WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Лабораторный метод исследования.

Анкетирование.

Статистические методы обработки полученных результатов. Выборка была взята случайным методом отбора за период с 1999 г. по 2006 г. Статистическую обработку цифрового материала выполняли на персональном компьютере по программам EPI-2000, Statistica 5,0. Различия между группами пациентов признавали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты собственных исследований

Ультразвуковая диагностика основных типов желчевыделения у больных с удалённым желчным пузырём.

Для повышения точности ультразвуковой диагностики заболеваний гепатикохоледоха нами был предложен новый ультразвуковой способ диагностики основных типов желчевыделения у больных с удалённым желчным пузырём (аллохоловая проба). В результате проведения аллохоловой пробы по предложенной нами методике было впервые выявлено, что функция желчевыделения была нарушена в 92,7% случаев на 7-10 день после ХЭ, у 30,0% больных на 23-30 день после операции и у 66,7% пациентов через 1 год после ХЭ (табл. 1). Основную группу больных с дисфункцией желчевыделения составили пациенты с гипокинетической, гипертонической и гиперкинетической дискинезиями: 42,8%, 28,3%, 14,5% случаев соответственно.

Таблица 1

Распределение больных с учётом типа желчевыделения в разные сроки после холецистэктомии.


Кол-во больных на 7-10 день после ХЭ (при поступлении в санаторий)

Кол-во больных на 23-30 день после ХЭ (при выписке из санатория)

Кол-во больных, получавших лечение в санатории, через 1 год после ХЭ,


Тип желчевыделения

Абс ч

%

95% доверительный интервал

Абс ч

%

95% доверительный интервал

Абс ч

%

95% доверительный интервал


Нормальный

13

7,3

3,7

21

70,0*,**

16,6

10

33,3*

17,7


Гипокинетический

77

42,8

7,0

4

13,3*

12,3

9

30,0

17,3


Гипертонический

51

28,3

6,4

5

16,7

13,5

10

33,3

17,7


Гиперкинетический

26

14,5

5,0

12,1

1

3,4


Гипертонический-гипокинетический

9

4,9


Гипертонический-гиперкинетический

4

2,2


Итого

180

100

30

100

30

100

Примечание. Различия достоверны (р<0,05): *с количеством больных на 7-10 день после ХЭ; **с количеством больных через 1 год после ХЭ

Из таблицы 1 следует, что в ранний послеоперационный период на 7-10 день после ХЭ при поступлении в санаторий желчевыделение было нормальным у 7,3% пациентов. При выписке из санатория на 23-30 день после ХЭ у пациентов преобладало нормальное желчевыделение. Через 1 год после ХЭ больных с нормальным, гипокинетическим, гипертоническим типами желчевыделения было примерно одинаковое количество.

Типы желчевыделения, выявленные при УЗИ у больных после ХЭ, достоверно различимы друг от друга по сократительной способности ОЖП (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей диаметра общего желчного протока в ответ на прием аллохола у больных на 7-10 день после холецистэктомии (M ± m)

Тип желчевыделения

Размер ОЖП

исходный

20 мин

60 мин

150 мин

М

m

M

m

M

m

M

m


Нормальный

6.00

0.06

3.56

0.11

4.52

0.12

5.90

0.05


Гипокинетический

5.81

0.08**

5.60

0.12***

5.60

0.13***

5.50

0.10**


Гипертонический

6.71

0.08*

9.25

0.11*

7.92

0.14*

6.86

0.12*


Гиперкинетический

6.56

0.07*

2.89

0.10***

3.20

0.08***

3.60

0.09***


Гипертонический гипокинетический

7.10

0.27*

9.61

0.35*

9.41

0.33***

9.24

0.28***


Гипертонический гиперкинетический

6.49

0.20*

8.75

0.34*

3.25

0.10***

3.25

0.25***


Примечание. * - р<0,05 – достоверность различий средних значений показателей по сравнению с данными нормального типа желчевыделения; ** - р<0,05 - достоверность различий средних значений показателей по сравнению с данными гипертонического типа желчевыделения.

