделенных группах.

Установлено, что наиболее частыми изменениями до оглашения диагноза, т.е., собственно при первичном обращении к стоматологу являлись изменения мимики (91±2,4 %), что отражает типичный «страх стоматологического кресла».

Хотя частая смена поз в стоматологическом кресле (19±3,2 %), равно как и хаотичность движений (12±2,7 %), суммарно отражающие повышенный уровень нервной возбудимости были не очень велики, но, вместе с тем, следует отметить достаточно высокий уровень повышенного общего психологического напряжения («напряжения ожидания») среди пациентов, - 62±4,0 %, отражавшегося в длительном сохранении пассивной позы.

Повышение скованности мимических и жевательных мышц после оглашения диагноза увеличивалось у пациентов всех групп, но статистически достоверным (р < 0,05 – 0,01) оно определялось лишь в группах контроля и медикаментозной подготовки. Уровень «нервозности» (повышенной нервной возбудимости) достоверно (р < 0,01) увеличивался во всех группах наблюдения, но уровень напряженности («напряжение ожидания») достоверно не изменялся.

К 10-му дню после наложения протеза, происходило достоверное (в пределах р < 0,05 – 0,001) снижение всех учитываемых показателей, причем если в контрольной группе основное снижение отмечалось лишь к 10-му дню, то в других группах – фиксировалось с разной степенью достоверности для различных показателей уже на третий день, причем минимальные результаты по большинству из них достигались с наибольшими темпами снижения в группе комбинированной подготовки. В последней отмечалась наименьшая степень изменения мимических реакций, равно как и наименьшие степени нервозности и внутренней напряженности.

В связи с этим, если сравнить группы медикаментозной и психологической подготовки, то средние уровни внутренней напряженности и нервозности, хотя и превышали соответствующие показатели для группы комбинированной подготовки (р < 0,02), оставаясь, вместе с тем, ниже соответственных уровней контрольной группы, но между собой они в большинстве случаев достоверно не отличались (Табл. 2).

Таблица 2

Изменения двигательно-поведенческих реакций пациентов комбинированной группы (M ± m %)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»