WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Гипертонический-гипокинетический

Схема №1

Схема №3 до исчезновения болей, затем схема №2

1

Режим

Щадяще-тренирующий после лапаро томической ХЭ, тренирующий после лапароскопической ХЭ

Щадяще-тренирующий после лапаротомической ХЭ, тренирующий после лапароскопической ХЭ

2

Диета

№ 5

№ 5

3

Минеральная вода

Слабой и средней минерализации, пить медленно, небольшими глотками, в зависимости от секреторной функции желудка за 30-90 мин. до еды, t=38, по 180 мл на приём, 3 раза в день

Слабой минерализации, пить медленно, небольшими глотками, за 30 мин до еды, t=38, по 180 мл на приём, 3 раза в день, затем (после исчезновения боли) высокой минерализации, пить медленно, небольшими глотками, за 30 мин. до еды, t=38, по 180 мл на приём, 3 раза в день.

4

Гидротерапия

С учётом индивидуального состояния: души, ванны

Ванны йодобромные, хвойные, затем (после исчезновения боли)тонизирующие души, жемчужные ванны

5

Физиотерапия

Общая: с учётом индивидуального состояния. Гальванизация с хлористым кальцием на воротниковую зону, гальванический воротник по Щербаку, электросон

Общая: Гальванический воротник по Щербаку, электросон по расслабляющей методике, затем (после исчезновения боли) гальванизация с хлористым кальцием на воротниковую зону, электросон по стимулирующей методике

Местная:

Грязевые аппликации, электрогрязь

Местная: СМТ по расслабляющей методике, СМТ-форез спазмолитиков, УЗ высокой интенсивности (0,8-1,0 Вт/ см), теплолечение - аппликации грязи, электрогрязь, индуктотермия, грязеиндуктотермия, электрофорез спазмолитиков, затем (после исчезновения боли) СМТ по стимулирующей методике, СМТ-форез сорбита, УЗ низкой интенсивности (0,2 Вт/см)

6

ЛФК

Методика №1 (без акцента на дыхательные упражнения)

Методика №1, затем (после исчезновения боли) методика №2

7

Психотерапия

Релаксационная психотерапия-метод гипносуггестивной психотерапии по Кречмеру-Эриксону

Релаксационная психотерапия-метод гипносуггестивной психотерапии по Кречмеру-Эриксону, затем (после исчезновения боли) аутогенная тренировка по методу Шульца

8

Лекарственная терапия

По показаниям: гепатопротекторы, ферменты, спазмолитики, иммуномодуляторы, успокаивающие средства, витамины

По показаниям: гепатопротекторы, ферменты, спазмолитики, иммуномодуляторы, успокаивающие средства, витамины

Таблица 4

Схемы дифференцированного лечения дискинезий у больных после холецистэктомии в условиях санатория

Тип желчевыделения

Гипокинетический

Гиперкинетический, гипертонический, гипертонический-гиперкинетический

Схема №2

Схема №3

1

Режим

Щадяще-тренирующий после лапаротомической ХЭ, тренирующий после лапароскопической ХЭ

Щадяще-тренирующий после лапаротомической ХЭ, тренирующий после лапароскопической ХЭ

2

Диета

№ 5

№ 5

3

Минеральная вода

Высокой минерализации, пить медленно, небольшими глотками, за 30 мин. до еды, t=38, по 180 мл на приём, 3 раза в день.

Слабой минерализации, пить быстро, большими глотками, за 30 мин. до еды, t=45, по 180 мл на приём, 3 раза в день.

4

Гидротерапия

Тонизирующие души, жемчужные ванны

Ванны йодобромные, хвойные

5

Физиотерапия

Общая:

Гальванизация с хлористым кальцием на воротниковую зону, электросон по стимулирующей методике

Общая:

Гальванический воротник по Щербаку,

электросон по расслабляющей методике

Местная:

СМТ по стимулирующей методике,

СМТ-форез сорбита,

УЗ низкой интенсивности (0,2 Вт/см)

Местная:

СМТ по расслабляющей методике,

СМТ- форез спазмолитиков,

УЗ высокой интенсивности (0,8-1,0 Вт/ см).

Теплолечение – аппликации грязи, электрогрязь, индуктотермия, грязеиндуктотермия.

Электрофорез спазмолитиков

6

ЛФК

Методика №2 (с акцентом на дыхательные упражнения)

Методика №1(без акцента на дыхательные упражнения)

7

Массаж

Ручной массаж мышц живота

-

8

Психотерапия

Аутогенная тренировка по методу Шульца

Релаксационная психотерапия-метод гипносуггестивной психотерапии по Кречмеру-Эриксону

9

Лекарственная терапия

По показаниям: гепатопротекторы, ферменты, иммуномодуляторы, витамины

По показаниям: гепатопротекторы, ферменты, спазмолитики, успокаивающие средства, витамины

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ И В ОТДАЛЁННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ РЕАБИЛИТАЦИИ.

Разнообразие методических подходов, нечёткость в определении понятия «качество и эффективность» в применение к санаториям обусловили необходимость разработки новых, более чётких критериев оценки эффективности реабилитационного санаторного лечения с учётом субъективных данных, физических, лабораторных и инструментальных исследований и выделением группы клинического выздоровления.

