WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Митин Николай Евгеньевич

ВАРИАНТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА.

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж-2008

Работа выполнена на кафедре терапевтической и детской стоматологии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Министерства здравоохранения и социального развития»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, Коротких Николай Григорьевич

профессор, заслуженный врач РФ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Вахтин Виктор Иванович

кандидат медицинских наук Седельников Павел Петрович

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития».

Защита диссертации состоится «___» октября 2008г. в _____ часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 394000, Россия, г.Воронеж, ул. Студенческая, д.10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

Автореферат разослан « » сентября 2008г.

Ученый секретарь

диссертационного Совета Глухов А.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В настоящее время констатируется значительное увеличение числа стоматологических больных, которым показано множественное одномоментное удаление зубов. Как правило, причиной этого являются пародонтит, пародонтоз, травмы челюстно-лицевой области, осложненный кариес. Неприятные изменения внешнего облика, нарушения дикции и функции жевания, возможность функциональной перегрузки и утраты фиксированной межальвеолярной высоты, изменения условий деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава требуют уменьшения временного интервала между операцией по удалению зубов и началом ортопедического лечения (Лепилин А.В., 2003; Чижов Ю.В., 2005). Решением этой проблемы является непосредственное съемное протезирование (Мусин М.Н., 2000). Однако, наряду с положительными эффектами: лечебным и профилактическим, непосредственный протез, помещаемый на постэкстракционную рану, обладает свойствами инородного тела, что осложняет процессы функциональной и психологической адаптации к нему.

Во избежание указанных осложнений предлагается воздействовать на костную ткань протезного ложа системой коллагеновых конусов, соответствующих по форме и параметрам лункам удаленных зубов, что позволяет добиться быстрого гемостаза, ускоренного заживления лунок и замедления атрофии альвеолярного отростка. Для ускорения репаративных процессов в костной ткани челюстей предлагается также вводить в лунки удаленных зубов гранулы “Биоситала” (Датиева М.В., 1998). Однако данный препарат не обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием и не влияет на мягкие ткани протезного ложа.

Считается, что психологическая адаптация к непосредственным съемным протезам протекает быстрее, чем к аналогичным, плановым при отдаленном протезировании (Семенова Н.Д., 1999; Трезубов В.Н., 2003). С другой стороны, непосредственный протез является механическим раздражителем постэкстракционной раны, вызывая травматическое воспаление тканей протезного ложа, нередко сопровождающееся болью, что является фактором неблагоприятно влияющим на адаптацию. Наряду с этим, большое значение имеет психологическое воздействие на пациента с момента составления плана лечения до адаптации к протезу в сочетании с медикаментозным воздействием на ткани протезного ложа. Именно сочетание квалифицированной психологической подготовки пациента, предшествующей экстракции и протезированию и проводимой на соответствующем медикаментозном фоне, позволяет вновь актуализировать старый врачебный принцип: «лечить больного, а не болезнь». Вместе с тем, изменения психоэмоционального состояния пациента от момента объявления диагноза и составления плана ортопедического лечения до функциональной и психологической адаптации к непосредственному протезу не изучены. Отсутствуют и данные о влиянии непосредственного протеза на психоэмоциональную сферу протезоносителя. Все это препятствует проведению полноценной психологической подготовки пациентов в упомянутом контексте и делает актуальными дальнейшие исследования в данном направлении.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось исследование вариантов реабилитации пациентов после хирургической санации полости рта применительно к использованию фитомази «Виспосил».

