WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

3. У больных с постхолецистэктомическим синдромом по данным ультразвукового обследования на 7-10 день после операции определялись нарушения моторной функции билиарного тракта со склонностью к снижению мышечного тонуса общего желчного протока (исходный диаметр равен 5,81 ± 0,08 мм, после приёма аллохола размер диаметра через 20 мин 5,60 ± 0,12 мм, через 60 мин 5,60 ± 1,13 мм, через 150 мин 5,50 ± 0,10 мм) по сравнению с нормальной сократительной способностью общего желчного протока ( исходный диаметр равен 6,00 ± 0,06 мм, после приёма аллохола размер диаметра через 20 мин 3,56 ± 0,11 мм, через 60 мин 4,52 ± 0,12 мм, через 150 мин 5,90 ± 0,05 мм) ) и со склонностью к гипертонусу сфинктера Одди, как после лапароскопической, так и после лапаротомической холецистэктомии. В 72,2% случаев больные имели патологические изменения в виде увеличения печени, нарушения скиалогической характеристики желчи в общем желчном протоке и их сочетание. У 78,9% больных наблюдались изменения эхогенности паренхимы печени, поджелудочной железы и их сочетание. Через год после операции у больных с постхолецистэктомическим синдромом, получавших дифференцированное реабилитационное лечение в санатории, патологические изменения в виде увеличения печени, нарушения скиалогической характеристики желчи в общем желчном протоке и их сочетание имели место в 23,7% случаев и изменения эхогенности паренхимы печени, поджелудочной железы и их сочетание было у 35,7% пациентов. Через год после операции у больных с постхолецистэктомическим синдромом, получавших традиционное реабилитационное лечение в санатории, патологические изменения в виде увеличения печени, нарушения скиалогической характеристики желчи в общем желчном протоке и их сочетание имели место в 68,3% случаев и изменения эхогенности паренхимы печени, поджелудочной железы и их сочетание было у 70,7% пациентов.

4. Для коррекции нарушений внешнесекреторной функции печени при постхолецистэктомическом синдроме, а также для профилактики камнеобразования результативно использование дифференцированных трёх схем реабилитации в зависимости от выявленного типа моторной функции билиарного тракта.

5. Проведение рациональной дифференцированной терапии постхолецистэктомического синдрома на основе комплекса современных методов с учетом типов желчевыделения по показателям аллохоловой пробы, более эффективно (в 2 раза, р<0,05) по сравнению с традиционным санаторно-курортным лечением, способствует стабилизации субъективного и объективного состояния диспансерных больных, снижению частоты обострений заболевания и повышает качество жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным после холецистэктомии необходимо проводить целенаправленное санаторное лечение с диагностикой типа желчевыделения.

2. Разработанный впервые нами оптимальный комплекс ранней реабилитации для пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, сочетающий природные и преформированные факторы, диетотерапию, оказывающий дренирующий, противовоспалительный эффекты, доказал свою эффективность и может быть использован на различных уровнях реабилитационных учреждений.

3. Созданная интегрированная компьютерная программа и опросник для оценки эффективности лечения постхолецистэктомического синдрома позволяют оценить текущее состояние здоровья пациента, повысить эффективность принятия решений по управлению восстановительными терапевтическими воздействиями в зависимости от типов желчевыделения, способствует всестороннему подходу в оценке состояния пациента.

4. Предложенный реабилитационный комплекс 3 схем санаторного лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом с учётом типа желчевыделения целесообразно использовать в санаториях, реабилитационных, лечебно-профилактических учреждениях, стационарзамещающих отделениях, в гастроэнтерологических клиниках и поликлиниках.

5. Для повышения достоверности и объективности при оценке эффективности санаторного лечения необходимо углубленное обследование и отдельный учёт клинических и инструментальных методов исследования данной категории больных с выделением группы клинического выздоровления.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