Клиническое выздоровление в 1 группе достигнуто в среднем в 20,7% случаев: по субъективным данным в 50,0% случаев; по данным физического исследования в 15,4% случаев; по данным лабораторного исследования в 11,1 случаев; по данным УЗИ в 6,6% случаев. Клиническое выздоровление во 2 группе достигнуто в среднем в 40,5% случаев: по субъективным данным в 81,7% случаев; по данным физического исследования в 63,7% случаев; по данным лабораторного исследования за 18-21 день не было статистически достоверных изменений биохимических показателей; по данным УЗИ в 16,7% случаев. Таким образом, клиническое выздоровление по перечисленным признакам в 2 раза чаще наступало у больных после дифференцированного санаторного лечения по сравнению с традиционным.

Пациенты с ПХЭС, получавшие традиционное санаторное лечение в санатории, через 1 год после ХЭ имели в 60,1 % случаев абдоминальный синдром, у 71,2% наблюдались диспепсические расстройства. У пациентов с ПХЭС, прошедших дифференцированную целенаправленную терапию в санатории, через 1 год после ХЭ наблюдались в 14,3% абдоминальный и в 20,3% случаев диспепсический синдромы.

Под влиянием дифференцированного санаторного лечения из 26 больных с дискинезиями в 19(73,0%) случаях тип желчевыделения нормализовался (диаграмма 1).

Диаграмма 1.

Распределение больных с учётом типа желчевыделения до лечения при поступлении в санаторий и после лечения при выписке.

До лечения

После лечения

Гипокинетический тип нормальный тип гиперкинетический тип гипертонический тип

Различия по количеству больных с учётом типа желчевыделения до и после лечения получились статистически значимыми (р<0,05).

В отдалённые сроки после лечения из 26 больных с дисфункцией желчевыделения, выявленной до лечения в 10(38,4%) случаях тип желчевыделения нормализовался (диаграмма 2).

Диаграмма 2

Распределение больных с учётом типа желчевыделения до лечения при поступлении в санаторий и в отдалённые сроки после лечения.

До лечения

В отдалённые сроки

после лечения

Гипокинетический тип нормальный тип гиперкинетический тип гипертонический тип

Различия по количеству больных с учётом типа желчевыделения до лечения и через 1 год после ХЭ получились статистически значимыми (р<0,05).

Из диаграмм № 1- 2 следует, что пациентов с нормальным желчевыделением на 23-30 день после ХЭ при выписке из санатория достоверно больше (р<0,05), чем в отдалённые сроки после ХЭ. Следовательно, непосредственно после реабилитационных мероприятий эффективность санаторного лечения больных ПХЭС выше, чем в отдалённые сроки. Пациентам ПХЭС для стабильности полученных результатов санаторного лечения в дальнейшем необходимо выполнение диагностических исследований и проведение соответствующих дифференцированных терапевтических мероприятий под наблюдением участкового терапевта и гастроэнтеролога.

Через год после операции у больных с ПХЭС, получавших реабилитационное лечение в санатории, патологические изменения в виде увеличения печени, нарушения скиалогической характеристики желчи в общем желчном протоке и их сочетание имели место в 23,7% случаев и изменения эхогенности паренхимы печени, поджелудочной железы и их сочетание было у 35,7% пациентов.

Таким образом, в результате проведенного дифференцированного санаторного лечения у больных происходит компенсаторная перестройка моторно-эвакуаторной функции билиарного тракта, обеспечивается безопасный уровень секреции желчи, корректируется работа гепатопанкреатодуоденального комплекса, что обеспечивает высокую клиническую эффективность и в дальнейшем при диспансерном наблюдении наступает стабилизация объективного состояния, снижается частота обострений заболевания, достигается стойкая ремиссия и повышается качество жизни данной категории больных. Следовательно, санаторный этап реабилитации, повышающий общую эффективность восстановительного лечения, является важнейшим у больных после удаления желчного пузыря и должен проводиться в ранние сроки вне зависимости от вида оперативного вмешательства.

ВЫВОДЫ

1. Использование впервые предложенного нами ультразвукового способа диагностики сократительной способности желчевыводящих путей с помощью аллохоловой пробы у больных в ранние сроки после холецистэктомии позволяет выявить 5 патологических типов желчевыделения: гипокинетический (у 42,8 % больных), гипертонический (в 28,3 % случаев), гиперкинетический (у 14,5 % больных), гипертонический - гипокинетический (в 4,9 % случаев), гипертонический - гиперкинетический (у 2,2 % больных). Нормокинетический тип зарегистрирован у 7,3 % больных и у 90,0 % здоровых добровольцев.

2. По данным разработанного нами метода тестирования и интегральной компьютерной программы диагностировано преобладание диспепсического синдрома в 71,6% случаев у больных с гипокинетическим типом желчевыделения и сочетание абдоминального и диспепсического синдромов у 48,9 % пациентов с гипертоническим вариантом нарушения моторной функции билиарного тракта после холецистэктомии. Желчекаменная болезнь сочеталась с гастродуоденитом у больных по данным эндоскопии и подавляющее большинство пациентов, особенно женщин с большим весом имели элевацию холестерина и -липопротеидов крови.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»