Задачи исследования

  1. Психологическими методами, при помощи соответствующих тестов, исследовать динамику уровня реактивной тревожности до и после установления диагноза, при множественном удалении зубов и наложении протеза, а также на разных этапах адаптации к протезу в контрольной группе по сравнению с группой обработки ткани протезного ложа мазью «Виспосил», совокупно с группами психологического и комбинированного (лекарственно-психологического) пособия
  2. Изучить клинические и цитоморфологические изменения тканей протезного ложа при воздействии на них мази “Виспосил”, вводимой под базис непосредственного съемного протеза в различные сроки ортопедического лечения.
  3. Раздельно сравнить клиническую и цитоморфологическую эффективность сочетания и раздельного применения психологического и медикаментозного пособия в сравнении со случаями их комбинированного применения.
  4. Разработать рекомендации к практическому применению.

Научная новизна исследования

Впервые изучен эффект сочетанного медикаментозно-психологического воздействия на протезоносителя и на ткани протезного ложа под базисом непосредственного протеза в сравнении с раздельным применением фитомази «Виспосил» и психологической подготовки. При комбинированной психолого-медикаментозной терапии выявлена положительная динамика психоэмоционального состояния протезоносителя в сочетании с ускорением заживления постэкстракционных ран под базисом непосредственного протеза и более быстрой функциональной адаптацией к нему.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

  1. Постоянное психологическое воздействие на пациентов при множественной экстракции зубов позволяет снизить уровень тревожности до оптимального («среднего») уровня.
  2. Медикаментозное воздействие мази «Виспосил» на постэкстракционную рану в сочетании с психологическим воздействием на пациента взаимно потенцируют положительный лечебный эффект.
  3. Фитомазь «Виспосил», сама по себе, ускоряет репаративные процессы постэкстракционной раны под базисом непосредственного съемного протеза, но – в несколько меньшей степени, чем в комбинации с психологическим пособием.
  4. Применяя методы психологической коррекции в любом сочетании, не следует снижать уровень тревожности пациентов ниже некоторого оптимального уровня.

Практическая значимость работы

Для использования в практическом здравоохранении предложена фитомазь «Виспосил», стимулирующая репарацию и оказывающая противовоспалительный и анальгезирующий эффект с ускорением репаративных процессов в постэкстракционных ранах под базисом непосредственного съемного протеза (патент № 2141816 от 27.XI.99, разрешение на клиническое применение Государственного института доклинической и клинической экспертизы лекарств № 24-15/787 от 23.I.02).

Показано, что психологическое воздействие на протезоносителя в сочетании с местным применением «Виспосил» улучшает психоэмоциональное состояние последнего. В результате подобного сочетания ускоряется также и процесс адаптации к протезам, уменьшаются сроки социальной и профессиональной реабилитации.

Внедрение результатов исследования

Результаты научных разработок внедрены в практику базовой стоматологической поликлиники РязГМУ, стоматологических поликлиник № 1, 2, 4 г. Рязани, в учебный процесс на кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии РязГМУ.

Апробация работы

Результаты исследований доложены на съезде VI Российского национального конгресса “Человек и лекарство” (Москва, 1999), межобластной конференции «Актуальные проблемы в стоматологии» (Рязань, 2006), конференции врачей-стоматологов Базовой стоматологической поликлиники РязГМУ, на заседаниях региональной ассоциации стоматологов.

Межкафедральная апробация работы проведена 05 сентября 2008 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 работ, одна из которых в издании, включенном в перечень ВАК РФ, получен патент, разрешение на клиническое применение Государственного института доклинической и клинической экспертизы лекарств.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 125 страницах компьютерного текста, проиллюстрована 29 таблицами и 27 рисунками. Список литературы включает 210 наименований, в том числе отечественных 167 и 43 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Обследовано 147 пациентов, которым проведено ортопедическое лечение с использованием непосредственных съемных протезов. Основную группу составили 102 пациента в возрасте от 17 до 72 лет, группу сравнения (контроль) - 45 пациентов того же возраста, имевшие показания к непосредственному съемному протезированию. Основная группа в зависимости от метода лечения подразделялась на три подгруппы:

  1. Лица, которым проводилась психологическая коррекция психоэмоционального состояния, не сопровождаемая применением мази «Виспосил».
  2. Субъекты, у которых медикаментозное воздействие мазью «Виспосил» на постэкстракционную рану не сочеталось с методами психокоррекции..
  3. Пациенты, которым проводилось комбинированное лечение, сочетавшее методы психологической коррекции и медикаментозной терапии постэкстракционной раны.