  1. Воротынцева, Н.С. Санаторно-курортное лечение постхолецистэктомического синдрома / Н.С. Воротынцева, И.В. Митихина // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2007. - № 4. - С. 38 – 40.
  2. Пат. 2181026 Российская Федерация, Cl 7 А 61 В 8/00. Способ диагностики заболеваний печени и желчных путей у больных с постхолецистэктомическим синдромом / Митихина И.В.; заявитель и патентообладатель Курский государственный медицинский университет. - № 2000121723/14, заявл. 14.08.00; опубл. 10.04.02, Бюл. № 10. - 7 с. с ил.
  3. К вопросу о диагностике основных форм дискинезий желчевыводящих путей у больных с постхолецистэктомическим синдромом в ранние сроки после удаления желчного пузыря на этапе реабилитации в условиях гастроэнтерологического санатория / Н.С. Воротынцева, Г.Ф. Воротынцев // Актуальные проблемы медицинской науки и фармации. Курск. 2000. – С. 347.
  4. Воротынцева, Н.С. Вопросы о диагностике основных форм дискинезий желчевыводящих путей у больных с постхолецистэктомическим синдромом в ранние сроки после удаления желчного пузыря на этапе реабилитации в условиях гастроэнтерологического санатория / Н.С. Воротынцева, Г.Ф. Воротынцев, И.В. Митихина, М. В. Михайлов // Материалы 3 Российского научного форума «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике xx века (17 – 19 апреля, 2002 г., Москва) – М., 2002. - С. 37.
  5. Особенности проявлений абдоминального и диспепсического синдромов у больных после лапароскопической и лапаротомической холецистэктомии / И.В. Митихина // Сборник работ 69-й итоговой науч. сессии КГМУ и отделения медико-биологичеких наук Центрально - Черноземного научного центра РАМН, 1 часть. - Курск, 2004. - С. 263.
  6. Результаты анализа ультразвуковой картины увеличения печени, изменения характера желчи и холангита у больных с удаленным желчным пузырем / И.В. Митихина // Сборник работ 69-й итоговой науч. сессии КГМУ и отделения медико-биологичеких наук Центрально - Черноземного научного центра РАМН, 1 часть. - Курск, 2004. - С. 264.
  7. Ультразвуковая диагностика основных типов функции желчевыделения у больных с удаленным желчным пузырем / И.В. Митихина, Н.С. Воротынцева // Сборник работ 69-й итоговой науч. сессии КГМУ и отделения медико-биологичеких наук Центрально - Черноземного научного центра РАМН, 1 часть. - Курск, 2004. - С. 265 - 266.
  8. Патологические изменения большого сосочка двенадцатиперстной кишки при различных типах желчевыделения у больных после холецистэктомии / И.В. Митихина, В.А. Прокопов, Е.М. Миляев // Сборник работ 69-й итоговой науч. сессии КГМУ и отделения медико-биологичеких наук Центрально - Черноземного научного центра РАМН, 1 часть. - Курск, 2004. - С. 266 – 267.
  9. Алгоритм ультразвукового и эндоскопического исследования желчевыделительной системы у больных желчекаменной болезнью в послеоперационном периоде / Н.С. Воротынцева, Г.Ф. Воротынцев, И.В. Митихина, М.В. Михайлов // Межрегион. науч. - практ. конф. «Актуальные вопросы современной хирургии» (18 ноября 2005 г., г. Курск) – Курск, 2005. - С. 269.
  10. Воротынцева, Н.С. Результаты анализа ультразвуковых признаков изменения гепатопанкреатической зоны у больных с различными типами функции желчевыделения после холецистэктомии / Н.С. Воротынцева, Г.Ф. Воротынцев, И.В. Митихина, М.В. Михайлов // Материалы v Всероссийского научного форума «Радиология 2006» (25–28 апреля 2006г.)- М., 2006.-С.49 – 50.
  11. Воротынцева, Н.С. Алгоритм ультразвукового и эндоскопического исследования больных желчекаменной болезнью после холецистэктомии / Н.С. Воротынцева, Г.Ф. Воротынцев, И.В. Митихина, // Материалы v Всероссийского научного форума «Радиология 2006» (25 – 28 апреля 2006г.) - М., 2006. - С. 50.
  12. Воротынцева, Н.С. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчевыводящих путей у больных после холецистэктомии / Н.С. Воротынцева, И.В. Митихина // Сборник научных трудов «Новые горизонты» (7 – 10 апреля 2007г., г. Санкт – Петербург) – Санкт – Петербург, 2007., - С. 182 - 183. \
  13. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчевыводящих путей и схемы целенаправленной терапии больных после холецистэктомии: методические рекомендации / И.В. Митихина // Курск, 2007. - С. 12.

Список сокращений

ЖКБ – желчекаменная болезнь

ОЖП – общий желчный проток

ПХЭС – постхолецистэктомический синдром

СМТ – синусо-модулированные токи

УЗ – ультразвук

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХЭ - холецистэктомия

Сдано в набор 23.07.2007

Подписано в печать 23.07.2007

Формат 60х901/16

Бумага для множительных аппаратов.

Гарнитура Times New Rom.

Усл. печ. л. 1,0.

Тираж 70 экз.

Отпечатано в ИВЦ кафедры терапии ФПО КГМУ.

305007, г.Курск, ул.Сумская, 45-а

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»