Контрольная группа. Аллохоловая проба проводилась в группе здоровых добровольцев (n=30), которые составили контрольную группу. В контрольной группе было выявлено 27(90,0%) случаев с нормальным желчевыделением (исходный диаметр ОЖП 6.01±0.06 мм, после приема аллохола диаметр ОЖП через 20 мин 3.50±0.10 мм, через 60 мин 4.63±0.13 мм, через 150 мин 6.00±0.06 мм) и у 3(10,0%) пациентов была гипокинетическая дискинезия.

Мы изучали особенности абдоминального и диспепсического синдромов у 180 больных с учётом типа желчевыделения после ХЭ на основании анкетного опроса. У 71,6% больных с гипокинетической дискинезией был диспепсический синдром. У 48,9% больных с гипертоническим типом желчевыделения наблюдалось сочетание абдоминального и диспепсического синдромов.

Состояние желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы у больных с учётом типа желчевыделения по данным эндоскопии, ультразвукового исследования и лабораторных анализов.

Результаты эндоскопического исследования больных.

1 группа (n=30). Эндоскопия выполнялась 10(33,3%) пациентам. Хронический гастрит выявлен у 7 больных, язвенная болезнь ДПК обнаружена у 1 обследованного.

2 группа (n=180). Эндоскопия выполнялась 56(31,1%). Гастрит и гастродуоденит выявлялся в 42(75,0%) случаях. Из 42(100%) больных с выявленным гастритом и гастродуоденитом 34(80,9%) пациента имели гипокинетическую дискинезию. Пациентов с гипертоническим типом желчевыделения и выявленной язвенной болезнью было 54,5% случаев.

Результаты ультразвукового исследования органов живота

1 группа (n=30). В 73,2% случаев больные имели при УЗИ патологические изменения в виде увеличения печени, нарушения скиалогической характеристики желчи в ОЖП и их сочетание. В 76,6% случаев больные имели УЗ изменения эхогенности паренхимы печени, поджелудочной железы и их сочетание.

2 группа (n=180). В 72,2% случаев больные имели при УЗИ патологические изменения в виде увеличения печени, нарушения скиалогической характеристики желчи в ОЖП и их сочетание. В 78,9% случаев больные имели УЗ изменения эхогенности паренхимы печени, поджелудочной железы и их сочетание.

Для пациентов с гипокинетической (53,7%) и гиперкинетической (50,0%) дискинезиями были характерны УЗ признаки нарушения скиалогической характеристики желчи в ОЖП. У больных с гипертоническим типом желчевыделения чаще встречались УЗ признаки увеличения печени – 39,2% случаев. УЗ изменения эхогенности паренхимы поджелудочной железы были выявлены у пациентов с гипокинетическим (45,0%), гипертоническим (36,0%), гиперкинетическим (39,0%) и нормальным (38,0%) типами желчевыделения.

3 группа (n=30). У здоровых добровольцев при УЗИ в 83,3% случаев наблюдалась нормальная УЗ картина. В 16,7% случаях были выявлены УЗ изменения эхогенности паренхимы поджелудочной железы.

Результаты лабораторных анализов у пациентов 1 и 2 групп

1 группа (n=30). Биохимические анализы отличались от нормы у 26,6% пациентов, причём во всех случаях было повышение холестерина до 8,6±0,4 (ммоль/л) и -липопротеидов до 8,2±0,11 (г/л).

2 группа (n=180). У 25% пациентов было выявлено повышение холестерина до 9,2±0,5 (ммоль/л) и повышение -липопротеидов до 8,16±0,14 (г/л), причём все эти пациенты были с избыточной массой тела.

Дифференцированное лечения дискинезий желчевыводящих путей у больных после холецистэктомии в условиях санатория.

Дискутабельность вопроса реабилитационного лечения больных после ХЭ обратила наше внимание. С целью повышения результативности терапевтической тактики мы разработали схемы дифференцированного лечения дискинезий желчевыводящих путей у больных с удалённым желчным пузырём в условиях санатория (табл 3 – 4). Дифференцированное лечение дискинезий желчевыводящих путей у больных после ХЭ было возможно назначать после проведения ультразвукового исследования типа желчевыделения. Разработанные схемы лечения с учётом типа желчевыделения облегчали выбор реабилитационных мероприятий каждой категории пациентов.

Таблица 3

Схемы дифференцированного лечения больных после холецистэктомии в условиях санатория

Тип желчевыделения

Нормальный

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»