После необходимого клинического, рентгенологического и специального обследования проводилось соответствующие лечение, различное для пациентов в группах сравнения и наблюдения. В группе сравнения (контроль) проводили лечение основного заболевания, изготовление непосредственных протезов, удаление зубов, наложение непосредственных протезов. В группе наблюдения, дополнительно к мероприятиям, описанным выше, проводилась психологическая коррекция психоэмоционального состояния и медикаментозное воздействие на ткани протезного ложа по отдельности или комбинированно в зависимости от принадлежности пациента к той или иной подгруппе.

Применение лекарственного фитопрепарата «Виспосил»

В подгруппах II и III основной группы (68 сл.) пациентам проводилась обработка ткани протезного ложа оригинальной фитомазью «Виспосил» под базисом непосредственного протеза. Препарат «Виспосил», представляет собой мазь на вазелин-ланолиновой основе, в которую ex tempore вводится 4% спиртовая настойка (1:5) из следующей фитокомпозиции:

  1. Цветки ноготков;
  2. Почки тополя;
  3. Трава смолевка.

Настойка вводится в основу в соотношении:

  1. Вазелин - 70,0
  2. Ланолин - 20,0
  3. Настойка – 10,0

Патент № 2141816 от 27.XI.99, разрешение на клиническое применение Государственного института доклинической и клинической экспертизы лекарств № 24-15/787 от 23.I.02.

Методика непосредственного протезирования

На первом этапе при изготовлении иммедиат-протеза до удаления зубов снимались слепки с челюстей с применением как альгинатных, так и силиконовых оттискных материалов. Предпочтение оказывалось эластичным материалам альгинатной группы, что особенно существенно при наличии подвижных зубов.

На втором этапе полученные модели сопоставлялись в положении центральной окклюзии. При отсутствии артикулирующей пары зубов в каком-либо из участков челюсти, но при наличии их в любом другом участке зубных рядов, т.е. при фиксированном прикусе, прибегали к изготовлению силиконового прикусного блока. При наличии артикулирующей пары естественных зубов только на одном участке челюсти изготавливали 2 подобных блока. Использование силиконовых блоков заменяющих восковые шаблоны с прикусными валиками, сокращало количество посещений больным клиники и способствовало сохранению гипсовой модели. Восковые шаблоны с прикусными валиками с проведением классического определения высоты прикуса и центральной окклюзии изготавливались только при нефиксированном (до удаления зубов) прикусе.

После обработки моделей визуально или с помощью параллелометра оценивались поднутрения зубов, ограничивающих образовавшиеся концевые дефекты. Поднутрения устранялись и в области конвергирующей формы вестибулярной или язычно-щечной поверхности нижней челюсти и язычно-щечной поверхности верхней челюсти. Устранение поднутрения имеет следствием то, что при наложении протеза на челюсть не приходится выпиливать пластмассу с внутренней стороны края протеза, уменьшая его массу. Край протеза при этом имеет соответствующую толщину, так как он моделируется на гипсовой модели после устранения поднутрения.

В случае если на контрольной модели имелись большие костные выступы, совместно с врачом-хирургом решался вопрос об их устранении оперативным путем.

Выбор искусственных зубов производился таким образом, чтобы максимально соответствовать цвету и форме тех зубов пациента, которые подлежат удалению согласно ранее установленному плану протезирования. Замена воскового базиса протеза на пластмассовый осуществлялась классическим способом.

Проверка конструкции протеза не проводилась и наложение его осуществлялось без примерки в день экстракции последнего зуба, или группы зубов подлежавших удалению. На базис протеза наносили мазь «Виспосил».

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»